Aide Mémoire de Pharmacologie
du SMUR de ROUEN

HÔPITAL Charles NICOLLE
SAMU de ROUEN
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Iodure de suxaméthonium

Amp. Injectable : 10 ml = 100 mg

Pharmacodynamie :

- curare dépolarisant (acétylcholinomimétique)

*Effets neuromusculaires :

- Bloc de phase 1 = dépolarisation de la plaque motrice par effet acétylcholinomimétique direct et stimulation des récepteurs présynaptiques (libération d'Ach)

=> Fasciculations musculaires atteignant successivement cou (glotte), face, thorax (diaph.), abdomen, membres sup, membres inf .

- Suivies d'un bloc neuromusculaire de phase 2 par bloquage des récepteurs présynaptiques dose dépendant .

=> Relachement total d'emblée avec apnée, abolition des réflexes pharyngo-laryngés et glotte béante

-Décurarisation spontanée, en 1 à 3 min, dans l'ordre inverse de la curarisation, avec reprise ventilatoire.

*Effets cardio-vasculaires : Par stimulation

- Stimulation des récepteurs muscariniques puis nicotiniques et effet PS+ => bradycardie sinusale, rythme jonctionnel, HoTA possibles si surdosage

*Effets respiratoires :

- apnée durant la phase de curarisation

- bronchospasme par histaminolibération

*Autres effets :

-histaminolibération +++

-aug° de la kaliémie de 0,5 meq/l, maxi à la 6ème min.

Pharmacocinétique :

- Action : délai 30 s

fasciculations 30 s relachement 2 à 3 min

- Absence de passage de la barrière hémato - encéphalique et faible passage de la barrière foeto-placentaire

- Métabolisme hydrolyse par pseudocholinestérases plasmatiques en 2 à 4 min et hépatiques en 20 min

- Elimination urinaire (choline et acide succinique)

Indication :

- Emploi réservé à l'anesthésiste réanimateur :

=> séquence d'induction rapide d'une anesthésie générale préhospitalière, notamment si intubation difficile

Contre-indications :

- absence de matériel de ventilation

- tout terrain allergique

- ATCD hyperthermie maligne

- myopathie

- prudence si risque d'hyperkaliémie : insuffisance rénale sévère, crush, rhabdomyolyse, brûlé grave vu tardivement, paraplégique > 12h, digitalisation

Posologie :

1 mg/ kg IV

peut être renouvelé 1 fois (déconseillé)

Effets indésirables :

- risque de régurgitations par aug° de la pression gastrique pdt les fasciculations + dim° du tonus du cardia => manœuvre de Sellick

- bradycardie, arythmie vagale => atropine

- choc anaphylactique, voire ACR et/ou bronchospasme

- hyperthermie maligne

- hyperkaliémie et tr. du rythme cardiaque

- curarisation prolongée si surdosage, injections répétées ou précédées de curare non dépolarisant, déficit en pseudocholinestérases, hypothermie