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Formulaire d’opposition à l’utilisation des données de santé pour la recherche

Opposition à l’usage de vos données de santé pour la recherche au CHU de Rouen

Au CHU de Rouen, la protection de vos données de santé est une priorité. Conformément au RGPD et à la législation française, vous avez le droit de vous opposer, à tout moment et sans justification, à l’utilisation ou au transfert de vos données à des fins de recherche  Cette page met à votre disposition un formulaire clair et sécurisé, pour exercer facilement ce droit. Vos choix seront intégralement respectés, sans impact sur la qualité de votre prise en charge. Cliquez ci-dessous pour remplir et soumettre votre opposition en ligne.

    Coordonnées du patient :

    Coordonnées du représentant légal :

    à renseigner uniquement si le patient est mineur, sous tutelle ou curatelle :

    Coordonnées de contact

    veuillez indiquer le canal de communication souhaité :

    Vos coordonnées de contact renseignées seront utilisées uniquement pour la gestion de votre demande d’exercice de droits.

    Exprimer votre opposition :



    Les données personnelles assorties d’un astérisque (*) sont obligatoires, si vous ne nous les communiquez pas, nous ne pourrons donner suite à votre demande. Les informations recueillies par le CHU de Rouen sont nécessaires à la gestion des demandes d’exercice de droit. Elles sont enregistrées et transmises aux services du CHU de Rouen susceptibles d’intervenir dans le traitement de votre demande. Ces informations sont conservées pendant cinq (5) ans à compter de la fin de l’année civile de votre demande.
    En savoir plus sur la gestion de vos données et vos droits.