Aide Mémoire de Pharmacologie
du SMUR de ROUEN

HÔPITAL Charles NICOLLE
SAMU de ROUEN
Service du Pr B. Dureuil
1, rue de Germont
76 031 Rouen Cedex

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- Oxygène pur et sec (distillation fractionnée de l'air liquide) sous pression de 200 bars en bouteilles de 5 l (1 m3 à 200 bars) et de 15 l (3 m3 à 200 bars) de couleur blanche

- Détendu à 3 bar puis délivré par prise 3 crans (haute pression pour alimentation d'un respirateur) ou débimètre gradué jusqu'à 15 l/min (basse pression pour inhalation ou insufflation manuelle)

- Alimentation des caissons d'oxygénothérapie hyperbare

Pharmacodynamie :

Effets de l'hyperoxie :

-SNC :

Diminution du débit sanguin cérébral et de la pression intracrânienne par vasoconstriction

En hyperbarie, effet anti-œdème et anti-acidose lactique intracellulaire

-Cardio-vasculaire :

Vasoconstriction généralisée (cérébrale, coronaire, placentaire …) avec aug° des RPT, HTA et bradycardie réactionnelle modérées.

-Respiratoire :

Dépression transitoire de la ventilation par dim° de la stimulation permanente de la PaO2 sur les récepteurs carotidiens

-Cellulaires :

hyperoxie modérée : effet favorable = aug° des processus oxydatifs et de la production d'ATP

hyperoxie majeure et prolongée : effet défavorable = oxycytotoxicité

Pharmacocinétique: cycle de l'oxygène

- prise en charge pulmonaire :

- la ventilation alvéolaire maintient une PAO2 optimale, qui dépend de la FiO2 et de la PACO2

- diffusion :

fonction de la qualité de la membrane alvéolocapillaire et de la PAO2

La PaO2 artérielle résultante est diminuée par l'existence d'un shunt

- transport :

Il dépend du Q cardiaque et du contenu sanguin en O2 sous forme dissoute (0,3%) et combinée à l'hémoglobine

La saturation de l'hémoglobine est fonction de la PO2 et de son affinité (courbe de dissociation), modifiée par le pH, la PCO2, la température.

- distribution aux tissus : fonction du Q sanguin local, de l'affinité de l'Hb, de la diffusion capillaire, des besoins et de la consommation cellulaire

- utilisation cellulaire (chaine respiratoire mitochondriale): oxydation des H+ issus des catabolismes et phosphorylation oxydative de l'ATP libérant l'énergie.

- oxygénothérapie normobare : toute hypoxie, qu'elle soit d'origine ventilatoire, circulatoire ou cellulaire, préoxygénation en anesthésie

- oxygénothérapie hyperbare : intoxication au CO, pendaisons, gangrènes gazeuses, embolies gazeuses, accidents de plongée

Posologie, modalités d'emploi:

* oxygénothérapie normobare = aug° de la FiO2 de 0,21 à 1 pour augmenter la PAO2 à Patm normale

adjonction d'un débit de 0,5 à 15 l/min à l'air inhalé (sonde nasale pour débits < 5 l/min, masques HC pour débits > 5l/min et FiO2 > 40%) ou insufflé (insufflateur, respirateur))

enrichissement de l'air ambiant dans une cloche de HOOD ou un incubateur chez le nouveau né

*oxygénothérapie hyperbare = aug° de la FIO2 et de la Patm en caisson hermétique

QS en milieu spécialisé

Contre-indications :

- aucunes

Précautions d'emploi :

- surveillance de la SpO2 (oxymétrie de pouls)

- puissant comburant, risque d'inflammation spontanée en présence de corps combustibles, en particulier les graisses => pas de corps gras (pommade, vaseline) au contact du masque, ne pas graisser le détendeur-débimètre

Effets indésirables – toxicité :

* normobare :

- gaz sec et froid (détente) irritant pour les muqueuses des VAS à fort débit en sonde nasale

- chez l'hypercapnique chronique : dépression respiratoire si correction excessive de l'hypoxie, seul stimulant de la ventilation.

=> oxygénothérapie progressive par paliers de 0,5 l/min sans dépasser 3l/min sous surveillance oxymétrie de pouls, fréquence respiratoire, état de conscience

- en administration prolongée à FIO2 > 50% : œdème pulmonaire lésionnel et fibrose sur poumon pathologique, fibroplasie oculaire rétrolentale du prématuré

* hyperbare :

-barotraumatisme

-oxycytotoxicité = oxydation des S-H, peroxydations lipidiques, production de radicaux libres,

=> lyse cellulaire, altérations membranaires

Identique aux conséquences de la reperfusion post-ischémique

-crise convulsive hyperoxique