FICHE D'INSCRIPTION POUR UNE PARTICIPATION AUX ESSAIS CLINIQUES AU CIC-CRB1404 DU CHU DE ROUEN

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* Les données personnelles recueillies dans le présent formulaire font l'objet d'un traitement par le CHU de Rouen. Les données personnelles assorties d’un astérisque (*) sont obligatoires, si vous ne nous les communiquez pas, nous ne pourrons traiter votre demande. Ce traitement a pour objet la gestion de votre participation en tant que personne volontaire se prêtant à la recherche. Ce traitement est nécessaire au respect de la mission d'intérêt public auxquelles nous sommes soumis. Ces informations pourront être transmises en interne aux personnes du Centre d'Investigation Clinique susceptibles d'intervenir dans le traitement de votre demande. Elles ne font l'objet d'aucun transfert hors de l'Union Européenne. Elles seront conservées pendant la durée de votre participation en tant que.
Pour plus d'informations sur la gestion de vos données et vos droits, consultez la

note d'information

des volontaires ci-dessous.

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