Aide Mémoire de Pharmacologie
du SMUR de ROUEN

HÔPITAL Charles NICOLLE
SAMU de ROUEN
Service du Pr B. Dureuil
1, rue de Germont
76 031 Rouen Cedex

Tel: 02 32 88 89 77
Fax 02 32 88 83 43
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- Mélange équimoléculaire d'oxygène (50%) et de protoxyde d'azote N2O (50%) sous pression de 125 bars à 15° dans une bouteille de 6,9 l (1,3 m3) de couleur blanche à ogive blanche avec des bandes bleues

- Détendu à 3 bar et délivré par un débimètre gradué jusqu'à 15 l/min

Pharmacodynamie :

-SNC :

Effets selon la concentration alvéolaire (fonction de la durée d'inhalation et de la ventilation) :

- 20% à 30% (= 5 min) => analgésie modérée

- 30% à 50% (= 15 min) => analgésie profonde équiv. 10 mg morphine, + amnésie, somnolence, euphorie

- >50% => anesthésie légère

- Potentialisation des anesthésiques et analgésiques centraux

- Augmentation de la pression intracrânienne

-Cardio-vasculaire :

Augmentation de la fréquence cardiaque Dépression myocardique dose-dépendante (baisse de 10% de la contractilité pour une concentration de 40%)

-Respiratoire :

Discrète majoration de la fréquence respiratoire

Hypoxie en administration prolongée

Pharmacocinétique :

* absorption : Voie pulmonaire.

* diffusion : Très diffusible, peu soluble : pression d'équilibre alvéolaire atteinte en moins de 2 min

* transport : sous forme dissoute

* distribution :

- active la libération d'endorphine et se fixe sur les récepteurs opiacés (antagonisé par naloxone)

- accumulation dans les cavités naturelles

=> majoration des volumes gazeux

ex : anses intestinales, pneumothorax

=> augmentation des pressions dans les

cavités osseuses (ex: sinus, oreille interne) et les

ballonnets de sonde d'intubation

- passage de la barrière foeto-placentaire

- pas de biotransformation

- élimination : sous forme inchangée par voie pulmonaire, très rapide (qqs min), ventilation-

dépendante, avec effet Finck : diffusion du N2O dans les alvéoles =>dim° de la FiO2 et hypoxémie

-Analgésie :

Polytraumatisés conscients en l'absence de VAV, et/ou dans des conditions précaires, désincarcération

Douleurs obstétricales

-Potentialisation des anesthésiques et des

analgésiques

Contre-indications :

- Absolues :

pneumothorax, emphysème

troubles de conscience

hypertension intracrânienne

embolie gazeuse, accident de plongée

- Relatives :

distensions gazeuses intestinales

état de choc, insuffisance cardiaque ou coronaire (concentration supérieure à 50 %)

1^er trimestre de la grossesse

Posologie :

Administration exclusivement au masque en ventilation spontanée en gardant le contact verbal.

Débit identique à la ventilation estimée du patient

FiO2 100% pdt qqs min après arrêt du N2O

Effets indésirables :

- Vertiges, nausées, vomissements

- Désir de communiquer, rêves, agitation

Précautions d'emploi :

- Matériel de réanimation disponible

- A une température < 0°C, le N2O est en phase liquide => pas d'utilisation

- Utilisation de la bouteille en position debout

- Puissant comburant, risque d'inflammation spontanée en présence de corps combustibles , en particulier les graisses => pas de corps gras (pommade, vaseline) au contact du masque, ne pas graisser le détendeur-débimètre

- Pas d'AMM => chaque administration fait l'objet d'une fiche de surveillance remplie à posteriori par le responsable du SMUR (Autorisation Temporaire d'Utilisation)