Aide Mémoire de Pharmacologie
du SMUR de ROUEN

HÔPITAL Charles NICOLLE
SAMU de ROUEN
Service du Pr B. Dureuil
1, rue de Germont
76 031 Rouen Cedex

Tel: 02 32 88 89 77
Fax 02 32 88 83 43
Email: SAMU@chu-rouen.fr

chlorhydrate de morphine inscrit au tableau B (stupéfiants)

- Amp. injectable 1 ml = 10 mg

Pharmacodynamie :

Alcaloïde de l'opium (latex de pavot), analgésique central (niveau 3) agoniste sur les récepteurs morphiniques mu et kappa encéphaliques et médullaires

SNC :

- analgésie dose dépendante sans effet plafond

- dépression respiratoire centrale dose dépendante contemporaine de l’analgésie

- augmentation de la PIC proportionnelle à la dépression respiratoire

- effet psychodysleptique:

* Si douleur = euphorisant et amnésiant, puis sédatif à forte dose

* Sans douleur = excitation, anxiété puis délire, convulsion à forte dose

- stimulation du centre du vomissement

- myosis

CV : PS+ et S-

à dose < 1mg/kg :

* Chez le sujet normal, HoTA mineure par dim° du Qc et VD veineuse

* Chez l'insuff. cardiaque, amélioration de la performance cardiaque par dim° de la tachycardie et levée de la VC artérielle à dose >1mg/kg : dépression myocardique et vasodilatation artério-veineuse intense avec HoTA majeure.

Pulm : - bronchoconstriction

- antitussif

- augmentation de la rigidité thoracique par hypertonie musculaire

Autres : - histaminolibération constante, majeure à forte dose

- toxicomanogène, au tableau des stupéfiants

- diminution du transit digestif en administration prolongée

- spasme du sphincter d' ODDI

Pharmacocinétique :

- Administration IV (ou SC)

- Liaison protéique à 35%

- 1/2 vie plasmatique : A : 1,5 - 3 heures

E : 3 - 9 heures

- Passe la barrière foeto-placentaire

- Métabolisme hépatique, élimination urinaire

- Délai d’action IV : 15 min

- Durée d’action IV maxi : 2 à 3 heures

Indications :

* Douleurs aiguës intenses et rebelles aux analgésiques non opiacés (niveau 3) :

- Insuffisance coronarienne aiguë, infarctus du myocarde

- Douleur d’origine vasculaire (ischémie, anévrysme, dissection)

- Traumatologie

* Insuffisance cardiaque aiguë avec OAP et douleur thoracique

- dépression respiratoire contemporaine de l'analgésie : dim° de la FR dès les faibles doses avec hypercapnie latente puis dim° de la FR et du Vt à forte dose avec hypercapnie - hypoxie patentes et apnée possible . Plus marquée chez le vieillard et l'enfant

- hypotension artérielle à forte dose et si instabilité hémodynamique préalable (hypovolémie)

- émétisant

Précautions d’emploi :

- matériel de réanimation (ventilation +++) disponible

- titration des injections IV pour adaptation au niveau de douleur et limitation de la dépression respiratoire, surveillance de la fréquence respiratoire et de la SpO2

Contre- indications :

- allergie connue à la morphine

- syndrome abdominal aigu d’étiologie indéterminée - pancréatite

- hypovolémie non contrôlée

- insuffisance respiratoire aiguë non contrôlée

- asthme aigu grave

Mode d’emploi et posologie :

- administration IV titrée

- préparation :

- Adulte : 1 amp de 10 mg (1ml) dans NaCl 0,9% QS 10 ml

- Enfant : 0,1 mg dans NaCl 0,9% QS 10 ml

- injection fractionnée par palier de 1 mg (0,01mg/kg chez l’enfant) toutes les 3 à 5 min jusqu’à l’effet analgésique (délai 15 min ). Ne pas dépasser la dose analgésique et/ou 0,3mg/kg . Recours au fentanyl sous ventilation assistée si effet insuffisant.

- Prescription réglementée avec :

. ordonnance nominative remplie à postériori

. conservation des ampoules vides

. stockage en armoire verrouillée

. utilisation par médecins autorisés

Surdosage ou intoxication (toxicomanie) :

Coma profond hypertonique avec dépression respiratoire aiguë voire apnée, bronchospasme, myosis.

Traitement :

- ventilation artificielle après intubation
- antidote : NARCAN

Interactions médicamenteuses (analgésie et effets secondaires) :

Potentialise :

- les béta-bloquants, le catapressan
- tous les sédatifs, les antidépresseurs,
- les analgésiques, le dextropropoxyphène

Potentialisée par :

- le protoxyde d’azote
- les analgésiques
- tous les sédatifs
- l'alcool

Antagonisée par NARCAN

Effets PS+ antagonisés par atropine