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Libellé préféré : Revue Médicale Suisse;

URL : http://www.revmed.ch/

HON : 363433;

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N3-AUTOINDEXEE
Progestérone par voie vaginale chez les femmes avec une menace d’accouchement prématuré : quelles évidences ?
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-492/Progesterone-par-voie-vaginale-chez-les-femmes-avec-une-menace-d-accouchement-premature-quelles-evidences
L’association de contractions utérines et d’un col de l’utérus raccourci chez une femme enceinte avant 37 semaines de grossesse est un facteur de risque très important pour un accouchement prématuré. A l’heure actuelle, aucun traitement n’a prouvé son efficacité pour diminuer le risque d’accouchement prématuré chez ces patientes.La progestérone vaginale, administrée de façon prophylactique, s’est révélée efficace pour réduire le risque d’accouchement prématuré chez des femmes asymptomatiques (sans contractions utérines) avec un antécédent d’accouchement prématuré ou avec un col de l’utérus court avant 24 semaines. Malheureusement, l’efficacité de la progestérone vaginale n’a pas été démontrée chez les femmes avec une symptomatologie de menace d’accouchement prématuré. Un essai clinique récent a suggéré un effet délétère de la progestérone chez ces femmes.
2016
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
progestérone
Femmes
administration par voie vaginale
progestérone
accouchement prématuré
progestérone
PROGESTERONE
vagin, sai
menace d'accouchement prématuré
Femelle

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N3-AUTOINDEXEE
Les scores de risque de développement de maladie veineuse thromboembolique Dans la population ambulatoire et chez les patients hospitalisés pour affection médicale aiguë
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-492/Les-scores-de-risque-de-developpement-de-maladie-veineuse-thromboembolique-Dans-la-population-ambulatoire-et-chez-les-patients-hospitalises-pour-affection-medicale-aigue
La mise en évidence d’un risque accru de maladie veineuse thromboembolique (MVTE) après une opération chirurgicale a initié une démarche similaire pour : 1) les sujets ambulatoires. Dans ce groupe, le score Qthrombosis repose sur l’identification de 8 à 11 facteurs de risque. L’incidence annuelle de MVTE est de l’ordre de 0,15%, 2) les patients admis à l’hôpital pour affection médicale aiguë. Neuf scores sont présentés. Les résultats sont difficiles à interpréter en raison de facteurs de confusion, dont la prise en compte, ou non, de MVTE asymptomatique et la prise non contrôlée de thromboprophylaxie. Les incidences de MVTE sur trois mois varient entre 15 et 0,5%, mais se focalisent actuellement à 1% ou moins. De nouvelles études sont nécessaires pour mieux évaluer la réelle importance du risque de MVTE et détecter les seuls sujets à haut risque justiciables de thromboprophylaxie.
2016
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
population
médical
maladie des veines
Maladie
thromboembolie
hospitalisation
Affect
patients hospitalisés
maladie aiguë
patients en consultation externe
thromboembolisme veineux
Population à risque
risque
patient affecté

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N3-AUTOINDEXEE
Déclenchement de l’accouchement : le pour et le contre
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-492/Declenchement-de-l-accouchement-le-pour-et-le-contre
Malgré la fréquence du déclenchement de l’accouchement, peu d’indications ont été évaluées dans le cadre d’essais randomisés. Dans certains cas, il est nécessaire de mettre un terme à la grossesse à cause d’un risque fœtal ou maternel majeur, mais dans la majorité des déclenchements le bénéfice de l’intervention est discutable. Un bénéfice au déclenchement a été mis en évidence en cas de dépassement du terme, de rupture prématurée des membranes, d’hypertension artérielle maternelle et de suspicion de macrosomie fœtale. En cas de diabète maternel ou de retard de croissance intra-utérin, l’indication au déclenchement de l’accouchement doit être évaluée au cas par cas. Dans les indications mentionnées, il ne semble pas que le déclenchement augmente le risque de césarienne.
2016
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
accouchement provoqué
accouchement
contre

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N1-VALIDE
La bronchopneumopathie chronique obstructive et son lien avec les facteurs de risque cardiovasculaires
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-495/La-bronchopneumopathie-chronique-obstructive-et-son-lien-avec-les-facteurs-de-risque-cardiovasculaires
Les patients avec une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) présentent souvent également un ou plusieurs facteurs de risque cardiovasculaires, ce qui non seulement augmente leur taux de mortalité mais a aussi un impact socio-économique majeur sur le système de santé. Hormis des facteurs communs de prédisposition et environnementaux, l’hypothèse d’une inflammation systémique chronique reliant BPCO et comorbidités cardiovasculaires trouve une évidence croissante dans la littérature récente et pourra constituer une nouvelle source d’approches diagnostiques et thérapeutiques par le futur. Dans ce contexte, les études CoLaus et PneumoLaus se proposent d’investiguer davantage les caractéristiques de la population générale lausannoise et plus particulièrement son profil cardiovasculaire et respiratoire.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
broncho-pneumopathie chronique obstructive
maladies cardiovasculaires
facteurs de risque
comorbidité

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N1-VALIDE
Prise en charge de l’hémoptysie massive
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-495/Prise-en-charge-de-l-hemoptysie-massive
L’hémoptysie massive correspond à environ 5% des cas d’hémoptysie et représente une menace vitale pour le patient. L’évaluation rapide de l’origine du saignement et l’identification d’une atteinte respiratoire préexistante sont primordiales pour une prise en charge adaptée visant à maintenir les fonctions vitales et à contrôler la source du saignement. L’embolisation artérielle bronchique est actuellement le traitement invasif de premier choix et la chirurgie thoracique doit être réservée à des lésions localisées à haut risque de récidive, des saignements artériels pulmonaires ou lors d’échec, voire de contre-indication, à l’embolisation.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
hémoptysie
hémoptysie
hémoptysie
hémoptysie

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N1-VALIDE
Pneumopathies interstitielles liées aux connectivites
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-495/Pneumopathies-interstitielles-liees-aux-connectivites
Les pneumopathies interstitielles diffuses constituent un élément très important de la clinique des quatre grandes connectivites que sont la polyarthrite rhumatoïde, la sclérodermie, la polymyosite/dermatomyosite et le lupus érythémateux systémique. Leur reconnaissance précoce dans le cours de la maladie est très importante car elles vont souvent conditionner le pronostic vital du patient. Le traitement est basé le plus souvent sur des avis d’experts, car il existe très peu d’essais randomisés et contrôlés dans ce type d’affection.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
pneumopathies interstitielles
polyarthrite rhumatoïde
dermatomyosite
sclérodermie systémique
lupus érythémateux disséminé

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N1-VALIDE
Abcès pulmonaires : évolution dans la prise en charge ?
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-495/Abces-pulmonaires-evolution-dans-la-prise-en-charge
L’abcès pulmonaire se présente de manière très pléomorphe selon les germes initialement impliqués. Des symptômes généraux et une évolution souvent subaiguë sont retrouvés en cas d’aspiration de la flore oropharyngée, chez des patients avec des troubles de l’état de conscience ou de la déglutition. L’infection est très souvent polymicrobienne, avec présence de germes anaérobes dans deux tiers des cas. La prise en charge consiste en un traitement antibiotique prolongé, jusqu’à résolution ou stabilité de l’image radiologique. En cas d’état toxique ou d’absence de drainage bronchique spontané, un drainage de l’abcès est à discuter. Les sanctions chirurgicales sont peu souvent nécessaires et envisagées indépendamment de la taille de l’abcès excepté lors de néoplasie sous-jacente.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
abcès du poumon
cas clinique
abcès du poumon
facteurs de risque
abcès du poumon
abcès du poumon

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N1-VALIDE
Chirurgie du rachis lombaire minimalement invasive : passé et présent d’une technique pleine d’avenir
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-495/Chirurgie-du-rachis-lombaire-minimalement-invasive-passe-et-present-d-une-technique-pleine-d-avenir
La compréhension de sa biomécanique et l’avènement des techniques chirurgicales du rachis lombaire, au début du 20e siècle, ont mené au concept de chirurgie du rachis minimalement invasive, émergente au début du 21e siècle. En réduisant l’accès chirurgical, les pertes sanguines, le taux d’infections, ainsi que la morbidité générale, le pronostic fonctionnel des patients se trouve amélioré. Ceci constitue un véritable défi pour le chirurgien du rachis : maintenir un résultat opératoire de bonne qualité en réduisant significativement les dommages collatéraux liés à l’abord conventionnel relativement délabrant.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
Interventions chirurgicales mini-invasives
vertèbres lombales
procédures de neurochirurgie

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N1-VALIDE
Programme cantonal vaudois de dépistage du cancer colorectal : information et décision partagée
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-496/Programme-cantonal-vaudois-de-depistage-du-cancer-colorectal-information-et-decision-partagee
Le programme cantonal vaudois de dépistage du cancer colorectal vise à faciliter ce dépistage pour la population de 50 à 69 ans. Les deux modalités retenues sont la recherche immunologique de sang dans les selles (FIT) et la coloscopie. La décision de réaliser un test de dépistage et la modalité de dépistage s’appuient sur une consultation individuelle avec un médecin de famille. L’assurance de base prend en charge le remboursement. Le programme vaudois permet l’exemption de la franchise pour la consultation médicale d’information et les deux modalités de dépistage, ainsi que pour la coloscopie de confirmation en cas de test FIT positif. La quote-part de 10 % reste à charge des participants. Des outils de communication ont été développés pour faciliter un entretien de décision partagée dans le cadre d’une consultation médicale.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
tumeurs colorectales
tumeurs colorectales
dépistage systématique
adulte
sujet âgé
Suisse
programmes nationaux de santé

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N1-VALIDE
Dépistage du cancer de la prostate : partager avec le patient les incertitudes
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-496/Depistage-du-cancer-de-la-prostate-partager-avec-le-patient-les-incertitudes
La décision de faire ou non un dépistage du cancer de la prostate au moyen du test prostate specific antigen, ou PSA, reste un thème difficile à aborder. Le rôle du médecin de premier recours est d’aider le patient à choisir entre une éventuelle diminution de la mortalité due au cancer et le risque de traiter un cancer qui n’aurait peut-être jamais provoqué de symptômes. Trois étapes peuvent rythmer une discussion avec l’homme concerné : présenter le choix, discuter des options et prendre une décision. Un outil d’aide à la décision, tel que celui que nous avons adapté d’une brochure du Collège des médecins du Québec, peut aider dans cette discussion complexe.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
tumeurs de la prostate
tumeurs de la prostate
techniques d'aide à la décision
prise de décision
information en santé des consommateurs

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N1-VALIDE
Statines en prévention primaire : comment décider avec le patient ?
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-496/Statines-en-prevention-primaire-comment-decider-avec-le-patient
Le traitement au long cours de l’hypercholestérolémie par une statine diminue le risque d’événement cardiovasculaire et est recommandé en prévention secondaire. En prévention primaire, la décision de débuter un traitement de statines nécessite une pesée des bénéfices et des risques qui diffère pour chaque patient. Un outil interactif d’aide à la décision partagée, développé par la Mayo Clinic, vient d’être traduit en français et adapté à l’épidémiologie des facteurs de risque cardiovasculaires en Suisse, avec comme but de permettre aux patients de prendre une décision au plus près, dans le cadre d’un entretien de décision partagée. Cet article passe en revue les conditions et les bénéfices potentiels d’une décision partagée pour l’introduction d’une statine en prévention primaire, et présente un outil d’aide à la décision utilisable pendant une consultation médicale.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
Inhibiteurs de l'hydroxyméthylglutaryl-CoA réductase
prise de décision
techniques d'aide à la décision
prévention primaire
maladies cardiovasculaires

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N1-VALIDE
Prise en charge des facteurs de risque des maladies cardiovasculaires : qu’est-ce qui a vraiment changé en 15 ans ?
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-496/Prise-en-charge-des-facteurs-de-risque-des-maladies-cardiovasculaires-qu-est-ce-qui-a-vraiment-change-en-15-ans
Chaque année sont issues un nombre considérable de recommandations cliniques pour la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaires. Il peut en ressortir que ce domaine est en perpétuelle évolution avec des changements réguliers pour la pratique ambulatoire, notamment en médecine de famille. On note parfois également une différence importante entre les différentes recommandations. Ceci nous a menés à nous interroger sur l’évolution des recommandations pour la prise en charge du diabète, des dyslipidémies et de l’hypertension artérielle au cours du temps. Cet article propose une revue historique des recommandations américaines et européennes entre 1999 et 2014 afin de mettre en lumière ce qui a réellement changé.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
diabète de type 2
facteurs de risque
guides de bonnes pratiques cliniques comme sujet
hypercholestérolémie
hypertension artérielle
diabète de type 2
hypertension artérielle
maladies cardiovasculaires

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N1-VALIDE
Syndrome de fatigue chronique
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-496/Syndrome-de-fatigue-chronique
Le syndrome de fatigue chronique (SFC) est une pathologie invalidante, moins rare qu’on ne le pense (prévalence de l’ordre de 0,3-0,9 %), qui associe un épuisement physique persistant et inexpliqué à des douleurs diffuses, des troubles du sommeil, des troubles neurocognitifs et neurovégétatifs. Sa physiopathologie est controversée, mais les pistes de recherche actuelles convergent vers une atteinte dysimmunitaire, dans laquelle le stress oxydatif et un dysfonctionnement des mitochondries semblent jouer un rôle. Il n’existe pas de médication ayant démontré une efficacité spécifique pour le traitement du SFC. La prise en charge consiste à limiter les investigations superflues et à encourager le patient vers un reconditionnement à l’effort très progressif, dans le cadre d’un counselling empathique visant à prévenir les pensées négatives.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
syndrome de fatigue chronique
cas clinique
syndrome de fatigue chronique
signes et symptômes
syndrome de fatigue chronique

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N2-AUTOINDEXEE
Précarité et problèmes cutanés
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-496/Precarite-et-problemes-cutanes
Les personnes vivant dans une situation de précarité sont susceptibles de développer un large éventail de problèmes médicaux et les atteintes cutanées sont très fréquentes. Nous présentons quatre situations cliniques de problèmes cutanés fréquemment retrouvés au sein des populations précaires. Leurs diagnostic et prise en charge précoces sont essentiels pour en prévenir l’ultérieure dissémination dans des contextes de promiscuité.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
cas clinique
peau, sai
problème

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N2-AUTOINDEXEE
Le rôle des associations de patients face au don d’organes en Suisse romande
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-496/Le-role-des-associations-de-patients-face-au-don-d-organes-en-Suisse-romande
Dans le contexte des mouvements associatifs dans le domaine de la santé, cet article propose de discuter le rôle et les activités des associations en lien avec le don d’organes. Il se fonde sur des entretiens menés avec trente membres de quinze associations de patients transplantés en Suisse romande. Nous décrivons dans un premier temps les trois principaux types d’activités menées par les associations. Si l’entraide et la sensibilisation du public sont prédominantes, les activités politiques s’avèrent marginales. Dans un second temps, nous examinons les différents facteurs susceptibles d’expliquer la capacité limitée d’action des associations, notamment dans l’espace public. Ce manque de visibilité sociale a d’autant plus d’importance dans le contexte actuel où un plan national d’action en faveur du don d’organes se met en place.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
Don d'organes
rôle
partie d'un organe
Suisse
a comme patient
suisses
association
acquisition d'organes et de tissus
Face
patients
face

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N1-VALIDE
Thérapie de deuxième et troisième lignes pour la prise en charge de la dysfonction érectile
https://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-497/Therapie-de-deuxieme-et-troisieme-lignes-pour-la-prise-en-charge-de-la-dysfonction-erectile
Dans cet article à l’intention des médecins de premier recours, nous résumons les stratégies thérapeutiques de deuxième et troisième lignes pour la prise en charge de la dysfonction érectile, en mettant aussi l’accent sur les erreurs fréquentes qui peuvent se reproduire lors de la prise du traitement médicamenteux de première ligne.Certaines solutions de deuxième intention peuvent aussi être envisagées directement chez les patients présentant des contre-indications à l’utilisation des inhibiteurs de la PDE5
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
dysfonctionnement érectile
dysfonctionnement érectile
prothèse pénienne
implantation de prothèse pénienne
inhibiteurs de la phosphodiestérase-5

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N1-VALIDE
Douleurs et tuméfactions scrotales : prise en charge initiale diagnostique et thérapeutique par le généraliste
https://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-497/Douleurs-et-tumefactions-scrotales-prise-en-charge-initiale-diagnostique-et-therapeutique-par-le-generaliste
Bien que le problème soit le plus souvent spécifiquement urologique, la douleur et/ou la tuméfaction scrotale n’est pas exceptionnelle dans une consultation de médecine générale. Hormis la torsion testiculaire, qui relève le plus souvent d’une prise en charge dans un service d’urgences, la tumeur testiculaire, l’orchi-épididymite, l’hydrocèle ou spermatocèle, ainsi que la varicocèle sont quatre diagnostics fréquents. Le but de cet article est d’aider le médecin de premier recours à identifier et initialiser la prise en charge des pathologies scrotales fréquentes.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
article de périodique
médecine générale
scrotum
tumeurs du testicule
orchite
épididymite
varicocèle
hydrocèle
diagnostic
thérapeutique

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N1-VALIDE
Inégalité des sexes face au cancer en urologie
https://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-497/Inegalite-des-sexes-face-au-cancer-en-urologie
Le but de cette revue est de résumer l’état des connaissances actuelles concernant les inégalités liées au sexe face aux cancers urologiques. Il existe une différence significative d’incidence du cancer de la vessie et du rein, en défaveur des hommes. En effet, un homme a trois fois plus de risque de développer un cancer de la vessie qu’une femme, mais le sexe féminin représente un facteur de risque indépendant pour la récidive et la progression du cancer urothélial. Au moment du diagnostic, un homme présente habituellement un cancer du rein plus avancé qu’une femme. Ces différences sont expliquées partiellement par la consommation de tabac, les hormones sexuelles et les différences génétiques et socio-récréationnelles. Le sexe devrait être pris en considération dans l’information au patient et dans les décisions cliniques du praticien.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
tumeurs de la vessie urinaire
tumeurs du rein
répartition par sexe

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N1-VALIDE
Nouvelles approches dans le traitement des tumeurs non invasives de la vessie
https://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-497/Nouvelles-approches-dans-le-traitement-des-tumeurs-non-invasives-de-la-vessie
Ne s’étendant que jusqu’à la sous-muqueuse, les tumeurs superficielles de la vessie (pTis, pTa et pT1) sont initialement traitées par résection endoscopique. Selon leurs risques de récidive et de progression, elles bénéficient de traitements complémentaires par instillations intravésicales d’agents cytotoxiques et immuno-modulateurs. Plusieurs nouveaux traitements sont en évaluation, dont de nouvelles souches de BCG génétiquement modifiées ainsi que de nouvelles techniques d’administration de la chimiothérapie, qui semblent améliorer le pronostic oncologique. Vu l’importante prévalence du cancer de la vessie non invasif et de la morbidité qu’il induit, il est vraisemblable que ces nouvelles thérapeutiques se généraliseront dans le futur.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
tumeurs de la vessie urinaire
vaccin BCG
instillation intra-vésicale de BCG (procédure)
hyperthermie provoquée
antinéoplasiques
administration par voie vésicale

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N1-VALIDE
Biopsies de la prostate en 2015 : quelle biopsie pour quel patient ?
https://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-497/Biopsies-de-la-prostate-en-2015-quelle-biopsie-pour-quel-patient
L’adoption de l’IRM dans le parcours diagnostique a déterminé la transition des biopsies aléatoires aux biopsies ciblées vers les lésions visibles à l’imagerie. L’utilisation de logiciels rendant possible la fusion d’images IRM et échographiques permet d’améliorer significativement la précision diagnostique de ces biopsies. De plus, pour déterminer l’éligibilité d’un patient à une thérapie focale, davantage de précision diagnostique est requise au niveau de toute la glande ; par conséquent, des biopsies avec une densité d’échantillonnage plus élevée par voie transpérinéale peuvent être proposées.Les nouvelles techniques de biopsie de la prostate permettent une prise en charge personnalisée grâce à une meilleure caractérisation de l’agressivité et de l’extension locale du cancer de la prostate.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
tumeurs de la prostate
biopsie
imagerie par résonance magnétique

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N1-VALIDE
Que faire face à une dilatation pyélocalicielle ?
https://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-497/Que-faire-face-a-une-dilatation-pyelocalicielle
De par sa longueur et son diamètre restreint, l’uretère est exposé à un risque obstructif élevé au gré de pathologies extrêmement variables. En raison d’une activité péristaltique remarquable, caractérisée par une moyenne de six ondes par minute, la conséquence clinique est aiguë si l’obstacle s’installe subitement. Le signe radiologique d’appel est la dilatation pyélocalicielle, largement répertoriée dans le système médical occidental, eu égard à l’abondance d’imageries pratiquées. De la situation aiguë à la découverte fortuite, sa compréhension doit être approfondie du fait de l’impact potentiel symptomatique immédiat sous forme de colique néphrétique pouvant être associée à un sepsis, ainsi qu’à long terme sur la fonction rénale.Cet article a pour but d’aider le médecin de premier recours à initier son diagnostic et son traitement.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
hydronéphrose
hydronéphrose
hydronéphrose
diagnostic différentiel

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N1-VALIDE
Prise en charge du patient splénectomisé en 2015: recommandations et mise au point
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-479/Prise-en-charge-du-patient-splenectomise-en-2015-recommandations-et-mise-au-point
La rate cumule de nombreuses fonctions et joue un rôle critique dans l’immunité face aux bactéries encapsulées. Différentes atteintes à son intégrité, anatomiques ou physiologiques, peuvent conduire à un déficit fonctionnel qu’il soit complet (asplénisme) ou partiel (hyposplénisme), et exposent le patient à un risque de sepsis fulminant ainsi qu’à des complications thromboemboliques. L’objectif de cet article est de fournir au médecin de premier recours les outils nécessaires à l’identification des troubles fonctionnels de la rate et à la prévention de leurs complications. Les dernières recommandations en matière d’antibiothérapie et de prophylaxie vaccinale sont en outre abordées.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
rate
hyposplénisme
maladies de la rate
splénectomie
Asplénie
splénectomie

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N1-VALIDE
Dépistage du cancer du col de l’utérus en Suisse romande: des trajectoires contrastées
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-479/Depistage-du-cancer-du-col-de-l-uterus-en-Suisse-romande-des-trajectoires-contrastees
Cet article présente les résultats d’une enquête sociologique visant à documenter l’expérience des femmes en matière de dépistage du cancer cervical. 24 entretiens collectifs ont été réalisés en 2012, rassemblant 125 participantes âgées de 24 à 67 ans. Les résultats indiquent qu’il n’y a pas un seul facteur qui explique la non-participation au dépistage, mais bien une combinaison de barrières qui fait obstacle. Pour comprendre certaines ambivalences face au dépistage, il apparaît particulièrement important de mieux saisir les trajectoires de dépistage, associées à différentes étapes du parcours de vie des femmes.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
enquête santé
dépistage systématique
tumeurs du col de l'utérus
tumeurs du col de l'utérus
Participation du patient
Suisse

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N1-VALIDE
Prescription d’antidépresseurs dans le traitement de la douleur : rôle de la pharmacogénétique
In Rev Med Suisse 2015;1374-1379
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-480/Prescription-d-antidepresseurs-dans-le-traitement-de-la-douleur-role-de-la-pharmacogenetique
Les antidépresseurs, essentiellement les tricycliques et les inhibiteurs non sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, font partie du traitement de la douleur chronique. La prise en charge est compliquée par une grande variabilité interindividuelle de l’efficacité et de la tolérance. Une part de cette variabilité est liée à des polymorphismes nucléotidiques de gènes codant pour des enzymes impliquées dans la pharmacocinétique et la pharmacodynamique de ces molécules. L’identification de ces variants génétiques permettrait d’anticiper les conséquences cliniques et prévoir de façon individualisée les ajustements de médication ou de posologie.Cet article présente les connaissances actuelles sur l’influence de la génétique sur l’efficacité et les effets indésirables des principaux antidépresseurs utilisés dans la douleur...
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
douleur chronique
antidépresseurs
antidépresseurs
pharmacogénétique
résistance aux substances
antidépresseurs
cytochrome P-450 CYP2D6
polymorphisme génétique
Polymorphisme CYP2D6
glycoprotéine P
antidépresseurs
catechol O-methyltransferase

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N1-VALIDE
Utilisation des patchs d’opioïdes dans les douleurs chroniques chez les patients en rémission oncologique
In Rev Med Suisse 2015;1385-1389
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-480/Utilisation-des-patchs-d-opioides-dans-les-douleurs-chroniques-chez-les-patients-en-remission-oncologique
Aujourd’hui, les patients en rémission oncologique sont de plus en plus nombreux et un tiers présente des douleurs chroniques d’étiologies diverses.Dans l’objectif d’un plan multimodal de gestion des douleurs chroniques, les objectifs thérapeutiques, les conditions et les modalités de prescription d’opioïdes au long cours doivent être discutés. La voie transdermique peut être une alternative intéressante lorsque le traitement antalgique des douleurs modérées à fortes est équilibré. Elle permet d’obtenir notamment un confort accru chez certains patients chez qui la prise par voie orale est difficile ou la polymédication gênante. Le rapport bénéfices/risques d’une prescription d’opioïdes dans le traitement de douleurs chroniques des patients oncologiques en rémission doit être régulièrement réévalué...
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
patch transdermique
administration par voie cutanée
analgésiques morphiniques
évaluation des risques
patient en rémission
tumeurs
douleur chronique
analgésiques morphiniques
gestion de la douleur
douleur chronique

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N1-VALIDE
Cannabinoïdes médicaux dans les douleurs chroniques : aspects pharmacologiques
In Rev Med Suisse 2015;1390-1394
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-480/Cannabinoides-medicaux-dans-les-douleurs-chroniques-aspects-pharmacologiques
Sur autorisation exceptionnelle des autorités (Office fédéral de la santé publique), les cannabinoïdes médicaux peuvent être utilisés en usage compassionnel dans des indications comme les douleurs réfractaires. Les preuves de leur efficacité dans les douleurs chroniques sont toutefois limitées, avec un bénéfice clinique modeste. Leur profil d’interactions médicamenteuses est encore peu documenté. Le rôle des cytochromes P450 2C9 et 3A4 dans le métabolisme du tétrahydrocannabinol et du cannabidiol implique des interactions pharmacocinétiques potentielles avec les inhibiteurs et inducteurs des cytochromes auxquelles il conviendrait d’être attentif. Cela concerne certains anticonvulsivants, inhibiteurs de la protéase VIH, susceptibles d’être coprescrits chez les patients souffrant de douleurs de type neuropathique...
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
douleur chronique
cannabinoïdes
cannabinoïdes
association cannabidiol tétrahydrocannabinol
résultat thérapeutique
N02BG10 - cannabinoïdes
dronabinol
nabiximols
cannabidiol
interactions médicamenteuses
cannabinoïdes
Suisse
extraits de plantes
association médicamenteuse

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N1-VALIDE
Antalgie chez les patients avec une atteinte hépatique
In Rev Med Suisse 2015;1380-1384
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-480/Antalgie-chez-les-patients-avec-une-atteinte-hepatique
Chez les patients souffrant d’une atteinte hépatique, la prise en charge optimale de la douleur est rendue difficile en raison de l’absence de recommandations claires. Cet article revoit la littérature concernant les antalgiques d’usage courant (paracétamol, AINS, et opiacés). Le paracétamol peut être utilisé de manière sûre pour une courte durée en limitant la dose à 2 à 3 grammes par jour. Les AINS sont contre-indiqués en raison de leur hépatotoxicité et du risque accru d’effets indésirables graves (hémorragiques, rénaux). Il est préférable d’utiliser les opioïdes glucuronoconjugués (morphine, buprénorphine) mais tous doivent l’être avec prudence en raison du risque d’effets indésirables ; leur utilisation nécessite souvent une diminution des dosages et une augmentation des intervalles d’administration...
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
acétaminophène
analgésiques non narcotiques
analgésiques morphiniques
maladies du foie
gestion de la douleur
douleur
revue de la littérature
maladies du foie
anti-inflammatoires non stéroïdiens
maladies du foie
analgésiques

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N1-VALIDE
Traumatisme et douleur chronique : échos et amplifications des souffrances physiques et psychiques
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-480/Traumatisme-et-douleur-chronique-echos-et-amplifications-des-souffrances-physiques-et-psychiques
Fréquemment, les douleurs chroniques s’installent à la suite d’un traumatisme, ou sont attribuées par le patient à un événement traumatique, que ce lien soit établi ou non. Un contexte traumatique peut avoir un impact psychologique compliquant la prise en charge de la douleur. Cet article propose de revoir les interactions connues entre traumatisme et douleur chronique, ainsi que des considérations thérapeutiques particulières à ces situations complexes, en soulignant les apports spécifiques des différents membres d’une équipe multidisciplinaire.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
cas clinique
Douleur post-traumatique
plaies et blessures
douleur chronique

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N1-VALIDE
Douleurs chroniques non cancéreuses et éducation thérapeutique du patient : une place pour le e-learning ?
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-480/Douleurs-chroniques-non-cancereuses-et-education-therapeutique-du-patient-une-place-pour-le-e-learning
Les douleurs chroniques non cancéreuses limitent fortement la qualité de vie des patients. Or, leur prévalence est élevée puisqu’elle se situe entre 25 et 35%, L’éducation thérapeutique du patient permet de travailler sur la connaissance, en termes de savoir et de savoir-faire, de la maladie, du traitement, de la gestion des ressources et des comportements de santé. Le e-learning utilise les nouvelles technologies de communication pour améliorer la qualité de l’apprentissage, en facilitant l’accès aux ressources et en favorisant l’interactivité. Il est attractif par son accessibilité large et sa logistique limitée. Le niveau de preuve de son efficacité est faible en raison de limitations méthodologiques. Quelques études de bonne qualité sont prometteuses, avec un effet positif de programmes de e-learning sur la douleur, le handicap, l’autonomie et le mésusage des médicaments.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
douleur chronique
enseignement à distance
éducation du patient comme sujet

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N1-VALIDE
La pleine conscience dans le traitement des addictions
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-480/La-pleine-conscience-dansle-traitement-des-addictions
Les interventions psychothérapeutiques basées sur la pleine conscience sont de plus en plus répandues. Durant les dernières décennies, plusieurs approches et programmes spécifiques ayant fait l’objet de validations scientifiques se sont développés. Pour les addictions, il s’agit d’un programme de prévention de la rechute basé sur la pleine conscience appelé MBRP (Mindfulness Based Relapse Prevention). Dans ce contexte, la pleine conscience favorise la prise de conscience des facteurs déclencheurs et des réactions automatisées en lien avec la consommation de substances. Elle affecte également la gestion des envies de consommer. A ce jour, les recherches scientifiques présentent des résultats encourageants allant dans le sens d’une diminution des envies de consommer ainsi que du risque de rechute.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
pleine conscience
addiction
troubles liés à une substance
récidive
prévention secondaire

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N1-VALIDE
Activité physique, sport et hypertension artérielle
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-481/Activite-physique-sport-et-hypertension-arterielle
L’activité physique fait partie des mesures de changement de style de vie essentielles pour la prise en charge de l’hypertension artérielle, tout en ayant des effets bénéfiques allant au-delà de la réduction des événements et de la mortalité cardiovasculaires. Les recommandations actuelles sont d’intégrer au moins 30 minutes 5 à 7 jours par semaine d’activité d’intensité modérée, bien que divers autres types et durées d’activité montrent des bénéfices bien démontrés, tels que l’ interval training ou les exercices de renforcement. Une équipe pluridisciplinaire intégrant un spécialiste de l’exercice est souhaitée, et il revient au médecin traitant d’évaluer le risque initial pour définir le bilan et le type d’activités adaptées, selon des algorithmes présentés dans cette revue.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
exercice physique
pression artérielle
hypertension artérielle
sports
guides de bonnes pratiques cliniques comme sujet

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N1-VALIDE
Coureurs souffrant de maux de dos : courir ou ne pas courir?
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-481/Coureurs-souffrant-de-maux-de-dos-courir-ou-ne-pas-courir
Nous avons évalué la perception des coureurs de l’impact de ce sport sur le mal de dos.Nous avons interrogé des participants à un semi-marathon au sujet de données de base, des caractéristiques de l’entraînement hebdomadaire et des relations entre la course à pied et le mal de dos.Environ la moitié des 777 participants (54,1%) avait des antécédents de mal de dos. Dans ce sous-groupe avec maux de dos, environ le double signalait une amélioration (49%) plutôt qu’une aggravation (27%) des douleurs en courant. Nous n’avons pas trouvé d’association entre l’impact de la course à pied et d’autres facteurs.Dans cette étude, les effets positifs sur le mal de dos étaient deux fois plus fréquents que les effets défavorables. Il faudrait des études spécifiques pour mieux comprendre ces effets.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
lombalgie
course à pied

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N1-VALIDE
Conflit fémoro-acétabulaire chez le sportif : prise en charge et traitement
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-481/Conflit-femoro-acetabulaire-chez-le-sportif-prise-en-charge-et-traitement
Diverses pathologies autour de la hanche sont diagnostiquées chez des sportifs de tous niveaux. Le conflit fémoro-acétabulaire (CFA) est responsable d’une baisse de performance lors de la pratique sportive ainsi que d’arthrose précoce de l’articulation de la hanche. Cet article se concentre sur le diagnostic et le traitement rapide du CFA chez les jeunes sportifs. Il a pour but d’attirer l’attention de la communauté médicale sur cette pathologie récente et d’éviter ainsi les résultats délétères pour l’articulation coxo-fémorale associés au diagnostic tardif.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
conflit fémoro-acétabulaire
sports
conflit fémoro-acétabulaire
conflit fémoro-acétabulaire
conflit fémoro-acétabulaire

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N1-VALIDE
Rééducation des conflits fémoro-acétabulaires et retour au sport
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-481/Reeducation-des-conflits-femoro-acetabulaires-et-retour-au-sport
Les conflits fémoro-acétabulaires sont assez fréquents chez les jeunes sportifs. Il convient de les identifier rapidement afin de ne pas laisser s’aggraver des lésions labro-cartilagineuses. Le traitement conservateur ne doit pas forcer les amplitudes mais rétablir un bon équilibre musculaire autour de la hanche ainsi qu’un meilleur contrôle dynamique du membre inférieur. Il convient aussi d’éduquer le patient à mieux contrôler ses fins d’amplitude de hanche durant ses activités. Si l’approche conservatrice n’est pas satisfaisante, un traitement chirurgical est proposé. La rééducation postopératoire, adaptée au type de correction effectuée, procède par phases, du contrôle moteur au renforcement et jusqu’au retour au sport. L’aspect préventif devrait être mieux étudié afin de préserver la hanche chez le jeune en croissance.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
conflit fémoro-acétabulaire
sports
conflit fémoro-acétabulaire
conflit fémoro-acétabulaire

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N1-SUPERVISEE
Une pilule pour remplacer l’activité physique ?
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-481/Une-pilule-pour-remplacer-l-activite-physique
Une récente étude a permis d’isoler deux molécules capables de transformer la graisse blanche («mauvaise graisse», responsable de l’excès pondéral) en graisse brune («bonne graisse», capable de consommer de l’énergie), suscitant un vif espoir dans le traitement de l’obésité et du diabète. L’annonce (plus humoristique que scientifique) de l’auteur de cette étude, selon laquelle cette découverte permettrait de se passer de sport ou d’activité physique afin de perdre du poids, est par contre complètement inappropriée. Elle nous fait néanmoins réagir sur l’importance de promouvoir en premier lieu des moyens de prévention tels que l’activité physique, dont les effets bénéfiques sur la santé sont incontestables, et constitue le meilleur médicament à disposition. Afin d’améliorer la prescription d’activité physique au cabinet médical, différents moyens et outils sont rassemblés dans cet article.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
obésité
diabète
tissu adipeux
activité motrice

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N1-VALIDE
Actualisation 2015 du traitement de l’hyperglycémie dans le diabète de type 2
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-483/Actualisation-2015-du-traitement-de-l-hyperglycemie-dans-le-diabete-de-type-2
Les propositions de traitement du diabète de type 2, synthétisées par un groupe d’experts européens et américains, ont été actualisées début 2015. L’approche doit être centrée sur le patient et la metformine reste le premier choix pharmacologique incontesté. En cas d’échec de cette monothérapie, la sélection doit s’orienter en fonction des profils d’efficacité, de sécurité et de coût des différents médicaments antidiabétiques. Par rapport à 2012, les principaux changements consistent en l’addition possible d’une gliptine à une bithérapie orale ou à l’insuline, en la commercialisation des inhibiteurs des cotransporteurs sodium-glucose de type 2 (SGLT2) (gliflozines, en bi ou trithérapie, y compris en association avec l’insuline) et en la combinaison possible d’une insuline basale avec un agoniste des récepteurs du glucagon-like peptide-1.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
diabète de type 2

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N1-VALIDE
La maladie rénale diabétique : prise en charge actuelle et perspectives d’avenir
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-483/La-maladie-renale-diabetique-prise-en-charge-actuelle-et-perspectives-d-avenir
La maladie rénale diabétique est la cause la plus fréquente de prise en charge de l’insuffisance rénale terminale dans les pays industrialisés. Sa détection passe par la mesure de l’albuminurie et l’estimation du débit de filtration glomérulaire. Nombreux sont les patients diabétiques qui présentent une baisse de la filtration glomérulaire avant l’apparition de l’albuminurie. En attendant l’arrivée de nouveaux médicaments en cours d’évaluation, la prévention la meilleure pour endiguer l’épidémie d’insuffisance rénale chez le patient diabétique reste l’approche multifactorielle précoce et individualisée, ciblant l’équilibre glycémique (si possible sans induire des hypoglycémies) et le contrôle de la pression artérielle (avec un bloqueur du système rénine-angiotensine), la correction des désordres lipidiques et la lutte contre l’obésité.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
néphropathies diabétiques
facteurs de risque
néphropathies diabétiques
glycémie
néphropathies diabétiques

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N1-VALIDE
Les scores diagnostiques pour la thrombose veineuse profonde
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-483/Les-scores-diagnostiques-pour-la-thrombose-veineuse-profonde
Sept scores diagnostiques pour la thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs sont analysés et comparés. Deux facteurs rendent cet exercice délicat : le problème des TVP distales et de leur évolution vers l’extension proximale ; le caractère hospitalier ou ambulatoire des patients. Le score le plus utilisé est celui de Wells (1997), modifié en 2003. Il comprend un élément de jugement clinique subjectif. Le score Primary care (2005), moins connu, a des caractéristiques équivalentes et n’inclut que des données dites objectives. La tendance actuelle est de coupler les scores avec le dosage des D-dimères pour exclure avec une excellente sensibilité la probabilité de TVP. Pour les TVP des membres supérieurs, il existe le score récent de Constans (2008), auquel il est également possible d’associer le dosage des D-dimères (Kleinjan).
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
thrombose veineuse
techniques et procédures diagnostiques
membre inférieur

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N1-VALIDE
Maladie de Whipple : quand y penser ?
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-484/Maladie-de-Whipple-quand-y-penser
La maladie de Whipple est une infection bactérienne chronique, systémique, causée par Tropheryma whipplei. Les symptômes cardinaux comprennent des arthralgies ou arthrites migrantes, intermittentes et récurrentes suivies de diarrhées, de douleurs abdominales et d’une perte pondérale. Le diagnostic est difficile et repose initialement sur les PCR quantitatives salivaire et fécale pour T. whipplei suivies, si positives, d’une œso-gastroduodénoscopie avec biopsies duodénales. Le traitement consiste en une bithérapie orale de doxycycline et hydroxychloroquine pendant douze mois, suivie de la doxycycline à vie. Bien que rare, cette maladie doit être évoquée régulièrement, son issue pouvant être fatale sans traitement.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
maladie de Whipple
maladie de Whipple
maladie de Whipple
maladie de Whipple

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N1-VALIDE
Achalasie: quelle thérapie choisir en 2015 ?
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-484/Achalasie-quelle-therapie-choisir-en-2015
Le traitement de l’achalasie doit tenir compte du terrain du patient et du type d’achalasie déterminés par la manométrie de haute résolution. La myotomie laparoscopique de Heller et la dilatation pneumatique sont les traitements de première ligne. Les injections de toxine botulique et les traitements pharmacologiques ne sont indiqués que chez les patients à haut risque chirurgical qui ne peuvent pas bénéficier des traitements de première ligne. La myotomie perorale endoscopique (POEM) est une technique récente, prometteuse, réservée aux centres experts d’endoscopie dont la place exacte devra être précisée au terme d’études prospectives randomisées. L’œsophagectomie a une place marginale chez de rares patients avec une forme extrêmement évoluée ou avec un risque de dégénérescence néoplasique.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
achalasie oesophagienne
achalasie oesophagienne
achalasie oesophagienne
achalasie oesophagienne

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N1-VALIDE
Prise en charge des infections d’arthroplasties prothétiques: une collaboration entre chirurgiens et infectiologues
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-484/Prise-en-charge-des-infections-d-arthroplasties-prothetiques-une-collaboration-entre-chirurgiens-et-infectiologues
Les arthroplasties prothétiques de la hanche et du genou sont en augmentation constante à travers le monde, répondant au vieillissement d’une population toujours plus active. Ces interventions sont associées à un taux d’infections compris entre 1 et 2%. Toutefois, en dépit d’un risque relativement faible, cette complication est redoutable tant la morbidité induite est grande pour le patient. Le diagnostic ainsi que la prise en charge d’une infection associée à une arthroplastie prothétique sont soumis aux nouvelles découvertes microbiologiques ainsi qu’à divers consensus. Dans cet article, nous développerons la prise en charge d’une infection sur implant, du diagnostic au traitement en passant par les points encore débattus de nos jours.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique

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N1-VALIDE
Dépistage et prise en charge de l’hypertension artérielle chez la personne âgée
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-485/Depistage-et-prise-en-charge-de-l-hypertension-arterielle-chez-la-personne-agee
La prévalence de l’hypertension artérielle chez le sujet âgé est extrêmement élevée, et le vieillissement attendu de la population va augmenter cette condition, principal facteur de mortalité. Quelques écueils dans le diagnostic et la prise en charge méritent d’être connus. La définition de l’hypertension artérielle actuelle n’est pas différente chez le sujet âgé, mais le phénotype de présentation est très différent : effet blouse blanche fréquent, importante variabilité tensionnelle, émoussement de l’abaissement nocturne, orthostatisme, dysautonomie, pseudohypertension. Le diagnostic peut être difficile à poser, et le traitement expose à un risque iatrogène de chutes ou d’hypoperfusion, d’effets secondaires plus fréquents en raison de la fragilité et de la polymédication.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
sujet âgé
hypertension artérielle
antihypertenseurs
hypertension artérielle
surveillance ambulatoire de la pression artérielle

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N1-VALIDE
Le travail de nuit ou en rotation : quel impact sur la pression artérielle ?
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-485/Le-travail-de-nuit-ou-en-rotation-quel-impact-sur-la-pression-arterielle
Le travail en rotation a pris un essor conséquent au cours des dernières années. Par définition, il engendre une perturbation du rythme circadien et de notre horloge biologique. Ses mécanismes physiopathologiques ne sont pas clairement élucidés mais une augmentation du risque cardiovasculaire lui a été imputée. Des études ont également mis en évidence une association entre le travail en rotation et une augmentation de la pression artérielle, alors que les travailleurs en rotation présenteraient un risque accru de développer une hypertension artérielle ou de la voir progresser. Toutefois, l’hétérogénéité des études, les facteurs confondants et la complexité à obtenir un groupe comparatif ne permettent pas de tirer d’évidences solides. Un suivi axé sur les facteurs de risque cardiovasculaires est néanmoins conseillé dans cette population.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
tolérance à l'horaire de travail
travailleur de l'équipe de nuit (constatation)
travailleur en rotation (constatation)
pression artérielle
hypertension artérielle
rythme circadien

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N1-VALIDE
Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) : peut-être pas si inoffensifs que cela
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-485/Inhibiteurs-de-la-pompe-a-protons-IPP-peut-etre-pas-si-inoffensifs-que-cela
La prévalence des traitements de longue durée par inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) est en forte augmentation. Leur efficacité est prouvée et leur tolérance à court terme semble bonne. Cependant, il y a lieu de s’interroger sur d’éventuels effets indésirables lors d’administration prolongée. Nous proposons de tenter de faire le point sur les problèmes associés à l’usage des IPP.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
inhibiteurs de la pompe à protons
inhibiteurs de la pompe à protons
inhibiteurs de la pompe à protons

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N1-VALIDE
Les présentations cliniques atypiques de la prééclampsie
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-485/Les-presentations-cliniques-atypiques-de-la-preeclampsie
La prééclampsie est un syndrome unique à la grossesse qui demeure l’une des causes principales de mortalité et morbidité fœto-maternelles à l’échelle mondiale. La complexité de sa physiopathologie se reflète par un très grand polymorphisme clinique, qui retarde parfois le diagnostic et donc, la prise en charge. Afin de fournir au clinicien un outil efficace, les critères de définition sont périodiquement réévalués par les sociétés médicales. Toutefois, il persiste des cas de prééclampsie qui échappent au cadre de ces définitions.Cet article se propose de discuter les présentations atypiques de la prééclampsie, à savoir, la prééclampsie non protéinurique, la prééclampsie normotensive, la prééclampsie avant 20 semaines d’aménorrhée et la prééclampsie du post-partum.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
prééclampsie
prééclampsie
signes et symptômes

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N1-VALIDE
Une formation innovante sur l’accompagnement du patient atteint d’hypertension artérielle
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-485/Une-formation-innovante-sur-l-accompagnement-du-patient-atteint-d-hypertension-arterielle
Le MOOC (Massive Open Online Courses) Au cœur de l’hypertension est une formation en ligne innovante. Elle s’adresse aux professionnels de santé pour leur permettre de renforcer leurs compétences dans l’accompagnement du patient souffrant d’hypertension artérielle.Un MOOC est une formation sur internet gratuite et ouverte à tous. Elle a pour but de diffuser largement un enseignement de qualité. Depuis peu, les formations initiales et continues de santé se sont emparées de cet outil puissant. En effet, les MOOC permettent de répondre à plusieurs défis de l’enseignement grâce à des stratégies pédagogiques centrées sur les compétences de l’apprenant : la pédagogie de maîtrise, l’effet de test et l’évaluation par les pairs.Ce MOOC sur l’hypertension souhaite répondre au besoin des soignants de parfaire leurs compétences en accompagnement thérapeutique.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
hypertension artérielle
enseignement à distance
éducation du patient comme sujet

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N1-VALIDE
Thérapies actuelles du trouble de personnalité borderline
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-486/Therapies-actuelles-du-trouble-de-personnalite-borderline
Le trouble de personnalité borderline est fréquent et marqué par un trouble de l’identité, une instabilité des émotions, une perturbation des relations interpersonnelles et des comportements autodommageables. Les soignants et les thérapeutes rencontrent des difficultés dans la prise en charge de ces patients, notamment car les fréquentes crises traversées sont difficiles à juguler et peuvent entraîner des ruptures de suivi. Des adaptations techniques et théoriques ont été développées pour améliorer l’efficience du soin à ces personnes. Nous présentons ici les principes à respecter pour qu’un traitement psychiatrique et psychothérapeutique de base corresponde aux bonnes pratiques et minimise le risque d’être iatrogène, mais aussi les principales psychothérapies spécialisées.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
trouble de la personnalité limite
psychothérapie

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N1-SUPERVISEE
Quel traitement choisir pour la ménopause ? Représentations et usages des Suissesses
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-487/Quel-traitement-choisir-pour-la-menopause-Representations-et-usages-des-Suissesses
Dans la littérature médicale, la ménopause est définie comme une carence hormonale à l’origine de nombreux désagréments, voire de pathologies qu’il faut traiter. A partir d’entretiens approfondis avec 21 Suissesses, cet article s’intéresse, dans une perspective socio-anthropologique, aux usages des traitements par les femmes. Il montre que les pratiques de gestion sont diversifiées, varient selon les représentations de la ménopause, la prévalence des symptômes ménopausiques et en fonction des avantages ou inconvénients attribués à l’une ou l’autre thérapie. De manière surprenante, la substitution hormonale, bien que perçue comme la thérapie la plus efficace, n’est pas la plus prisée du fait des effets délétères que plusieurs femmes lui associent.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
hormonothérapie substitutive
thérapies complémentaires
Suisse
ménopause

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N1-SUPERVISEE
Du bilan préconceptionnel à la prise en charge des pathologies intercurrentes : suivi des grossesses au cabinet
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-487/Du-bilan-preconceptionnel-a-la-prise-en-charge-des-pathologies-intercurrentes-suivi-des-grossesses-au-cabinet
L’évaluation préconceptionnelle concerne toutes les femmes en âge de procréer. Il s’agit, avant tout, de vérifier l’immunité face à des agents infectieux, de dépister certaines infections, de rechercher des maladies génétiquement transmissibles en cas de risque accru, et de revoir toute la médication par rapport à un éventuel risque de tératogénicité.Lors d’une grossesse, l’apparition de maladies, dont la prise en charge peut paraître banale en médecine générale, peut prendre un caractère complexe en raison de risques liés aux médicaments et aux examens radiodiagnostiques. La connaissance des médicaments compatibles avec la grossesse, ainsi que des doses et potentiels effets des irradiations lors d’examens courants est essentielle pour une prise en charge adéquate.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
médecine générale
grossesse
prise en charge préconceptionnelle

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N1-SUPERVISEE
Contraception et interruption de grossesse
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-487/Contraception-et-interruption-de-grossesse
Cet article décrit les contraceptifs médicaux selon une classification en deux groupes et propose au médecin généraliste de travailler sur la contraception en employant l’approche BERCER afin de favoriser l’observance. Les contraceptifs réversibles de longue durée d’action peuvent être recommandés à toute femme n’envisageant pas de grossesse. Ils ne demandent souvent que peu d’effort pour une efficacité élevée. Un enseignement en matière de contraception d’urgence est requis en cas d’utilisation de méthodes de courte durée d’action.L’interruption de grossesse reste possible, car aucun contraceptif n’est efficace à 100%. L’avortement médicamenteux tend à être plus utilisé que la chirurgie et peut, sous certaines conditions, être proposé à domicile.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
médecine générale
adulte
adolescent
avortement provoqué
avortement provoqué
contraception

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N1-SUPERVISEE
Les causes de mortalité chez la femme, entre cœur et cancer
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-487/Les-causes-de-mortalite-chez-la-femme-entre-coeur-et-cancer
Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de décès chez les femmes. Les cancers viennent en deuxième position. On observe chez elles une augmentation de la consommation du tabac avec, comme conséquence, une augmentation de l’incidence du cancer du poumon et des maladies cardiovasculaires. L’arrêt de la substitution hormonale, depuis la démonstration de son association avec une augmentation du risque de cancer du sein, a vu l’incidence de ce dernier diminuer, alors que les maladies cardiovasculaires augmentent après la ménopause. Ces exemples mettent en exergue la nécessité d’une médecine s’intéressant spécifiquement aux femmes, avec une pondération individuelle des facteurs de risque par le médecin.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
maladies cardiovasculaires
Femelle
facteurs de risque
tabagisme
diabète
maladies cardiovasculaires
maladies cardiovasculaires
maladies cardiovasculaires
tumeurs
tumeurs
hormonothérapie substitutive
tumeurs

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N1-SUPERVISEE
La fonction vestibulaire : le sixième sens… ignoré
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-488/La-fonction-vestibulaire-le-sixieme-sens-ignore
Les vertigineux sont souvent mal compris des médecins. Ceux souffrant d’un déficit vestibulaire complet et dont la fonction est restituée par un implant vestibulaire utilisent toutes sortes de mots pour décrire ce qu’ils ressentent à la mise en fonction de la neuroprothèse.Leur sensation allait d’une forte émotion à une sensation de chaleur. La notion de vertige ou mouvement était rare. Comment décrire les sensations données par un sens ignoré et inconscient ? Avec les yeux, on voit ; avec les oreilles, on entend ; aucun terme n’existe décrivant ce qu’on fait avec le vestibule ! On vestibulise ? La notion enseignée selon laquelle les patients vertigineux devraient décrire des déséquilibres ou des vertiges rotatoires, dire si eux-mêmes ou l’environnement tournent, etc., est inadéquate.
2015
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Revue Médicale Suisse
France
français
article de périodique
implants cochléaires
maladies vestibulaires
labyrinthe vestibulaire

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N1-SUPERVISEE
Perspectives thérapeutiques dans la prise en charge de l’acouphène subjectif chronique
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-488/Perspectives-therapeutiques-dans-la-prise-en-charge-de-l-acouphene-subjectif-chronique
Il n’existe pas de thérapie efficace pour le traitement de l’acouphène subjectif chronique. Dans cet article, nous présentons une étude sur 66 patients comparant la Tinnitus Retraining Therapy (TRT) avec une approche biopsychosociale (BPS). Les résultats montrent qu’il n’y a pas de différence dans l’évolution de la perception de l’acouphène entre le début de l’étude et après douze mois de traitement dans les deux groupes thérapeutiques. Une importante anxiété pourrait constituer un facteur prédisposant à l’abandon ou à l’inefficacité des traitements. Les patients présentant plus de comorbidités sur le plan biopsychosocial sont davantage réceptifs aux thérapies. Dès lors, le praticien devra élucider les besoins du patient acouphénique en termes de comorbidité et de profils biopsychosociaux.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
résultat thérapeutique
acouphène subjectif
maladie chronique
acouphène

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N1-SUPERVISEE
Amyloïdose laryngée : revue de la littérature et cas clinique
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-488/Amyloidose-laryngee-revue-de-la-litterature-et-cas-clinique
L’amyloïdose regroupe différentes formes d’atteintes organiques et/ou systémiques ; elle est caractérisée par des dépôts fibrillaires au sein du tissu conjonctif. Au niveau de la sphère ORL, l’atteinte isolée du larynx est la plus observée. Cependant, l’atteinte laryngée isolée est rare. Une recherche de formes multifocales ou systémiques au moyen d’examens complémentaires est donc recommandée. Le traitement préférentiel de la forme laryngée isolée est la chirurgie endoscopique avec préservation fonctionnelle.Nous présentons ici le cas d’une patiente de 67 ans, connue pour une laryngite subaiguë résistant au traitement médical chez qui le diagnostic d’amyloïdose laryngée est posé. Nous passons en revue la littérature pertinente, la physiopathologie et les modalités de prise en charge.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
maladies du larynx
revue de la littérature
amyloïdose
amyloïdose
amyloïdose
amyloïdose
amyloïdose
amyloïdose
amyloïdose
amyloïdose

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N1-SUPERVISEE
Traitement des carcinomes épidermoïdes ORL chez la personne âgée
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-488/Traitement-des-carcinomes-epidermoides-ORL-chez-la-personne-agee
Le but de notre étude est d’évaluer les résultats oncologiques et le type de traitement chez les patients âgés (65-79 ans) et très âgés (L 80 ans), par rapport à la population référence (l 65 ans). Nous avons revu 1047 patients traités entre 2002 et 2012. Avec l’âge avancé on observe, de façon statistiquement significative, plus de traitements palliatifs, plus de femmes et plus de tumeurs avancées. Pour les 947 patients traités à but curatif, les taux de survie sans récidive à cinq ans sont superposables. La survie globale est moins bonne avec l’âge en raison des décès intercurrents, mais la réponse au traitement est identique. En conclusion, un âge avancé est associé à une survie diminuée, sans diminution du contrôle locorégional. L’âge chronologique ne doit pas être utilisé comme facteur prédictif de la réponse au traitement.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
carcinome épidermoïde
carcinome épidermoïde
tumeurs oto-rhino-laryngologiques
sujet âgé
carcinome épidermoïde

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N1-SUPERVISEE
Insuffisance respiratoire aiguë et maladies neuromusculaires
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-488/Insuffisance-respiratoire-aigue-et-maladies-neuromusculaires
Les maladies neuromusculaires peuvent affecter tous les muscles respiratoires, conduisant à une insuffisance respiratoire aiguë (IRA). Celle-ci est la cause la plus fréquente de morbidité et de mortalité chez ces patients. Deux situations doivent être distinguées : 1) l’IRA secondaire à une maladie neuromusculaire d’expression aiguë avec une composante réversible (syndrome de Guillain-Barré, crise myasthénique…). 2) L’IRA survenant chez un patient connu pour une maladie neuromusculaire déjà avancée et éventuellement évolutive (sclérose latérale amyotrophique, myopathie de Duchenne…). Cet article décrit l’IRA d’origine neuromusculaire dans ces différents aspects, discute la stratégie de prise en charge initiale aux urgences et identifie les paramètres de surveillance.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
insuffisance respiratoire
insuffisance respiratoire
maladie aiguë
maladies neuromusculaires
insuffisance respiratoire

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N1-SUPERVISEE
Quelle est l’utilité de la sérologie de Lyme ?
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-489/Quelle-est-l-utilite-de-la-serologie-de-Lyme
La sérologie de Lyme est trop souvent demandée en l’absence d’un diagnostic différentiel bien établi. Sa faible valeur prédictive positive la rend très souvent peu utile. Une positivité en immunoglobines de type M (IgM) ou G est trompeuse et conduit à des traitements souvent peu justifiables par la motivation clinique. Les approches médicales et épidémiologiques sont incontournables avant un diagnostic sérologique. Communiquées au laboratoire, elles permettent une interprétation des résultats adaptée au stade suspecté, tout en suggérant les recherches adéquates pour en augmenter sa valeur prédictive. Nous présentons ici les bases essentielles et les pièges de la sérologie de Lyme. Nous suggérons les possibilités d’amélioration du diagnostic microbiologique et énumérons les tests qui n’ont pas apporté la preuve d’un bénéfice pour la gestion du patient.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
maladie de Lyme
maladie de Lyme

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N1-SUPERVISEE
Complications locorégionales des pharyngites : l’exemple du syndrome de Lemierre
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-489/Complications-locoregionales-des-pharyngites-l-exemple-du-syndrome-de-Lemierre
La pharyngite est un motif de consultation fréquent en médecine ambulatoire. Bien que banale la plupart du temps, elle est occasionnellement à l’origine de complications graves qu’il faut savoir reconnaître rapidement. Le syndrome de Lemierre est l’une d’entre elles. Il s’agit de l’association d’une thrombose de la veine jugulaire interne et d’emboles septiques généralement pulmonaires, classiquement causée par le germe Fusobacterium necrophorum. Il touche le plus souvent de jeunes adultes en bonne santé et a une mortalité estimée à 5%. Le diagnostic repose essentiellement sur la présentation caractéristique de la pathologie. Son traitement associe le drainage chirurgical des collections purulentes et des tissus nécrotiques à une antibiothérapie de longue durée. Certains auteurs recommandent une anticoagulation.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
pharyngite
pharyngite
pharyngite
syndrome de Lemierre
syndrome de Lemierre
pharyngite

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N1-SUPERVISEE
Diagnostic microbiologique des infections à Clostridium difficile
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-489/Diagnostic-microbiologique-des-infections-a-Clostridium-difficile
Le laboratoire de microbiologie joue un rôle essentiel dans la prise en charge des infections à Clostridium difficile, dont la fréquence et la sévérité ont tendance à augmenter. Une combinaison de méthodes (culture, immuno-enzymologie, PCR) qui visent à mettre en évidence la bactérie, ses antigènes, ses gènes de production de toxines et les toxines elles-mêmes permet au microbiologiste de livrer au clinicien et au spécialiste en hygiène hospitalière une aide diagnostique fiable répondant aux critères essentiels de rapidité, de sensibilité et de spécificité. Cet article présente les algorithmes couramment utilisés.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
clostridium difficile
infections à clostridium
infections à clostridium

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N1-SUPERVISEE
La péricardite aiguë
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-489/La-pericardite-aigue
La péricardite aiguë correspond à l’inflammation du sac péricardique. Ses étiologies sont variées et peuvent être regroupées en trois entités : infectieuse, néoplasique et auto-immune bien que l’origine idiopathique ou présumée virale prédomine. Le diagnostic est avant tout clinique et doit être évoqué devant des douleurs thoraciques dépendantes de la position et de la respiration, surtout si celles-ci font suite à une infection virale. Un frottement péricardique est alors recherché à l’auscultation. De plus, un ECG et une échocardiographie, à la recherche d’un épanchement, doivent être réalisés. La présence de surélévations diffuses et concaves du segment ST permet de faire la distinction avec une ischémie myocardique. Actuellement, le traitement de choix de la péricardite aiguë est une association entre AINS et colchicine, ce qui permet de diminuer le risque de récurrence.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
péricardite
péricardite
péricardite
péricardite aiguë
maladie aiguë
péricardite

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N1-SUPERVISEE
Bienfaits du régime sans gluten : mythe ou réalité ?
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-490/Bienfaits-du-regime-sans-gluten-mythe-ou-realite
La sensibilité au gluten non cœliaque pourrait expliquer des symptômes digestifs et généraux chez des patients sans maladie cœliaque, mais cette entité récente est controversée. Le rôle du gluten par rapport à d’autres substances alimentaires tels certains saccharides et polyols (FODMAP) demeure débattu. Si un régime sans gluten est clairement indiqué dans la maladie cœliaque et l’allergie au blé, il reste discutable lors de sensibilité au gluten non cœliaque, car les études sont peu solides et contradictoires. Il n’existe pas d’évidence suffisante pour une indication stricte à un régime sans gluten dans des maladies endocrinologiques, psychiatriques ou rhumatologiques, de même que pour améliorer les performances dans la pratique d’un sport de haut niveau.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
régime sans gluten
cas clinique
maladie coeliaque
hypersensibilité au blé
sensibilité au gluten non cœliaque (maladie)
glutens

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N1-SUPERVISEE
Syndrome de renutrition inappropriée : aspects pratiques
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-490/Syndrome-de-renutrition-inappropriee-aspects-pratiques
Le syndrome de renutrition inappropriée est fréquent et potentiellement mortel, mais reste sous-diagnostiqué. Il est défini par l’ensemble des manifestations clinico-biologiques qui surviennent lors de la renutrition du patient dénutri. Il est la conséquence du passage du catabolisme à l’anabolisme. Le rôle du déplacement intracellulaire des ions dû à l’insuline et la carence en vitamine B1 sont fondamentaux dans le développement de ce syndrome. Les situations à risque sont multiples et bien résumées par les critères NICE. Pour éviter l’apparition du syndrome de renutrition, il est indispensable de rechercher et corriger tout trouble électrolytique et d’administrer de la thiamine avant de débuter, de manière douce et très progressive, une réalimentation qu’elle soit sous forme orale, entérale ou parentérale.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
syndrome de renutrition
syndrome de renutrition
jeûne
syndrome de renutrition
facteurs de risque
syndrome de renutrition

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N1-VALIDE
Stratégies de dépistage de la fibrillation auriculaire
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-490/Strategies-de-depistage-de-la-fibrillation-auriculaire
La prévalence de la fibrillation auriculaire (FA) ne cesse d’augmenter et représente un enjeu majeur de santé publique. Les recommandations actuelles préconisent un dépistage par un ECG chez tout patient 65 ans présentant un pouls irrégulier. Cependant, la sensibilité d’un dépistage unique est peu élévée, en particulier pour les FA silencieuses ou infracliniques. Ces dernières ont pourtant un risque thromboembolique aussi élevé que les FA déclarées cliniquement. L’émergence de dispositifs de monitoring cardiaque continus est un développement important qui permet une détection et une prise en charge plus précoces de la FA. Il n’y a toutefois que peu de données à l’heure actuelle sur le bénéfice clinique de la détection et de l’anticoagulation de ces FA, et donc il semble prématuré de recommander un dépistage systématique.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
fibrillation auriculaire
évaluation des risques
thromboembolie
fibrillation auriculaire
sujet âgé
fibrillation auriculaire

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N1-VALIDE
Aspirine à vie et maladie coronarienne stable avec indication à une anticoagulation: est-ce bien raisonnable ?
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-490/Aspirine-a-vie-et-maladie-coronarienne-stable-avec-indication-a-une-anticoagulation-est-ce-bien-raisonnable
Chez les patients présentant à la fois une maladie coronarienne stable et une fibrillation auriculaire, un traitement de fond concomitant d’aspirine et d’anticoagulant est souvent prescrit, en raison des bénéfices prouvés de ces deux traitements respectifs sur les événements cardiovasculaires, thromboemboliques et la mortalité. Cependant, des études récentes de cohorte ont démontré que, dans cette population, l’ajout de l’aspirine au traitement anticoagulant n’est pas associé à une réduction des récidives d’événements coronariens ou thromboemboliques mais majore de manière significative le risque hémorragique. Chez ces patients, et particulièrement si leur risque hémorragique est élevé, l’arrêt de l’aspirine peut être envisagé.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
anticoagulants
fibrillation auriculaire
maladie coronarienne
évaluation des risques
hémorragie
anticoagulants
acide acétylsalicylique
association de médicaments
acide acétylsalicylique

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N1-SUPERVISEE
Médicaments génériques et biosimilaires : une panacée ?
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-490/Medicaments-generiques-et-biosimilaires-une-panacee
Les médicaments sont la troisième source de dépenses de l’assurance-maladie obligatoire en Suisse. Les génériques, dont le prix doit être au minimum inférieur de 30% à l’original, permettent des économies substantielles. Leur enregistrement passe par la réalisation d’études de bioéquivalence et leur utilisation est sûre, même si plusieurs facteurs peuvent en influencer l’acceptation par les patients et les médecins. En ce qui concerne les médicaments issus des biotechnologies (ARN recombinant) dont le prix est souvent onéreux, leur substitution accrue par des biosimilaires devrait permettre des économies supplémentaires. En réponse au développement des génériques, certaines compagnies pharmaceutiques adoptent des stratégies dites d’evergreening, qui consiste à apporter des innovations mêmes minimes à la molécule originale dans la perspective de prolonger leur monopole, mais dont les bénéfices cliniques ne sont pas toujours démontrés.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
médicaments génériques
produits pharmaceutiques biosimilaires

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N1-SUPERVISEE
Analyse quantifiée de la marche : mode d’emploi
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-490/Analyse-quantifiee-de-la-marche-mode-d-emploi
L’analyse quantifiée de la marche est devenue un examen médical indispensable pour la prise en charge des patients présentant des troubles complexes de la marche. Comme son nom l’indique, le but de cet examen est de mesurer, en laboratoire, la marche d’un patient. Ces mesures concernent tout d’abord le mouvement en trois dimensions des articulations et des segments corporels, ainsi que les forces qui s’appliquent à ces articulations et enfin l’activité électromyographique des muscles. L’ensemble de ces données quantitatives permet d’identifier les défauts de marche et de déduire les causes probables de ces défauts grâce aux données cliniques disponibles à chaque patient.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
troubles neurologiques de la marche
démarche
médecine générale
examen physique
examen physique
examen physique

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N1-SUPERVISEE
Recommandations suisses pour le bilan de santé au cabinet médical
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-491/Recommandations-suisses-pour-le-bilan-de-sante-au-cabinet-medical
La prévention et le dépistage des maladies font partie du rôle de médecin de premier recours. Ces recommandations sont le fruit d’un travail réalisé dans le cadre du programme EviPrev, qui regroupe des personnes affiliées aux cinq centres académiques de médecine interne générale ambulatoire (Lausanne, Berne, Genève, Bâle et Zürich). Plusieurs questions doivent être abordées avant de réaliser une intervention de prévention: dispose-t-on de données démontrant qu’une intervention précoce est efficace? Quels sont l’efficacité et les effets indésirables de l’intervention? Quelle est l’efficience (rapport coût-efficacité) de l’intervention? Quelles sont les préférences du patient quant à l’intervention et aux conséquences de l’intervention? Ces recommandations de prévention visent à répondre à ces questions de manière indépendante, en tenant compte du contexte suisse et en intégrant la perspective du patient dans un entretien de décision partagée.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
bilan
prévention primaire
prévention secondaire
médecine générale
consultation médicale
guides de bonnes pratiques cliniques comme sujet
adulte
sujet âgé
dépistage systématique

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N1-SUPERVISEE
«Docteur, j’ai de la peine à respirer»: perspective hospitalière
http://www.medicalforum.ch/docs/smf/2015/43/fr/fms-02471.pdf
La dyspnée est un symptôme fréquent en milieu hospitalier: elle touche un patient sur deux hospitalisés dans un centre tertiaire, et sa présence est un facteur aggravant la morbidité et la mortalité. Sa détermination, basée sur l’auto-évaluation, doit être systématiquement complétée par une mesure des signes vitaux et par la recherche de signes cliniques de gravité (désaturation, présence d’un stridor, utilisation de la musculature accessoire ou altération de l’état de conscience) qui nécessitent une prise en charge en urgence. Après ces premières mesures thérapeutiques, le bilan diagnostique consiste en une approche multidisciplinaire visant à déterminer les mécanismes physiopathologiques sous-jacents dont dépendra la suite de la prise en charge.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
dyspnée
dyspnée
dyspnée
signes et symptômes
dyspnée

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N1-SUPERVISEE
«Docteur, j’ai de la peine à respirer» : perspective ambulatoire
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-491/Docteur-j-ai-de-la-peine-a-respirer-perspective-ambulatoire
La dyspnée peut être le premier symptôme d’un grand nombre de maladies. Chez les patients vus en consultation ambulatoire, les causes les plus fréquentes de dyspnée sont les maladies pulmonaires et cardiovasculaires. Le déconditionnement constitue un facteur contributif majeur de la dyspnée chez les patients atteints de maladies cardiaques et pulmonaires chroniques. Cet article résume les éléments clés dans l’évaluation des patients souffrant de dyspnée aiguë ou chronique et présente une approche pour la réalisation d’un diagnostic différentiel ciblé des causes les plus fréquentes de dyspnée dans le contexte ambulatoire.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
dyspnée
maladie chronique
maladie aiguë

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N1-SUPERVISEE
Dépression, quelle dépression?
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-491/Depression-quelle-depression
Malgré les efforts de la neurobiologie et de l’épidémiologie, la dépression reste un trouble aux contours flous. La question controversée de son dépistage par le généraliste en atteste, illustrant au passage certaines tensions entre la psychiatrie et la médecine générale. Nous suggérons un regard plus large sur la dépression, respectant la singularité du patient mais prenant en compte des processus sociaux potentiellement pathogènes. A l’heure des critères diagnostiques opérationnels, l’intuition clinique et le contexte socio-historique de la relation médecin-malade gardent leur pertinence.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
médecine générale
trouble dépressif
trouble dépressif

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N1-SUPERVISEE
Détresse respiratoire: information à l’attention des patients
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-491/Detresse-respiratoire-information-a-l-attention-des-patients
L’essoufflement, pouvant aller jusqu’à la détresse respiratoire, peut être un état très désagréable, voire anxiogène. Le terme médical désignant la détresse respiratoire est dyspnée, qui provient du grec et signifie «respiration difficile». Toute sensation de respiration difficile est qualifiée de détresse respiratoire.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
information patient et grand public
article de périodique
dyspnée
dyspnée
dyspnée

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N1-SUPERVISEE
Contraception en période de périménopause : indication, sécurité et avantages non contraceptifs
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-492/Contraception-en-periode-de-perimenopause-indication-securite-et-avantages-non-contraceptifs
Les patientes en période de périménopause présentent une fertilité diminuée mais nécessitent une contraception efficace. Une bonne connaissance des modifications physiologiques de cette période de transition est essentielle pour une prise en charge optimale. Jusqu’à 50 ans, aucune contraception n’est contre-indiquée par l’âge seul. Le choix du contraceptif doit être adapté à la patiente, en évaluant les facteurs de risque individuels et en favorisant les éventuels avantages non contraceptifs de la méthode. Les contraceptions à longue durée (stérilet en cuivre, Mirena ou l’implant sous-cutané) offrent une excellente solution sur ces deux plans.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
Femelle
médecine générale
périménopause
périménopause
contraception
contraception
périménopause

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N1-SUPERVISEE
Actualités sur le dépistage et la prévention des infections à VPH dans le cadre des cancers du col utérin
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-492/Actualites-sur-le-depistage-et-la-prevention-des-infections-a-VPH-dans-le-cadre-des-cancers-du-col-uterin
La relation causale entre les virus du papillome humain (VPH) et le cancer du col utérin impacte sa prévention et son dépistage.Les bénéfices du vaccin préventif contre le VPH apparaissent dans la population générale. Son absence de dangerosité est établie. Aussi, ce vaccin est proposé aussi bien aux filles qu’aux garçons. La commercialisation d’un vaccin nonavalent va majorer son activité préventive.Dès à présent, des sociétés savantes proposent un test VPH en première ligne du dépistage du cancer du col utérin après 30-35 ans à la place de la cytologie. Lors de test négatif, l’espacement des dépistages irait jusqu’à cinq ans. Lors de test positif, la cytologie est utilisée pour le triage des patientes, mais d’autres tests sont en cours d’évaluation.Cependant, au vu de l’efficacité vaccinale, les modalités futures et surtout le rapport coût/bénéfice du dépistage devraient être remis en question.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
infections à papillomavirus
infections à papillomavirus
tumeurs du col de l'utérus
vaccins antipapillomavirus
tumeurs de l'utérus

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N1-SUPERVISEE
Syndrome de la vessie hyper-active chez la femme : un défi de santé publique
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-492/Syndrome-de-la-vessie-hyper-active-chez-la-femme-un-defi-de-sante-publique
L’hyperactivité vésicale (HAV) est un syndrome clinique touchant environ 17% des femmes. Souvent associée à une hyperactivité détrusorienne à l’examen urodynamique, cette maladie est honteuse, sous-diagnostiquée et insuffisamment traitée. Sa pathophysiologie est complexe et les nombreuses alternatives thérapeutiques, dont certaines peu étudiées, visent à améliorer la qualité de vie. En cas d’échec de la physiothérapie, les anticholinergiques représentent la première ligne thérapeutique médicamenteuse et peuvent être complétés ou remplacés par les bêta3-adrénergiques. La neuromodulation sacrée ainsi que la stimulation du nerf tibial postérieur représentent des alternatives intéressantes tout comme l’injection intravésicale cystoscopique de toxine botulinique, une option chirurgicale récemment validée en Suisse pour l’HAV idiopathique.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
vessie hyperactive
vessie hyperactive
vessie hyperactive
vessie hyperactive
vessie hyperactive
vessie hyperactive

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N1-SUPERVISEE
Hernie discale cervicale – diagnostic et prise en charge
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-492/Hernie-discale-cervicale-diagnostic-et-prise-en-charge
La hernie discale cervicale (HDC) est fréquemment rencontrée en médecine de premier recours. Elle peut induire la compression d’une racine cervicale (radiculopathie avec ou sans déficit sensitivo-moteur) ou de la moelle épinière (myélopathie). Le plus souvent, le traitement conservateur permet de soulager le patient. Dans le cas d’une radiculopathie, une intervention neurochirurgicale est recommandée lorsqu’une corrélation clinico-radiologique existe, qu’un déficit neurologique moteur apparaît de manière brusque ou est progressif sous traitement conservateur. Un geste chirurgical est également proposé si les douleurs sont mal contrôlées par le traitement non chirurgical bien mené pour une durée de six à huit mois. La myélopathie cervicale symptomatique pose per se l’indication à une prise en charge chirurgicale.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
hernie discale cervicale
vertèbres cervicales
radiculopathie
syndrome de compression médullaire
radiculopathie
radiculopathie
déplacement de disque intervertébral
déplacement de disque intervertébral
complications postopératoires
diagnostic différentiel
déplacement de disque intervertébral
déplacement de disque intervertébral
déplacement de disque intervertébral
déplacement de disque intervertébral

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N1-SUPERVISEE
Réseaux sociaux : de nouveaux outils de communication et de formation pour les médecins ?
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-493/Reseaux-sociaux-de-nouveaux-outils-de-communication-et-de-formation-pour-les-medecins
En quelques années seulement de développement, les réseaux sociaux (social media ou #SoMe) atteignent la pratique médicale. Ces nouveaux médias – tels Twitter ou Skype – permettent d’enrichir les échanges entre médecins (télémédecine), entre médecins et patients (consultations à distance), et offrent des perspectives inédites de formation. Ils soulèvent aussi de nouvelles problématiques éthiques, déontologiques et légales : l’extension de l’espace de consultation au-delà du cabinet médical et l’accès à l’information par des tiers, n’ont été que très récemment considérés dans la littérature spécialisée. Nous offrons ici une revue de quelques réseaux sociaux avec leurs caractéristiques, leurs applications et limites, et proposons quelques recommandations de bonne pratique.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
télémédecine
enseignement à distance
médias sociaux
télémédecine
médecine générale

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N1-SUPERVISEE
Déclaration et traitement des événements indésirables en médecine interne
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-493/Declaration-et-traitement-des-evenements-indesirables-en-medecine-interne
Savoir reconnaître, annoncer et analyser des événements indésirables dans un service de médecine interne est un enjeu quotidien, enseigné à chacun des collaborateurs, et permet de proposer des améliorations utiles aux patients, au service lui-même et à l’institution toute entière. Le Service de médecine interne du CHUV fait ici le bilan de cette procédure institutionnelle – une année après son implémentation – qui met en avant une démarche transparente en matière de communication et de gestion des risques. Le Service de médecine interne souligne l’importance du retour d’information aux signalants, assure à ses collaborateurs un suivi des mesures d’amélioration et propose également la démarche aux signalants externes au service, comme les médecins traitants par exemple.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
Maladie iatrogène
amélioration de la qualité
déclaration obligatoire
médecine interne
médecine générale

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N1-VALIDE
L’annonce de mauvaises nouvelles en binôme médico-infirmier : mise en pratique en médecine interne
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-493/L-annonce-de-mauvaises-nouvelles-en-binome-medico-infirmier-mise-en-pratique-en-medecine-interne
L’annonce d’une mauvaise nouvelle à un patient a un impact énorme pour lui et ses proches, mais également pour les soignants impliqués. La façon dont cette information est transmise peut influer sur le vécu de la maladie et potentiellement sur l’adhésion thérapeutique. Afin d’améliorer cette communication avec le patient et ses proches, le Service de médecine interne du CHUV a mis en place une procédure qui comprend une coordination entre les personnes impliquées avec une annonce en binôme médico-infirmier. Il rappelle que le médecin assistant en charge du patient est le référent de toute nouvelle information. De plus, il met à disposition des soignants des soutiens pédagogiques en communication.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
révélation de la vérité
rôle médical
rôle de l'infirmier

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N1-VALIDE
Prescription médicamenteuse inappropriée : les nouveaux critères STOPP/START
In Rev Med Suisse 2015 ; 11 : 2115-23
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-494/Prescription-medicamenteuse-inappropriee-les-nouveaux-criteres-STOPP-START
La prescription médicamenteuse inappropriée (PMI) est un problème majeur de santé publique. Elle est associée à une augmentation de la morbi-mortalité et de la consommation des ressources de santé et ce principalement en raison de la survenue d’effets indésirables (EI). La révision systématique des prescriptions médicamenteuses est apparue depuis longtemps comme une solution pour limiter les PMI et les EI directement associés. Dans cet objectif, depuis 2008, la liste des critères STOPP/START est apparue comme un outil séduisant, logique, et facile d’utilisation.Cette version initiale vient d’être mise à jour. Après avoir détaillé les changements apportés, nous présentons le résultat de son adaptation en langue française par un groupe d’experts francophones belges, canadiens, français et suisses...
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
ordonnances médicamenteuses
effets secondaires indésirables des médicaments
Liste de médicaments potentiellement inappropriés
prescription inappropriée
Screening tool of older person's potentially inappropriate prescriptions
sujet âgé
Ordonnances inappropriées
prescription inappropriée

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N1-VALIDE
Approche pratique de l’insomnie en gériatrie : de la plainte au traitement
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-494/Approche-pratique-de-l-insomnie-en-geriatrie-de-la-plainte-au-traitement
L’insomnie de la personne âgée est une pathologie fréquente et ses conséquences en termes de morbidité et sur la qualité de vie sont importantes. D’origine multifactorielle, elle nécessite un traitement spécifique des facteurs causals, concernant les comorbités somatiques ou psychiatriques, et le dépistage de troubles primaires du sommeil. Une prise en charge précoce permet d’éviter la chronicisation des troubles et la prise chronique de benzodiazépines ou d’hypnotiques. Cette dernière, compte tenu de ses effets délétères dans cette population, constitue un véritable problème de santé publique. Nous avons souhaité proposer ici une approche pratique de l’insomnie du sujet âgé allant du diagnostic au traitement en mettant en avant les approches non pharmacologiques, tout en précisant au mieux la place des traitements médicamenteux.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil
sujet âgé
syndrome d'apnées obstructives du sommeil
syndrome des jambes sans repos
troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil
troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil
troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil
démence

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N1-VALIDE
Incontinence urinaire chez la femme âgée : que faire au cabinet ?
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-494/Incontinence-urinaire-chez-la-femme-agee-que-faire-au-cabinet
L’incontinence urinaire (IU) est fréquente chez la femme âgée, mais reste rarement abordée en consultation générale. Pourtant, elle est associée à de nombreuses conséquences sur la santé, particulièrement chez les patientes polymorbides, et à des coûts conséquents. Le médecin de famille est idéalement placé pour dépister et prendre en charge cette problématique. Cet article propose une démarche pour guider le choix des investigations et traitements à envisager en présence d’une incontinence urinaire chez une femme âgée.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
médecine générale
sujet âgé
femmes
incontinence urinaire
cas clinique
incontinence urinaire
incontinence urinaire
incontinence urinaire
incontinence urinaire

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N1-VALIDE
Mon patient est trop âgé pour une statine : mythes et réalités
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-494/Mon-patient-est-trop-age-pour-une-statine-mythes-et-realites
La thérapie hypolipémiante du patient âgé se situe entre une incidence et une prévalence élevées de maladies cardiovasculaires et une durée de vie restante limitée. Le bénéfice clinique rapide après introduction d’une statine (mois) justifie son indication en prévention secondaire même si la durée de vie est limitée à quelques années. Les guidelines actuelles proposent une posologie modérée chez les patients âgés de plus de 75 ans. L’évidence concernant la prévention primaire est plus faible. La décision thérapeutique se complique par un risque de base élevé pour une grande partie des patients âgés et devrait tenir compte de l’âge biologique plutôt que chronologique. Le traitement par statine est en général bien supporté, ne requérant qu’un suivi clinique régulier, tenant compte des interactions pharmacocinétiques et de la fonction rénale.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
sujet âgé
Inhibiteurs de l'hydroxyméthylglutaryl-CoA réductase
prévention primaire
prévention secondaire
Inhibiteurs de l'hydroxyméthylglutaryl-CoA réductase

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N1-VALIDE
Approche ambulatoire de la dénutrition chez la personne âgée
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-494/Approche-ambulatoire-de-la-denutrition-chez-la-personne-agee
La dénutrition est un problème fréquent et sous-diagnostiqué chez les personnes âgées, quel que soit leur lieu de vie, et est associée à un risque accru de morbidité et mortalité. Dans ce contexte, une évaluation nutritionnelle périodique systématique est nécessaire chez les patients de plus de 75 ans. En l’absence de consensus, le critère diagnostique le plus utilisé est une perte pondérale involontaire d’au moins 5% en un mois ou de 10% en six mois. En présence d’une dénutrition, des interventions multimodales visant à augmenter les apports caloriques sont proposées, en ciblant chaque facteur de risque contributif. Un suivi de l’efficacité et une adaptation de ces mesures devront être faits dans les trois mois.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
sujet âgé
malnutrition
cas clinique
malnutrition
malnutrition
malnutrition
prise en charge de la maladie
malnutrition

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N1-SUPERVISEE
Renutrition ou alimentation du senior fragile par sonde : less is more ?
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-494/Renutrition-ou-alimentation-du-senior-fragile-par-sonde-less-is-more
Syndrome gériatrique, la malnutrition affecte particulièrement les sujets âgés hospitalisés ou institutionnalisés, et sa prévalence augmente avec le degré de fragilité. Les moyens utilisés pour améliorer l’état nutritionnel sont-ils suffisamment adaptés au degré de fragilité des patients âgés ? Une revue de la littérature des complications liées à l’alimentation par sonde dans la démence avancée est abordée dans cet article. Le syndrome de renutrition affectant le sujet âgé fragile est méconnu et non reconnu par les médecins dans cette catégorie de population. A l’aide d’une vignette clinique, représentative des huit cas observés dans notre service de gériatrie, nous exposons les signes cliniques d’appel, les examens de laboratoire à pratiquer et les moyens thérapeutiques à mettre en œuvre.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
malnutrition
syndrome de renutrition
syndrome de renutrition
foyers pour personnes agées
démence
sujet âgé

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N1-VALIDE
Le syndrome de chevauchement asthme-BPCO
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-495/Le-syndrome-de-chevauchement-asthme-BPCO
L’asthme et la BPCO sont souvent vus comme des maladies distinctes et exclusives, principalement en raison de la sélection de cas typiques dans les grandes études cliniques. Cependant, pour de nombreux patients, le clinicien ne peut clairement distinguer entre ces deux maladies, une situation qu’on peut qualifier de «syndrome de chevauchement entre asthme et BPCO». Il est important de reconnaître cette entité car les patients souffrant d’un syndrome de chevauchement entre asthme et BPCO sont plus symptomatiques, ont une moins bonne qualité de vie et souffrent de plus d’exacerbations que les patients atteints d’une seule de ces deux maladies. En attendant que le traitement de cette entité puisse être mieux défini par des études dédiées, il paraît prudent d’introduire précocement des corticostéroïdes inhalés, au vu de leur efficacité établie dans l’asthme.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
asthme
broncho-pneumopathie chronique obstructive
cas clinique
asthme
broncho-pneumopathie chronique obstructive
Syndrome de chevauchement asthme-BPCO

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N1-VALIDE
Antisepsie des plaies : quand et quoi ?
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-468/Antisepsie-des-plaies-quand-et-quoi
Résumé La colonisation bactérienne d’une plaie est un processus normal et habituellement non dangereux. Le rôle des micro-organismes dans le processus de cicatrisation n’est pas entièrement élucidé, cependant il est bien connu qu’une vraie infection décélère la guérison ou, pire, met en danger l’organisme. Nous présentons les différents types d’antiseptiques utilisés dans la prise en charge des plaies ainsi que leurs interactions. Nous rappelons également que les antiseptiques présentent un spectre d’action plus large que les antibiotiques avec beaucoup moins de résistances. Finalement, nous proposons aussi un organigramme pour la prise en charge antiseptique/antibiotique raisonnable d’une plaie chronique.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
anti-infectieux locaux
plaies et blessures
maladie chronique
antibactériens

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N1-VALIDE
Allergies et effets indésirables dus aux fluoroquinolones
In Revue Médicale Suisse n 469 ; 826-830
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-469/Allergies-et-effets-indesirables-dus-aux-fluoroquinolones
La prescription des quinolones est en constante augmentation depuis ces dernières années. Celles-ci sont responsables de nombreuses réactions allergiques (d’hypersensibilité) et d’effets indésirables. Le but de cet article est de faire la revue des données épidémiologiques concernant les réactions d’hypersensibilité immédiates et retardées, de discuter de la prise en charge de ces dernières, et de faire la différence avec les principaux effets indésirables. Nous mettrons un accent sur les risques de tendinopathie, chondrotoxicité, neuropathie périphérique, ou décollement rétinien qui ne sont pas liés à une réaction d’hypersensibilité...
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
fluoroquinolones
hypersensibilité médicamenteuse
article de périodique
antibactériens
J01MA - fluoroquinolones
hypersensibilité médicamenteuse
hypersensibilité médicamenteuse
tendinopathie
neuropathies périphériques
décollement de la rétine
Chondrotoxicité
hypersensibilité immédiate
hypersensibilité retardée
facteurs de risque
effets secondaires indésirables des médicaments
signes et symptômes

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N1-VALIDE
Concept novateur de formation en ultrasonographie ciblée pour l’intensiviste utilisant l’e-learning et la simulation
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-468/Concept-novateur-de-formation-en-ultrasonographie-ciblee-pour-l-intensiviste-utilisant-l-e-learning-et-la-simulation
Dans les pays qui nous entourent, l’ultrasonographie ciblée par le clinicien (USCC) est devenue un outil indispensable en médecine intensive. En Suisse, bien que l’USCC fasse partie des exigences de la formation en médecine intensive, aucun programme officiel d’enseignement et d’évaluation des compétences n’existe à ce jour. La création d’un curriculum de formation et son implémentation pratique est donc un défi. Les freins et les obstacles au développement de l’USCC dans les unités des soins intensifs (USI) sont multiples.1 La limitation du temps de travail a diminué les opportunités d’apprentissage des gestes techniques. Les multiples tâches cliniques sont contraignantes pour les apprenants et les instructeurs. La sécurité des patients doit être maintenue durant la phase d’apprentissage. Le nombre d’instructeurs qualifiés est encore insuffisant. Le développement rapide de la technologie a eu un impact majeur sur l’éducation médicale, et permet d’envisager des approches d’enseignement et d’évaluation originales. Nous présentons ici un nouveau concept de formation en ultrasonographie (US), basé sur des directives internationales, que nous avons développé ces dernières années et qui permet de surmonter les obstacles décrits ci-dessus.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
échographie
radiologie
enseignement à distance
Formation par simulation

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N1-VALIDE
Manifestations pulmonaires de la sclérodermie systémique
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-469/Manifestations-pulmonaires-de-la-sclerodermie-systemique
La sclérodermie systémique (ScS) est une maladie protéiforme dont le pronostic et le traitement sont liés à l’atteinte d’organe. La fibrose pulmonaire (FP) et l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) ou la combinaison des deux représentent les causes principales de mortalité et ont un fort impact sur la qualité de vie des patients avec ScS. La FP débute précocement et progresse habituellement lentement. Cependant, l’insuffisance respiratoire terminale peut s’installer chez environ 10% des patients. L’HTAP peut être une complication précoce ou tardive de la ScS et conduit à une insuffisance cardiaque droite. Les traitements actuels permettent un contrôle partiel des manifestations cliniques liées à la FP et à l’HTAP, mais pour les deux conditions des stratégies thérapeutiques plus efficaces sont encore nécessaires.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
sclérodermie systémique
fibrose pulmonaire
fibrose pulmonaire
fibrose pulmonaire
hypertension pulmonaire
hypertension pulmonaire
hypertension pulmonaire
hypertension pulmonaire

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N1-VALIDE
Syndrome des antisynthétases : diagnostic et traitements
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-469/Syndrome-des-antisynthetases-diagnostic-et-traitements
Le syndrome des antisynthétases (SAS) fait partie des myopathies inflammatoires. Il est caractérisé, outre une clinique évocatrice, par des anticorps antisynthétases, dont huit sont connus pour le moment. Mettre en évidence ce syndrome oriente le clinicien et le rend attentif au suivi des fonctions pulmonaires et d’une imagerie pulmonaire à la recherche d’une pneumopathie interstitielle en particulier, qui est plus fréquente dans ce sous-groupe de population atteint de myosite et qui aggrave le pronostic de ces patients. C’est donc un diagnostic rare mais important à ne pas manquer.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
cas clinique
syndrome des antisynthétases
myosite
syndrome des antisynthétases
myosite
syndrome des antisynthétases
myosite

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N1-VALIDE
La maladie liée aux IgG4 : une cause possible d’ictère obstructif
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-469/La-maladie-liee-aux-IgG4-une-cause-possible-d-ictere-obstructif
La maladie liée aux immunoglobulines de type G4 (ML-IgG4) est reconnue depuis le début des années 2000 comme une entité regroupant un ensemble de maladies inflammatoires à caractéristiques histopathologiques communes. Pouvant atteindre quasiment tous les organes et tissus, elle se manifeste le plus souvent de manière subaiguë chez des hommes de plus de 50 ans, sous forme de masse ou d’agrandissement diffus des organes atteints. L’aspect histopathologique est celui d’une infiltration lymphoplasmocytaire à prédominance de plasmocytes IgG4 positifs et d’une fibrose progressive. Ses caractéristiques cliniques et radiologiques peuvent rendre difficile la distinction avec un processus tumoral. La maladie répond bien à un traitement systémique de glucocorticoïdes, avec toutefois un haut taux de récidives après l’arrêt du traitement.
2015
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Revue Médicale Suisse
France
français
article de périodique
immunoglobuline G
cas clinique
signes et symptômes
diagnostic
traitement médicamenteux

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N1-VALIDE
Syndromes myélodysplasiques et auto-immunité
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-469/Syndromes-myelodysplasiques-et-auto-immunite
Les syndromes myélodysplasiques (SMD) sont caractérisés par une hématopoïèse inefficace, responsable de cytopénies périphériques. Il s’agit d’un groupe hétérogène de maladies clonales des cellules souches hématopoïétiques. Plusieurs études de cohorte et de nombreux rapports de cas attestent de l’émergence de manifestations auto-immunes chez certains patients atteints de SMD. De même, les patients souffrant de certaines pathologies auto-immunes ont un risque augmenté d’être également atteints d’un SMD. Le but de cet article est de familiariser le praticien avec les liens entre myélodysplasie et auto-immunité. L’accent est mis sur les éléments permettant de rechercher un SMD chez un patient développant une cytopénie dans un contexte auto-immun et vice versa de lister les principales maladies inflammatoires pouvant compliquer un SMD.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
syndromes myélodysplasiques
syndromes myélodysplasiques
maladies auto-immunes
syndromes myélodysplasiques

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N1-VALIDE
Immunoglobulines sous-cutanées et programme d’accompagnement : quel est l’intérêt des patients ?
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-469/Immunoglobulines-sous-cutanees-et-programme-d-accompagnement-quel-est-l-interet-des-patients
Deux voies différentes d’administration existent pour le traitement d’immunoglobulines : intraveineuse (Ig IV – administration mensuelle en milieu médical) et sous-cutanée (Ig SC – auto-administration hebdomadaire à domicile). Selon la littérature, efficacité et sécurité sont similaires, mais les Ig SC pourraient améliorer la qualité de vie et la satisfaction au traitement. La Policlinique médicale universitaire de Lausanne a développé un programme interdisciplinaire d’accompagnement à long terme de patients sous Ig SC. De plus, elle a mené une enquête exploratoire interrogeant des patients sous Ig IV sur leur intérêt pour les Ig SC : les patients intéressés ont jugé moins favorablement l’efficacité et/ou la tolérance des Ig IV et considéré que les Ig SC amélioreraient leur motivation au traitement et l’impact sur leur vie privée et professionnelle.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
immunoglobulines
injections sous-cutanées
évaluation de programme
Accompagnement malade

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N1-VALIDE
Diagnostic de la gastroentérite bactérienne
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-470/Diagnostic-de-la-gastroenterite-bacterienne
Les agents étiologiques de la gastroentérite aiguë sont variés, mais l’identification des pathogènes reste peu fréquente. Le diagnostic des bactéries entéropathogènes est particulièrement difficile étant donné la grande quantité de germes qui constituent la flore normale et qui se trouvent de façon hautement diversifiée dans la matière fécale. Plusieurs méthodes sont utilisées par les laboratoires de microbiologie pour déterminer les causes des gastroentérites aiguës, incluant la coproculture, les techniques ELISA et la microscopie. Suite à la limitation de ces méthodes conventionnelles, il reste de la place pour l’amélioration de la détection des pathogènes en utilisant les méthodes moléculaires. Cet article discute de ces différentes approches et de leurs limitations.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
gastroentérite
Gastro-entérite bactérienne SAI
maladie aiguë
infections bactériennes
gastroentérite
gastroentérite
diarrhée

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N1-VALIDE
Arthrite septique bactérienne communautaire chez l’adulte : du diagnostic au traitement
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-470/Arthrite-septique-bacterienne-communautaire-chez-l-adulte-du-diagnostic-au-traitement
L’arthrite septique bactérienne reste un diagnostic difficile en raison de ses manifestations cliniques et biologiques aspécifiques. La prise en charge est souvent une urgence. Après la ponction articulaire, le traitement antibiotique est souvent introduit avant le résultat microbiologique selon la suspicion du clinicien. Le drainage articulaire, soit par arthrocentèse itérative ou par drainage chirurgical, est de mise, suivi d’une antibiothérapie d’une durée et d’une forme qui restent encore à définir. Dans les suites postopératoires, une physiothérapie de mobilisation et une charge selon la douleur permettent d’éviter une ankylose de l’articulation.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
arthrite infectieuse
infections bactériennes
adulte
arthrite infectieuse
arthrite infectieuse
arthrite infectieuse
arthrite infectieuse
antibactériens

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N1-VALIDE
Strongyloïdose : qui est à risque d’infection sévère et comment la prévenir ?
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-470/Strongyloidose-qui-est-a-risque-d-infection-severe-et-comment-la-prevenir
Le syndrome d’hyperinfestation à Strongyloïdes stercoralis, dont la mortalité est très élevée (60%), survient en général après un traitement immunosuppresseur. En effet, l’immunosuppression cellulaire permet au parasite de se réactiver et de stimuler son cycle d’auto-infection. Il est donc primordial de prévenir cette infection sévère par le dépistage chez les patients à risque avant de débuter un traitement immunosuppresseur, tout particulièrement de corticostéroïdes, même de courte durée. L’ivermectine est le traitement de choix.
2015
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Revue Médicale Suisse
France
français
article de périodique
cas clinique
strongyloïdose
strongyloïdose
strongyloïdose
strongyloïdose
strongyloïdose
ivermectine
antiparasitaires

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N1-VALIDE
Leptospirose familiale après rafting en Thaïlande
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-470/Leptospirose-familiale-apres-rafting-en-Thailande
La leptospirose est une zoonose de répartition mondiale dont le principal réservoir est le rat. L’incidence est environ dix fois plus élevée sous les tropiques qu’en climat tempéré. L’homme s’infecte par contact avec l’urine ou un tissu d’un animal infecté. Seulement 10% des infections sont symptomatiques. Nous présentons deux cas confirmés et deux probables survenus dans une famille au retour d’un voyage en Thaïlande avec pratique de rafting, qui illustrent la variété du spectre clinique. Deux d’entre eux ont dû être hospitalisés et ont présenté une probable réaction de Jarisch-Herxheimer sur traitement de bêtalactamines. Les deux autres ont été traités empiriquement par doxycycline. Nous discutons certains aspects pertinents de l’épidémiologie, de la clinique, du traitement ainsi que de la difficulté de poser un diagnostic précoce de leptospirose.
2015
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Revue Médicale Suisse
France
français
leptospirose
article de périodique
signes et symptômes
cas clinique
médecine des voyages
leptospirose
leptospirose
pratiquant la descente en eau vive

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N1-VALIDE
Ebola : le point au crépuscule d’une épidémie inattendue
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-470/Ebola-le-point-au-crepuscule-d-une-epidemie-inattendue
La maladie à virus Ebola sévissant actuellement en Afrique de l’Ouest a fait près de 10 000 morts en une année. 24 patients ont été rapatriés en Europe ou aux Etats-Unis. Un médecin infecté sur le terrain au cours d’une mission humanitaire a été pris en charge aux Hôpitaux universitaires de Genève à la fin de l’année 2014. Cette revue a pour but de faire le point sur l’épidémiologie actuelle, d’exposer les principales caractéristiques virologiques, physiopathologiques, cliniques et diagnostiques de la maladie, et d’aborder les possibilités thérapeutiques. Bien que les derniers rapports épidémiologiques soient rassurants, l’épidémie n’est pas encore sous contrôle. Le développement d’un vaccin efficace et sûr reste nécessaire pour éviter une nouvelle crise humanitaire d’une telle ampleur.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
fièvre hémorragique à virus ebola
fièvre hémorragique à virus ebola
fièvre hémorragique à virus ebola
ebolavirus
fièvre hémorragique à virus ebola
fièvre hémorragique à virus ebola
fièvre hémorragique à virus ebola
antiviraux

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N1-VALIDE
Hépatite C: épidémiologie, histoire naturelle et diagnostic
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-471/Hepatite-C-epidemiologie-histoire-naturelle-et-diagnostic
L’infection par le virus de l’hépatite C (HCV) représente une des causes les plus fréquentes d’hépatite chronique, de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire au niveau mondial. D’énormes progrès ont été réalisés durant ces 25 dernières années depuis la découverte du HCV, notamment dans la compréhension de la virologie moléculaire, de la pathogenèse et de l’histoire naturelle ainsi que dans la prévention, le diagnostic et le traitement de l’hépatite C. Ces avancées seront résumées dans cet article et discutées à la lumière de nouveaux défis.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
hépatite C chronique
hépatite C chronique
hepacivirus
hépatite C chronique
hépatite C chronique

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N1-VALIDE
Hépatite C : traitement actuel
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-471/Hepatite-C-traitement-actuel
Le traitement de l’hépatite C chronique a été révolutionné par l’introduction de nouveaux antiviraux (directly acting antivirals [DAA]). Ces inhibiteurs de protéase, de la protéine NS5A et de la polymérase peuvent être associés dans des traitements oraux hautement efficaces et bien tolérés sans interféron. Dans cet article, nous fournissons un aperçu du traitement actuel de l’hépatite C chronique avec considération particulière des DAA actuellement autorisés en Suisse.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
hépatite C chronique
antiviraux

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N1-VALIDE
Hépatite C: information pour les patients
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-471/Hepatite-C-information-pour-les-patients
L’hépatite C est une inflammation du foie induite par le virus de l’hépatite C (HCV). On distingue aujourd’hui sept sous-groupes (génotypes) de HCV.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
brochure pédagogique pour les patients
hépatite C

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N1-VALIDE
Enquête auprès des médecins-chefs: les causes somatiques de la fatigue
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-471/Enquete-aupres-des-medecins-chefs-les-causes-somatiques-de-la-fatigue
L’impression subjective de fatigue est un symptôme fréquent, aussi bien au cabinet médical qu’à l’hôpital. En raison de la souffrance considérable et du handicap au quotidien, la gestion des patients «fatigués» représente un défi pour le médecin et le patient. Afin de nous rapprocher de ce thème complexe, nous avons demandé l’aide de médecins-chefs internistes lors de la Conférence des médecins-chefs. En s’appuyant sur des causes inhabituelles de fatigue rencontrées au fil des ans par ces cliniciens expérimentés ou des causes qui ont presque été manquées («near misses»), nous tentons dans le présent article d’éclaircir la question et de faire la lumière sur les causes somatiques de la fatigue.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
enquête santé
fatigue
fatigue
fatigue
syndrome de fatigue chronique

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N1-VALIDE
Fatigue et dépression
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-471/Fatigue-et-depression
La fatigue en cas de dépression est mieux caractérisée phénoménologiquement et diffère des autres troubles en termes de diagnostic différentiel. Les différences et concordances avec le burnout sont mises en relief. La fatigue, voire l’épuisement, ne sont pas des symptômes obligatoires des épisodes dépressifs, mais ils participent souvent à une évolution dépressive. Grâce à un modèle circulaire de dépression, le rôle de la fatigue et de son traitement lors d’épisodes dépressifs est discuté.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
fatigue
article de périodique
dépression
diagnostic différentiel
trouble dépressif
fatigue

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N1-VALIDE
La fatigue en cas de maladies de la dépendance
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-471/La-fatigue-en-cas-de-maladies-de-la-dependance
La fatigue est un symptôme fréquent des maladies de la dépendance. Cet article présente les dépendances les plus fréquentes et les plus importantes, notamment l’alcoolisme, la dépendance aux drogues illicites, telles que le THC, les opioïdes, la cocaïne, l’ecstasy, les psychostimulants et les GHB/GBL (acide gamma-hydrobutyrique/gamma-butyrolactone; «liquid ecstasy»). Il traite spécialement leurs symptomatologie et particularités psychosociales. Par ailleurs, il évoque la dépendance aux médicaments, tels que les benzodiazépines, les analgésiques, les amphétamines et autres, pour laquelle la distinction entre consommation justifiée et abusive est souvent difficile.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
fatigue
troubles liés à une substance
addiction
alcoolisme

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N1-VALIDE
Stimulation cérébrale profonde : passé, présent et avenir
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-472/Stimulation-cerebrale-profonde-passe-present-et-avenir
Récemment couronnée par le prestigieux prix Lasker, la stimulation cérébrale profonde (SCP) à haute fréquence a été utilisée pour la première fois par l’équipe de Grenoble en 1987 pour le tremblement et en 1993 pour la maladie de Parkinson. On estime à l’heure actuelle que plus de 100 000 patients ont été opérés dans le monde. Bien que son mécanisme soit encore imparfaitement élucidé, la SCP inhiberait ou modulerait l’expression des anomalies de fonctionnement de réseaux neuronaux impliqués dans un ou des symptômes donnés. Le nombre de troubles neuropsychiatriques sévères, potentiellement améliorables par la SCP, est appelé à augmenter. De nombreuses améliorations technologiques de la procédure sont en développement dans le but d’optimiser les résultats thérapeutiques.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
stimulation cérébrale profonde
stimulation cérébrale profonde

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N1-VALIDE
Stimulation cérébrale profonde lors de maladie de Parkinson et autres troubles du mouvement : indications, résultats et complications
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-472/Stimulation-cerebrale-profonde-lors-de-maladie-de-Parkinson-et-autres-troubles-du-mouvement-indications-resultats-et-complications
De nombreuses pathologies du mouvement telles que la maladie de Parkinson (MP), le tremblement essentiel (TE) et les dystonies peuvent bénéficier d’un traitement par stimulation cérébrale profonde (SCP). Ce traitement n’est envisagé qu’en cas de symptômes invalidants malgré une pharmacothérapie optimisée. Il est contre-indiqué en cas de démence, de pathologie psychiatrique non contrôlée et/ou d’affection concomitante à potentiel évolutif à moyen terme. Les principales cibles sont le noyau sous-thalamique pour la MP, le noyau intermédiaire du thalamus pour le TE et le pallidum interne pour les dystonies. La SCP est remarquablement efficace sur les symptômes. Le bon positionnement des électrodes limite le risque de survenue d’effets indésirables qui peuvent être généralement évités par l’ajustement des paramètres de stimulation.
2015
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Revue Médicale Suisse
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français
stimulation cérébrale profonde
article de périodique
maladie de Parkinson
stimulation cérébrale profonde
résultat thérapeutique
stimulation cérébrale profonde
tremblement essentiel
troubles dystoniques

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N1-VALIDE
Stimulation cérébrale profonde : trajectoire du patient
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-472/Stimulation-cerebrale-profonde-trajectoire-du-patient
Un bilan d’éligibilité à la stimulation cérébrale profonde est réalisé afin de sélectionner au mieux les patients susceptibles d’en bénéficier. Le patient parkinsonien doit arrêter ses médicaments dopaminergiques la veille de l’intervention. Pendant l’opération, le patient doit être éveillé pour un enregistrement de l’activité neuronale et pour une stimulation d’essai permettant de préciser la position des électrodes. En postopératoire, la stimulation est progressivement augmentée en parallèle à une diminution des traitements dopaminergiques. Après une dizaine de jours, le patient rentre à son domicile et les contrôles se continueront en ambulatoire. Un réglage complet des neurostimulateurs est réalisé trois mois plus tard, puis un bilan de l’efficacité se déroule à un an postopératoire.
2015
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français
article de périodique
stimulation cérébrale profonde
détermination de l'admissibilité
continuité des soins

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N1-VALIDE
Aspects opératoires et péri-opératoires de la stimulation cérébrale profonde
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-472/Aspects-operatoires-et-peri-operatoires-de-la-stimulation-cerebrale-profonde
La stimulation cérébrale profonde (SCP) nécessite l’implantation chirurgicale d’un système comprenant électrodes cérébrales et boîtier(s) de stimulation. Les noyaux cérébraux visés par la méthodologie stéréotaxique d’implantation doivent être visualisés au mieux par une imagerie à haute résolution. La procédure chirurgicale d’implantation des électrodes se fait si possible en anesthésie locale pour faire des mesures électro-physiologiques et tester en peropératoire l’effet de la stimulation, afin d’optimiser la position de l’électrode définitive. Dans un deuxième temps, le ou les générateur(s) d’impulsions sont implantés en anesthésie générale. La SCP pour les mouvements anormaux a une très bonne efficacité et un risque de complications graves faible quoique non nul. Les complications liées au matériel sont les plus fréquentes.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
stimulation cérébrale profonde

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N1-VALIDE
Stimulation cérébrale profonde : nouvelles cibles et nouvelles indications
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-472/Stimulation-cerebrale-profonde-nouvelles-cibles-et-nouvelles-indications
Grâce aux progrès des neurosciences qui ont permis d’identifier des dysfonctionnements dans les réseaux neuronaux à l’origine de nombreuses maladies psychiatriques et neurologiques, et grâce à l’avènement de la stimulation cérébrale profonde (SCP) – dont le mécanisme d’action précis n’est pas encore connu mais qui agit en influençant ces réseaux par la stimulation d’une petite zone cérébrale profonde jouant le rôle de «nœud ferroviaire» – une foule de nouvelles indications est en train d’émerger, principalement dans le champ de la psychiatrie. S’il est trop tôt pour se prononcer quant à l’efficacité de la SCP pour ces nombreuses indications, il est intéressant de prendre la mesure de l’explosion de leur nombre tout en gardant à l’esprit les principes éthiques indispensables à une recherche médicale de qualité.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
stimulation cérébrale profonde
Syndrome de Tourette
trouble obsessionnel compulsif
trouble dépressif
troubles de la mémoire
maladie d'Alzheimer
addiction
troubles liés à une substance

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N1-VALIDE
Stimulation cérébrale non invasive : évolution d’un nouveau concept pour la thérapie de la maladie de Parkinson
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-472/Stimulation-cerebrale-non-invasive-evolution-d-un-nouveau-concept-pour-la-therapie-de-la-maladie-de-Parkinson
La maladie de Parkinson (MP) est un problème socio-économique actuel et futur conséquent, surtout dans le contexte d’une population vieillissante. Aux stades avancés de la MP, l’émergence des symptômes réfractaires aux thérapies conventionnelles pose un défi thérapeutique. Le succès de la stimulation cérébrale profonde (SCP) et les progrès dans la compréhension de la physiopathologie de la MP ont montré l’intérêt des techniques de stimulation cérébrale non invasive qui pourront offrir une potentielle alternative thérapeutique. Le traitement du blocage de la marche (freezing of gait), une cause majeure d’instabilité et de chutes pour les patients avec MP, pourrait être amélioré par la stimulation transcrânienne à courant direct. Une étude clinique est en cours au Service de neurologie du CHUV.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
stimulation cérébrale profonde
maladie de Parkinson
blocage de la marche (signe)
troubles neurologiques de la marche

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N1-VALIDE
Optogénétique : ouvrir de nouveaux horizons thérapeutiques dans la stimulation cérébrale profonde
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-472/Optogenetique-ouvrir-de-nouveaux-horizons-therapeutiques-dans-la-stimulation-cerebrale-profonde
Au cours des dix dernières années, l’optogénétique a révolutionné les neurosciences en permettant une modélisation sans précédent des circuits impliqués dans certaines pathologies cérébrales, telles que l’addiction, la dépression, les troubles obsessionnels compulsifs (TOC) et autres troubles anxieux. Plus récemment, cette technique a également permis de proposer de nouvelles thérapies pour ces pathologies. Bien que, pour différentes raisons, l’optogénétique ne puisse encore être appliquée directement à l’homme, nous pensons qu’une étape intermédiaire pourrait consister en l’élaboration de nouveaux protocoles de stimulation cérébrale profonde (SCP) qui s’inspireraient de données prometteuses découlant de l’optogénétique sur les modèles animaux. Nous proposons ici, via des protocoles de SCP inspirés par l’optogénétique, d’affiner les approches thérapeutiques existantes et d’élaborer de nouvelles indications de traitement.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
stimulation cérébrale profonde
optogénétique

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N1-VALIDE
Chikungunya : la réémergence
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-473/Chikungunya-la-reemergence
Plusieurs arboviroses transmises par des moustiques, comme la dengue, le chikungunya ou le West Nile, constituent un problème de santé globale en augmentation. Leur dissémination vers de nombreuses régions du monde est notamment liée à la mobilité croissante des personnes, réservoirs animaux et vecteurs. Cet article décrit les aspects virologiques, épidémiologiques et cliniques de l’infection par le virus chikungunya, responsable de cas sporadiques ou d’épidémies parfois massives, comme celle survenant depuis décembre 2013 dans les Amériques. Le diagnostic de chikungunya devrait être évoqué chez tout voyageur présentant une affection fébrile accompagnée de douleurs articulaires et parfois d’un rash au retour d’une zone endémique. En l’absence de vaccin, la protection individuelle repose sur la prévention des piqûres de moustique.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
Fièvre chikungunya
cas clinique
Fièvre chikungunya
Fièvre chikungunya
diagnostic différentiel

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N1-VALIDE
Schistosomiase aiguë au retour de voyage : Enseignements tirés d’une cohorte de 42 voyageurs exposés
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-473/Schistosomiase-aigue-au-retour-de-voyage-Enseignements-tires-d-une-cohorte-de-42-voyageurs-exposes
La schistosomiase aiguë est une pathologie régulièrement rencontrée chez les voyageurs. En raison de sa longue période d’incubation, de ses manifestations aspécifiques et de la résolution spontanée des symptômes, elle peut facilement ne pas être reconnue par un médecin peu familier des pathologies tropicales. En décembre 2011, une femme de retour de Madagascar, où elle avait été en contact avec de l’eau douce, a été hospitalisée pour un état fébrile d’origine indéterminé. Une schistosomiase aiguë a été diagnostiquée. Un dépistage chez tous les voyageurs de son groupe a révélé une séroconversion chez 78% des participants.Cet article cherche à rediscuter les mesures préventives et diagnostiques à la lumière des enseignements tirés de l’étude de cette cohorte de 42 voyageurs exposés à la schistosomiase.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
schistosomiase
maladie aiguë
voyage
médecine des voyages
cas clinique
schistosomiase
schistosomiase
signes et symptômes
schistosomiase

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N1-VALIDE
Enfant voyageur en zone tropicale : risques et prévention
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-473/Enfant-voyageur-en-zone-tropicale-risques-et-prevention
L’enfant voyage de plus en plus sous les tropiques. Par rapport à l’adulte, le risque de sévérité de la malaria et de déshydratation sur diarrhée, ainsi que le nombre d’épisodes infectieux, sont accrus. Paradoxalement, l’enfant reçoit moins de conseils prévoyage que l’adulte, et certains parents s’opposent aux vaccins. La consultation doit cibler certains sujets de prévention essentiels. Nous présentons les schémas de vaccination selon l’âge pour les fièvres jaune et typhoïde, les hépatites A et B, les encéphalites à tiques et japonaise et la rage. Nous discutons la prévention non médicamenteuse de la malaria, des accidents, du mal d’altitude, et les prescriptions d’antipaludéens, de solution de réhydratation et d’antibiotiques en réserve, en fonction du poids.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
voyage
médecine des voyages
médecine tropicale
enfant
nourrisson
vaccins
vaccination
paludisme
antipaludiques

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N1-VALIDE
Le senior en voyage : revue et conseils
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-473/Le-senior-en-voyage-revue-et-conseils
Grâce aux progrès dans les domaines de la santé et des transports, un nombre croissant de personnes âgées voyage. Cette population présente des caractéristiques qui nécessitent d’adapter la consultation prévoyage. Le risque de maladies liées au voyage est associé aux comorbidités préexistantes. En effet, un voyageur âgé en bonne santé n’est pas plus à risque d’être malade pendant le voyage qu’un voyageur plus jeune. Néanmoins, la fréquence et la gravité des complications de certaines maladies liées au voyage sont augmentées. La consultation prévoyage s’occupera, en plus des conseils habituels de prévention et de vaccination, d’identifier les risques de décompensation des comorbidités préexistantes, d’adapter si nécessaire les traitements en cours aux conditions du voyage, et de planifier les soins en cas de décompensation.
2015
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Revue Médicale Suisse
France
Suisse
français
article de périodique
sujet âgé
voyage
médecine des voyages
vaccins
vaccination

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N1-VALIDE
Paludisme et VIH : quelles interactions ?
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-473/Paludisme-et-VIH-quelles-interactions
Les patients vivant avec le VIH (PVVIH) voyagent fréquemment, notamment dans les pays tropicaux, avec un risque variable d’être infecté par une des espèces de Plasmodium, protozoaire responsable du paludisme. La co-infection VIH et paludisme augmente le risque de paludisme sévère, de manière proportionnelle avec le degré d’immunosuppression. Les mesures de protection contre les piqûres de moustiques et la prophylaxie médicamenteuse sont donc particulièrement indiquées chez les PVVIH voyageant dans les zones de forte endémicité palustre. Malheureusement, les PVVIH se présentent moins fréquemment à une consultation médicale prévoyage que la population générale. En cas de malaria de retour de voyage, le diagnostic précoce et le traitement à base de dérivés d’artémisinine sont les déterminants principaux du succès thérapeutique.
2015
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Revue Médicale Suisse
France
Suisse
français
article de périodique
paludisme
infections à VIH
cas clinique
co-infection

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N1-VALIDE
L’ordinateur en consultation : peut-on rester centré sur le patient ?
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-474/L-ordinateur-en-consultation-peut-on-rester-centre-sur-le-patient
Le dossier médical informatisé, développé depuis une vingtaine d’années dans différents pays, intègre progressivement la majeure partie des cabinets médicaux en Suisse. Les bénéfices escomptés et démontrés portent sur un meilleur accès et partage des informations entre professionnels de la santé, une amélioration des prises en charge médicales et une diminution des erreurs médicales. Même si les patients se montrent globalement satisfaits par rapport à l’informatisation de leur dossier médical, l’utilisation de l’ordinateur en consultation peut considérablement modifier la communication médecin-patient. Cet article passe en revue les différents éléments en lien avec l’ordinateur qui peuvent faciliter ou entraver la communication médecin-patient et propose des stratégies visant à l’optimaliser.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
dossiers médicaux électroniques
consultation médicale
Relations médecin-patient
ordinateurs
communication

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N1-VALIDE
Patients, médecins et internet
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-474/Patients-medecins-et-internet
La majorité de la population suisse utilise internet pour y rechercher des informations relatives à la santé. L’objectif est d’être mieux informé, avant ou après la consultation. Face à ses patients qui cherchent des informations santé sur internet, le médecin peut conseiller des sites de qualité, que ce soit des portails médicaux ou des sites consacrés à une maladie spécifique. Les médecins ne doivent pas voir l’utilisation d’internet comme une menace mais plutôt comme une opportunité pour renforcer la relation médecin-patient.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
cas clinique
Internet
guide ressources
information en santé des consommateurs

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N1-VALIDE
L’aventure «MonDossierMedical.ch». En route vers le déploiement à large échelle
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-474/L-aventure-MonDossierMedical.ch-.-En-route-vers-le-deploiement-a-large-echelle
Le canton de Genève met gratuitement à disposition de sa population un dossier médical électronique partagé et sécurisé, accessible en ligne par les patients et par les professionnels de santé auxquels le patient a donné des droits d’accès. Le projet pilote, pionnier en Suisse, lancé en 2009 sous la forme d’un partenariat public-privé avec la Poste suisse, se déploie largement depuis 2013 et compte déjà plus de 4600 patients et 380 médecins inscrits. Ces chiffres augmentent régulièrement au fur et à mesure que des prestataires de soins (médecins, cliniques privées, laboratoires) rejoignent la communauté. Des éléments complémentaires à valeur ajoutée, comme les plans de soins et de médication partagés augmentent l’attrait de cet outil.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
dossiers médicaux électroniques
Suisse

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N1-VALIDE
L’informatique : un outil remarquable pour l’enseignement de la médecine interne générale !
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-474/L-informatique-un-outil-remarquable-pour-l-enseignement-de-la-medecine-interne-generale
INTERMED est un cours complet de trois semaines pour les étudiants en médecine de première année de Master de l’Ecole de médecine de Lausanne. C’est un enseignement innovant basé sur une séquence d’apprentissage individuel par e-learning et d’enseignement en groupe appelé Team-based learning (TBL). Pour permettre cet apprentissage, une série de vignettes interactives multimédias (patients virtuels) et des tests de connaissances ont été développés sur une plateforme web. A travers les vignettes INTERMED, les étudiants effectuent des consultations médicales complètes, en passant par toutes les étapes de la démarche diagnostique. Ils doivent donc soigner virtuellement des malades. INTERMED offre ainsi aux étudiants une expérience authentique dans un environnement engageant mais rassurant, puisque faire des erreurs est permis et sans conséquence
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
enseignement à distance
médecine interne

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N1-VALIDE
Le médecin face aux bénéfices et aux dangers des réseaux sociaux
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-474/Le-medecin-face-aux-benefices-et-aux-dangers-des-reseaux-sociaux
Les réseaux sociaux sont caractérisés par une grande diversité d’usages. La plupart des jeunes les utilisent comme un espace d’expérimentation et d’innovation qui leur permet de se familiariser avec les mondes numériques et de se construire en interrelation avec des pairs. Mais les mêmes réseaux sociaux peuvent aussi être utilisés pour éviter des relations dans la réalité ou pratiquer diverses formes de harcèlement. Leur danger spécifique est l’oubli du très grand nombre d’interlocuteurs qui peuvent avoir accès aux informations que chacun y dépose sur lui-même et sur ses proches. Les médecins doivent être particulièrement vigilants à cet aspect.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
réseautage social
soutien social
médecine générale

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N1-VALIDE
Jaddo – la blogueuse généraliste
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-474/Jaddo-la-blogueuse-generaliste
Jaddo travaille comme jeune généraliste quelque part en France. Elle a repris les initiales du métier qu’elle ambitionnait étant enfant, dresseuse d’ours donc, pour s’en composer un pseudonyme. Sous ce pseudonyme, elle tient un blog1 avec des histoires sur ses expériences de jeune médecin, réunies dans un livre plein d’humour. A part cela, elle est active sur Facebook et Twitter.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
publication de bloc-notes
entretien
médecins généralistes
médecine générale

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N1-VALIDE
Chimiothérapie de maintenance : futile ou utile ?
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-475/Chimiotherapie-de-maintenance-futile-ou-utile
Dans le contexte d’une maladie oncologique non guérissable, une thérapie de maintenance vise à prolonger la réponse induite par la chimiothérapie d’induction. On espère ainsi ralentir la progression et prolonger la survie. Deux modalités de maintenance sont décrites. La première, la maintenance de continuation qui consiste en la poursuite de l’un des composants de la chimiothérapie d’induction. La deuxième, la switch-maintenance qui est l’introduction d’une nouvelle thérapie immédiatement après le traitement d’induction. Pour montrer sa supériorité, une stratégie de maintenance doit prouver que l’utilisation d’une thérapie après la phase d’induction est plus efficace que son utilisation lors de la progression. Ce bénéfice doit s’observer sur la survie globale et/ou la qualité de vie.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
cas clinique
chimiothérapie de maintenance
tumeurs

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N1-VALIDE
Nouvelles immunothérapies du mélanome : mécanismes d’action, efficacité et prise en charge des toxicités
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-475/Nouvelles-immunotherapies-du-melanome-mecanismes-d-action-efficacite-et-prise-en-charge-des-toxicites
Le traitement du mélanome métastatique a été révolutionné depuis 2010 avec l’apparition de nombreuses nouvelles molécules. Actuellement, les oncologues, dermatologues et médecins généralistes sont de plus en plus confrontés aux effets secondaires de ces molécules dans leur pratique quotidienne. Deux classes de thérapie sont disponibles pour le traitement du mélanome métastatique : 1) l’immunothérapie (anti-CTLA-4, anti-PD-1/anti-PD-L1) et 2) les thérapies ciblées avec les inhibiteurs de BRAF et de MEK. L’immunothérapie a une efficacité clinique remarquable, par contre un nombre important de patients développent des effets secondaires immunologiques qui peuvent parfois être fatals. La prise en charge rapide et selon des algorithmes précis de ces effets secondaires immunologiques par les médecins de diverses spécialités est primordiale.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
mélanome
métastase tumorale
ipilimumab
facteurs immunologiques
Récepteur-1 de mort cellulaire programmée
ipilimumab
facteurs immunologiques
effets secondaires indésirables des médicaments
anticorps monoclonaux
anticorps monoclonaux

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N1-VALIDE
Perspectives actuelles sur les soins de support aux patients atteints d’un cancer du poumon
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-475/Perspectives-actuelles-sur-les-soins-de-support-aux-patients-atteints-d-un-cancer-du-poumon
La lutte contre le cancer comprend l’amélioration du taux de survie mais aussi de la qualité de vie des patients. Les soins de support en oncologie ont pour but de réduire le fardeau physique et psychologique des personnes atteintes par une maladie cancéreuse. Ils peuvent également comprendre le développement des capacités d’autogestion des symptômes. Suite à la sévérité des symptômes et au mauvais pronostic, les patients atteints d’un cancer du poumon présentent une prévalence plus élevée des besoins en soins de support que d’autres patients oncologiques. En réponse à ces besoins, des interventions prometteuses se développent actuellement. Elles comprennent des modèles de soins interdisciplinaires intégrant, par exemple, le rôle d’une infirmière référente du cancer du poumon et l’utilisation des nouvelles technologies visant le soutien des patients et de leurs proches.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
tumeurs du poumon
Soins de support
tumeurs du poumon
rôle de l'infirmier
soins infirmiers en oncologie

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N1-VALIDE
Nouveautés et perspectives dans la prise en charge des cancers colorectaux et gastriques avancés
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-475/Nouveautes-et-perspectives-dans-la-prise-en-charge-des-cancers-colorectaux-et-gastriques-avances
Les cancers colorectaux et gastriques sont respectivement les quatrième et troisième causes principales de décès par cancer dans le monde. Malheureusement, le cancer gastrique est habituellement diagnostiqué à un stade avancé avec des métastases à distance, c’est pourquoi, les traitements palliatifs sont la pierre angulaire du traitement. Des progrès majeurs dans la compréhension de la biologie tumorale, le développement de biomarqueurs et de thérapies ciblées ont amélioré les options thérapeutiques et le pronostic de ces deux cancers ces dernières années. Dans cet article, nous passons en revue le traitement standard des cancers colorectaux et gastriques avancés et métastatiques, et mettons en lumière les perspectives futures
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
tumeurs colorectales
tumeurs de l'estomac
métastase tumorale
antinéoplasiques

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N1-VALIDE
Cancers superficiels de l’œsophage : épidémiologie, diagnostic et traitement
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-475/Cancers-superficiels-de-l-aesophage-epidemiologie-diagnostic-et-traitement
Les cancers de l’œsophage sont diagnostiqués à un stade précoce dans moins de 10% des cas en Europe. Ce sont des cancers superficiels avec une atteinte limitée à la muqueuse et à la sous-muqueuse. L’envahissement ganglionnaire synchrone (EGS) est le facteur pronostique majeur. La chirurgie de l’œsophage est le traitement de référence. La résection endoscopique est aujourd’hui une alternative thérapeutique curative validée. Elle nécessite auparavant la réalisation d’un bilan endoscopique précis, grâce aux colorations chimiques/virtuelles et à l’échoendoscopie (EE), puis une analyse pathologique experte après exérèse tumorale. Elle doit être réalisée pour les tumeurs de bon pronostic après évaluation de l’EGS (ou du risque d’EGS) puis être suivie d’une surveillance endoscopique régulière afin de détecter les récidives tumorales locales.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
tumeurs de l'oesophage
tumeurs de l'oesophage
tumeurs de l'oesophage
oesophagoscopie

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N1-VALIDE
Cancer testiculaire : un modèle pour optimiser le suivi radiologique
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-475/Cancer-testiculaire-un-modele-pour-optimiser-le-suivi-radiologique
Le cancer testiculaire, bien que peu fréquent, revêt une importance particulière en oncologie ; il représente actuellement un modèle pour optimiser un suivi radiologique tout en essayant de diminuer l’apparition de tumeurs radio-induites.En effet, cette pathologie présente un taux très élevé de survie nécessitant, au vu du jeune âge des patients, des bilans radiologiques à long terme, auxquels pourront être liés des effets secondaires, en particulier les tumeurs secondaires.Afin de diminuer cela, les recommandations de prise en charge ont évolué et les protocoles de radiologie s’améliorent afin d’exposer à moins de rayonnements ionisants pour un résultat identique.Il est donc devenu primordial de maintenir un suivi optimal tout en essayant d’en minimiser la toxicité.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
tumeurs du testicule
tumeurs du testicule
tomodensitométrie
tumeurs du testicule

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N1-VALIDE
Carcinome hépatocellulaire avancé : importance des essais thérapeutiques
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-475/Carcinome-hepatocellulaire-avance-importance-des-essais-therapeutiques
Dans le carcinome hépatocellulaire, un seul traitement médical est démontré actif : le sorafénib, dont le mode d’action est celui d’une thérapie ciblée bloquant principalement la vascularisation tumorale. Le sorafénib est actuellement utilisé uniquement aux stades avancés inopérables ou en récidive lorsque la maladie est multifocale ou diffuse. Les essais actuels ont pour but d’identifier de nouvelles molécules antitumorales efficaces dans le carcinome hépatocellulaire qui pourraient compléter le sorafénib dans l’arsenal thérapeutique.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
carcinome hépatocellulaire
sorafénib
antinéoplasiques
Phénylurées
nicotinamide
nicotinamide

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N1-VALIDE
Docteur, j’ai chaud ! Gestion des effets de la ménopause chez les patientes atteintes d’un cancer du sein
In Rev Med Suisse 2015;1138-1143
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-475/Docteur-j-ai-chaud-!-Gestion-des-effets-de-la-menopause-chez-les-patientes-atteintes-d-un-cancer-du-sein
L’incidence du cancer du sein est croissante, mais sa mortalité diminue, un double phénomène entraînant une augmentation du nombre des survivantes. La plupart de ces femmes sont ménopausées au moment du diagnostic ou le deviendront suite aux différentes modalités thérapeutiques oncologiques qui leur seront proposées. La majorité présentent des tumeurs hormono-sensibles et devront bénéficier d’un traitement antihormonal. L’hormonothérapie est associée à de nombreux effets indésirables, dont une aggravation des symptômes climatériques avec un impact négatif sur la qualité de vie et en conséquence une adhérence thérapeutique sous-optimale. Certaines thérapies peuvent permettre d’améliorer ces effets adverses et doivent être proposées aux patientes...
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
tumeurs du sein
antinéoplasiques hormonaux
antinéoplasiques hormonaux
antihormones
antihormones
tumeurs hormonodépendantes
L02B - antihormones et apparentés
préménopause
post-ménopause
bouffées de chaleur
récidive tumorale locale
tamoxifène
tamoxifène
inhibiteurs de l'aromatase
inhibiteurs de l'aromatase
fulvestrant
fulvestrant
observance du traitement médicamenteux
oestradiol
oestradiol
oestradiol

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N1-VALIDE
Péricardite constrictive chronique
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-476/Pericardite-constrictive-chronique
La péricardite constrictive chronique est une pathologie rare caractérisée par un péricarde rigide limitant la compliance myocardique, dont les étiologies principales sont l’infection, la radiothérapie thoracique et la chirurgie cardiaque. La présentation clinique est celle de l’insuffisance cardiaque, donc aspécifique, entraînant souvent un retard diagnostique de plusieurs années. La démarche diagnostique comprend notamment l’échocardiographie et le cathétérisme cardiaque. Un traitement chirurgical, la péricardiectomie, rend cette pathologie curable si elle est identifiée à temps. Cet article a pour but, à travers une présentation de cas et une revue de la littérature, de rappeler la physiopathologie, la clinique et la prise en charge de la péricardite constrictive chronique.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
péricardite constrictive
cas clinique
péricardite constrictive
maladie chronique

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N1-VALIDE
Traitement percutané de l’occlusion coronaire totale chronique : perspectives cliniques en 2015
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-476/Traitement-percutane-de-l-occlusion-coronaire-totale-chronique-perspectives-cliniques-en-2015
Les développements récents dans le domaine de la revascularisation percutanée des CTO ont ouvert une nouvelle voie dans le traitement de ces lésions coronaires complexes. Le paradigme actuel montre que, bien que les lésions de CTO soient fréquentes et associées à un pronostic clinique défavorable, une proportion encore élevée de patients est traitée de manière conservatrice. Une évidence solide démontre cependant les bénéfices cliniques de la revascularisation percutanée des lésions de CTO, en particulier une amélioration de la symptomatologie clinique, de la capacité fonctionnelle, de la qualité de vie et, surtout, de la survie à long terme en cas de succès de recanalisation
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
occlusion coronarienne
occlusion coronarienne
Revascularisation coronaire
intervention coronarienne percutanée

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N1-VALIDE
Suivi à très long terme après ablation par radiofréquence de la fibrillation auriculaire : expérience à Genève
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-476/Suivi-a-tres-long-terme-apres-ablation-par-radiofrequence-de-la-fibrillation-auriculaire-experience-a-Geneve
L’ablation par cathéter est devenue une modalité de traitement de premier choix dans le traitement de la fibrillation auriculaire (FA), en raison des effets secondaires associés aux médicaments antiarythmiques et à leur efficacité limitée. Cependant, il n’existe actuellement aucune recommandation concernant la prophylaxie des événements thromboemboliques (TE) à plus de deux ans de suivi. Le but de notre étude était d’évaluer le risque TE, ainsi que le résultat de l’ablation de la FA après 5 ans de suivi. Pendant un suivi moyen de neuf ans, 68% des patients ont retrouvé un rythme sinusal stable sans médicament antiarythmique. Le taux d’événements TE a été de 0,41 pour 100 patients/année. Notre étude suggère cependant que les patients ayant un risque élevé pour un événement TE (CHA2DS2-VASc 2) devraient rester sous anticoagulation orale à long terme.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
ablation par cathéter
fibrillation auriculaire
études de suivi
fibrillation auriculaire
fibrillation auriculaire

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N1-VALIDE
Nouveaux outils pour le diagnostic d’arythmies
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-476/Nouveaux-outils-pour-le-diagnostic-d-arythmies
Les troubles du rythme sont des pathologies fréquentes qui se manifestent souvent de façon intermittente, ce qui peut rendre leur diagnostic compliqué, tout particulièrement dans le contexte ambulatoire. Ces dernières années, les progrès technologiques ont facilité l’accès du grand public à des applications de santé.Cet article passe en revue les technologies disponibles et analyse leur utilité pour le diagnostic des arythmies dans le cadre de la pratique clinique quotidienne.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
troubles du rythme cardiaque
matériel de diagnostic
techniques et procédures diagnostiques

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N1-VALIDE
Implantation de valve aortique par voie transcathéter (TAVI) : update sur les indications
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-476/Implantation-de-valve-aortique-par-voie-transcatheter-TAVI-update-sur-les-indictions
Le traitement standard d’un patient ayant une sténose aortique sévère est actuellement chirurgical. Quand le risque de la chirurgie est trop important, voire inacceptable, la méthode dite d’implantation transcathéter (transcatheter aortic valve implantation – TAVI) est une alternative valable. La décision du choix thérapeutique entre TAVI et chirurgie prend en compte le risque chirurgical (estimé par l’euroSCORE et le STS-PROM) de même que de nombreux paramètres qui dépassent la simple évaluation échographique de la sévérité de la valvulopathie : une évaluation multidisciplinaire en «Heart Team» est donc nécessaire pour évaluer chaque cas dans toute sa complexité.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
sténose aortique
Remplacement valvulaire aortique par cathéter

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N1-VALIDE
Les scores diagnostiques pour l’embolie pulmonaire et les scores d’exclusion de l’embolie pulmonaire
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-476/Les-scores-diagnostiques-pour-l-embolie-pulmonaire-et-les-scores-d-exclusion-de-l-embolie-pulmonaire
Plusieurs scores cliniques pour le diagnostic d’embolie pulmonaire (EP) ont été publiés. Les plus populaires sont ceux de Wells et de Genève révisé, dont des versions simplifiées existent, qui ont été validées. L’un et l’autre de ces scores ont des propriétés équivalentes, à l’exception d’un élément dans le score de Wells qui ressort du jugement clinique. Ces mêmes scores ont été, en combinaison avec les D-dimères (DD), utilisés pour exclure le diagnostic d’EP. Une amélioration importante dans ce processus est récemment intervenue avec l’introduction d’un seuil des DD ajusté à l’âge des sujets de plus de 50 ans.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
embolie pulmonaire

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N1-VALIDE
Analogues du GLP-1 versus inhibiteurs du SGLT-2 pour les diabétiques de type 2 obèses
In Rev Med Suisse 2015;1227-1233
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-477/Analogues-du-GLP-1-versus-inhibiteurs-du-SGLT-2-pour-les-diabetiques-de-type-2-obeses
Qui n’a jamais eu un patient diabétique de type 2, obèse, mal contrôlé, sous antidiabétiques oraux et insuline, et prenant du poids avec l’escalade thérapeutique ? La mise sur le marché des agonistes du GLP-1 (Glucagon-like peptide-1) et des inhibiteurs du SGLT-2 (cotransporteur sodium/glucose de type 2) permet de repenser la prise en charge de ces patients, grâce à leurs effets favorables sur le contrôle glycémique, le poids et le risque d’hypoglycémie, et complémentaires aux traitements conventionnels. Le cercle vicieux prise pondérale-augmentation des doses d’insuline est limité. Le choix entre ces deux molécules doit se baser sur plusieurs facteurs (cible glycémique, poids, comorbidités, voie d’administration, effets secondaires, etc.), et l’enthousiasme vis-à-vis de ces nouveaux traitements pondéré par le faible recul sur leur sécurité et le manque de données sur les complications micro et macrovasculaires...
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
diabète de type 2
obésité
Recherche comparative sur l'efficacité
résultat thérapeutique
incrétines
hypoglycémiants
Liraglutide
glucagon-like peptide 1
exénatide
Canagliflozine
Transporteur-2 sodium-glucose
inhibiteur du SGLT2
dapagliflozine
empagliflozine
luséogliflozine
A10BX - autres antidiabétiques sauf insulines
analogue du GLP-1
article de périodique
glucosides
composés benzhydryliques
peptides
venins
sorbitol
sorbitol

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N1-VALIDE
Metformine : nouvelles données pour une ancienne molécule
In Rev Med Suisse 2015;1222-1226
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-477/Metformine-nouvelles-donnees-pour-une-ancienne-molecule
La metformine est l’agent oral de première intention pour le traitement du diabète de type 2 selon les guidelines. La metformine diminue la production hépatique de glucose, n’induit pas de prise de poids et n’augmente pas le risque d’hypoglycémie. Cependant, plusieurs décennies après son introduction, son mode d’action n’a été que très récemment mis en évidence. Les effets secondaires de la metformine sont bien connus et consistent essentiellement en des problèmes digestifs. Bien que rare, la complication redoutée est l’acidose lactique, qui peut apparaître notamment en cas d’insuffisance rénale sévère ou dans des conditions d’hypoperfusion. Le but de cet article est de revoir les indications thérapeutiques, les risques et bénéfices de ce médicament antidiabétique, mais aussi de discuter de nouvelles évidences en lien avec son mécanisme d’action et des conditions augmentant le risque d’acidose lactique...
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
metformine
hypoglycémiants
diabète de type 2
administration par voie orale
A10BA02 - metformine
metformine
hypoglycémiants
évaluation des risques
metformine
hypoglycémiants
acidose lactique
résultat thérapeutique
hémoglobine A glycosylée
glycémie

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N1-VALIDE
Edulcorants artificiels et diabète : faux amis ?
In Rev Med Suisse 2015;1246-1249
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-477/Edulcorants-artificiels-et-diabete-faux-amis
La consommation de boissons sucrées est associée à une augmentation du risque d’obésité et de diabète de type 2. L’usage des édulcorants artificiels (EA) est dès lors devenu très populaire et ils ont été introduits largement dans notre alimentation avec l’idée de réduire les apports en calories et de normaliser les niveaux de glucose sanguin, sans mettre en cause notre appétence pour le «sucré». Cependant, les résultats d’études scientifiques concernant l’impact de la consommation des EA, notamment sur le risque de diabète de type 2, sont à ce jour controversés. L’objet de cet article est de faire le point sur cette littérature et le rôle des EA dans l’homéostasie glucidique et le risque d’apparition de diabète...
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
édulcorants
diabète de type 2
diabète de type 2
obésité
boissons
boisson gazeuse sans sucre
Édulcorants artificiels
intolérance au glucose
facteurs de risque
aliments
homéostasie glucidique

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N1-VALIDE
Classification du diabète : vers une hétérogénéité croissante
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-477/Classification-du-diabete-vers-une-heterogeneite-croissante
Cet article a pour objectif de résumer brièvement les types classiques de diabète et de s’attarder sur les formes intermédiaires, moins connues, mais dont le diagnostic revêt de l’importance en raison de la prise en charge et de l’évolution clinique qui sera différente d’un type à l’autre.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
diabète
adulte
adolescent
enfant

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N1-VALIDE
Pied diabétique infecté : du diagnostic à la prise en charge
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-477/Pied-diabetique-infecte-du-diagnostic-a-la-prise-en-charge
Les infections du pied sont des complications fréquentes et potentiellement dévastatrices de la maladie diabétique. En effet, l’infection touche un pied ulcéré sur deux et conduit fréquemment à une amputation, augmentant la morbidité et les coûts de santé. La neuropathie sensitivo-motrice et l’atteinte vasculaire favorisent la rupture de la barrière tégumentaire constituant le primum movens de cette complication. La prise en charge de ces infections doit se réaliser au sein de centres spécialisés, par une équipe multidisciplinaire afin d’augmenter les chances de succès. Il est crucial que les acteurs de santé impliqués auprès de patients diabétiques sachent prévenir, dépister, mais aussi informer le patient de cette complication et de sa prise en charge.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
infection de pied diabétique
pied diabétique
infection
infection

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N1-VALIDE
Syndrome des ovaires polykystiques : quoi de neuf ?
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-477/Syndrome-des-ovaires-polykystiques-quoi-de-neuf
Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est la pathologie endocrinienne la plus fréquente chez les femmes en âge de procréer, avec des implications cliniques importantes comme les troubles de fertilité, l’hirsutisme et les complications métaboliques associées. En décembre 2013, la Société américaine d’endocrinologie publiait ses dernières recommandations pour le diagnostic et la prise en charge de cette pathologie, suivie par la Société européenne d’endocrinologie, en 2014. Au cours de ses dernières années, le perfectionnement des méthodes de dosage des androgènes avec la spectrométrie de masse et de l’imagerie des ovaires avec l’échographie 3D nous a permis d’améliorer notre compréhension de cette entité. Des nouveaux traitements de l’infertilité ont émergé, comme les inhibiteurs de l’aromatase. Qu’y a-t-il alors de neuf pour le SOPK pour la pratique clinique ?
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
syndrome des ovaires polykystiques
syndrome des ovaires polykystiques
syndrome des ovaires polykystiques

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N1-VALIDE
Lésions et instabilités scapho-lunaires : les reconnaître et les traiter
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-477/Lesions-et-instabilites-scapho-lunaires-les-reconnaitre-et-les-traiter
Les lésions du ligament scapho-lunaire sont parmi les plus fréquentes du poignet. Non traitée, la rupture complète du ligament entraîne progressivement une arthrose de l’ensemble du poignet. Les lésions sont classifiées en stades selon le degré de la lésion établie par les examens complémentaires ou l’arthroscopie et la durée d’évolution, qui déterminent ensemble le potentiel de guérison et le pronostic. Ceux-ci diminuent rapidement après six semaines, ce qui souligne l’importance d’une reconnaissance précoce des lésions aiguës. Les possibilités thérapeutiques se réduisent sensiblement et vont vers des solutions palliatives lorsque la lésion est chronique et s’accompagne de lésions secondaires.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
traumatismes du poignet
ligaments
entorses et foulures
traumatismes du poignet
traumatismes du poignet
traumatismes du poignet

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N1-VALIDE
Cigarette électronique : le point en 2015
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-478/Cigarette-electronique-le-point-en-2015
La cigarette électronique produit de la vapeur à inhaler contenant du propylène-glycol, des arômes et de la nicotine libérée rapidement. 6,7% de la population suisse, surtout des fumeurs, ont essayé la cigarette électronique et 0,1% l’utilise quotidiennement. Malgré l’incertitude due au bas niveau de preuves, la cigarette électronique pourrait être efficace pour cesser ou réduire le tabagisme. La sécurité de la cigarette électronique est démontrée à court terme mais pas à long terme ; sa toxicité semble très inférieure à celle du tabac. Les non-fumeurs et les jeunes utilisent peu la cigarette électronique qui ne semble pas les amener au tabagisme. Les mesures de santé publique recommandées sont la régulation du produit avec contrôle de la qualité ainsi que l’interdiction d’usage dans les lieux publics, de publicité et de vente aux mineurs.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
Cigarettes électroniques
Cigarettes électroniques
Cigarettes électroniques
recommandation pour la pratique clinique
résultat thérapeutique
tabagisme
arrêt du tabac

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N1-VALIDE
Tabacologie : mise au point 2015
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-478/Tabacologie-mise-au-point-2015
Le tabagisme reste un problème majeur de santé publique en Suisse responsable d’environ 9000 décès annuels. En 2013, un quart de la population suisse (15 ans et plus) fumait et plus de la moitié souhaitait arrêter. Cet article propose une mise à jour des recommandations de pratique clinique suisses publiées en 2011 et aborde plusieurs nouveautés, notamment l’attitude concernant la réduction de la consommation, l’arrêt progressif, le prétraitement par des substituts nicotiniques, la commercialisation du spray buccal de nicotine et le remboursement par l’assurance de base (sous certaines conditions) des traitements de varénicline et de bupropion. Un algorithme résume les différentes étapes de prise en charge du patient fumeur.
2015
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Revue Médicale Suisse
France
Suisse
français
article de périodique
tabagisme
algorithme
arrêt du tabac

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N1-VALIDE
Tabagisme et système digestif : une relation complexe. Partie 1 : maladies inflammatoires chroniques de l’intestin et consommation de tabac
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-478/Tabagisme-et-systeme-digestif-une-relation-complexe.-Partie-1-maladies-inflammatoires-chroniques-de-l-intestin-et-consommation-de-tabac
Les effets du tabagisme sur les maladies inflammatoires intestinales sont peu connus. Pourtant, cette problématique peut se rencontrer facilement en ambulatoire. Les fumeurs ont un risque doublé de développer une maladie de Crohn qui est chez eux plus active. Ce surrisque diminue significativement déjà après une année de sevrage. On trouve un effet opposé dans la rectocolite ulcéro-hémorragique (RCUH), où le tabagisme joue un rôle protecteur sur le développement et l’activité de la maladie. L’arrêt du tabac provoque une augmentation transitoire du risque de développer une RCUH. La poursuite du tabagisme ne se justifie cependant pas chez ces patients au vu des risques d’atteintes extradigestives à long terme. Il est donc important de conseiller à tous les fumeurs atteints de maladies inflammatoires intestinales d’arrêter de fumer.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
tabagisme
maladie de Crohn
cas clinique
rectocolite hémorragique
arrêt du tabac
tabagisme

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N1-VALIDE
Tabagisme et système digestif : une relation complexe. Partie 2 : microbiote intestinal et tabagisme
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-478/Tabagisme-et-systeme-digestif-une-relation-complexe.-Partie-2-microbiote-intestinal-et-tabagisme
Le système digestif est colonisé dès la naissance par une population bactérienne, le microbiote, qui influence le développement du système immunitaire. Des modifications dans sa composition sont associées à des pathologies comme l’obésité et les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin. Outre les antibiotiques, des facteurs environnementaux comme le tabagisme semblent aussi avoir une influence sur la composition de la flore intestinale, pouvant en partie expliquer la prise de poids à l’arrêt du tabac avec une modification de la composition du microbiote proche de celle observée chez des personnes obèses (profil microbiotique montrant des capacités accrues d’extraction calorique des aliments ingérés). Ces découvertes permettent d’imaginer de nouvelles approches diagnostiques et thérapeutiques via la régulation de ce microbiome.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
tabagisme
Microbiome gastro-intestinal
maladies inflammatoires intestinales

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N1-VALIDE
Genre et disparités : l’exemple du tabagisme
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-478/Genre-et-disparites-l-exemple-du-tabagisme
La prévalence mondiale du tabagisme est environ cinq fois plus importante chez les hommes que chez les femmes, toutefois cet écart tend à s’égaliser. En ce qui concerne les conséquences sur la santé du tabagisme, les femmes semblent plus susceptibles que les hommes. Elles sont notamment plus à risque de présenter certains cancers pulmonaires ou de décéder de maladies cardiovasculaires. Si les hommes sont moins enclins à demander de l’aide pour arrêter de fumer, les femmes quant à elles ont moins de succès dans leurs tentatives d’arrêt et les traitements semblent moins efficaces chez ces dernières. Des interventions d’aide à l’arrêt et des mesures de prévention du tabagisme adaptées aux spécificités de genre ont le potentiel d’améliorer la prise en charge des fumeurs et de diminuer les disparités de genre en santé.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
tabagisme
identité de genre
répartition par sexe
industrie du tabac
Cigarettes électroniques
tabagisme
arrêt du tabac

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N1-VALIDE
Stages dans des pays en développement au cours des études de médecine. Eléments de littérature et réflexions basées sur quatre expériences en Suisse romande
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-478/Stages-dans-des-pays-en-developpement-au-cours-des-etudes-de-medecine.-Elements-de-litterature-et-reflexions-basees-sur-quatre-experiences-en-Suisse-romande
Les stages dans des pays en développement pour les étudiants en médecine suisses (et en soins infirmiers) se sont popularisés au cours de ces dernières décennies. En Suisse romande, quatre formats de stage se sont mis en place depuis 1980, dont l’un, le plus récent, regroupant étudiants en médecine et en soins infirmiers lausannois. Ces stages suscitent enthousiasme et engagement sans réserve de la part des participants. Une revue sélective de la littérature met en évidence les nombreux points positifs des stages à l’étranger pour les développements professionnel et personnel des étudiants, mais souligne aussi l’apport que ces stages représente pour les structures d’accueil, pourvu que les institutions impliquées agissent en partenariat et que les stages fassent l’objet d’une bonne préparation de part et d’autre pour éviter des écueils, notamment d’ordre éthique.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
pays en voie de développement
Stage de formation clinique
Cameroun
Inde
Tanzanie

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N1-VALIDE
Douleur et Analgésie
http://link.springer.com/journal/11724
revue trimestrielle, accès au sommaire du dernier numéro, accès aux archives (sommaires et résumés), recherche, rédaction, abonnement, recommandations aux auteurs
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
Suisse
analgésie
périodique
gestion de la douleur
douleur

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N1-VALIDE
Artérite de Horton : recommandations lausannoises de prise en charge
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-461/Arterite-de-Horton-recommandations-lausannoises-de-prise-en-charge
L’artérite de Horton (AH), une vasculite subaiguë à chronique, est la plus fréquente des vasculites systémiques dans la population âgée de plus de 50 ans. L’absence de critères diagnostiques univoques, ajoutée au fait que le tableau clinique souvent complexe nécessite une prise en charge multidisciplinaire, conduit assez régulièrement à un retard thérapeutique. Il s’agit pourtant d’une maladie nécessitant un traitement urgent en raison du risque de cécité. Cet article présente une revue de l’AH et se conclut par des recommandations institutionnelles lausannoises concernant le diagnostic, la thérapie et la prise en charge multidisciplinaire.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
artérite à cellules géantes
artérite à cellules géantes
signes et symptômes
diagnostic différentiel
algorithme
artérite à cellules géantes
hormones corticosurrénaliennes
immunosuppresseurs
recommandation pour la pratique clinique
traitement corticostéroïde
corticothérapie

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N1-SUPERVISEE
La misophonie ou l’aversion pour le bruit : à propos d’un cas clinique
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-462/La-misophonie-ou-l-aversion-pour-le-bruit-a-propos-d-un-cas-clinique
La misophonie est un trouble psychique caractérisé par une aversion à certains sons produits par un autre individu. Malgré la chronicité de cet état et le dysfonctionnement induit, la misophonie est à ce jour peu connue des professionnels de santé mentale et n’est pas répertoriée dans les classifications internationales. En effet, nous n’avons retrouvé que peu d’éléments significatifs dans la littérature scientifique concernant l’éthiopathogénie, la prévalence et les critères sociodémographiques de ce trouble, et la recherche dans ce domaine est loin d’être exhaustive. Une prise en soins adaptée d’une patiente souffrant de misophonie au sein d’un centre de consultation à Genève nous a conduits à explorer cette affection afin de mieux la circonscrire et de mieux comprendre sa sémiologie et ses répercussions.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
hyperacousie
échelles d'évaluation en psychiatrie
thérapie comportementale
hyperacousie
bruit
présentations de cas

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N1-VALIDE
Lymphome cérébral : une présentation classique ?
http://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-460/Lymphome-cerebral-une-presentation-classique
Cette patiente de 45 ans, mère de trois enfants, kosovare, ouvrière, est suivie depuis 17 ans pour des lombalgies, des affections virales banales, une chute à vélo et, depuis 2002, une hypertension artérielle essentielle traitée par inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
cas clinique
lymphomes
Lymphome cérébral
tumeurs du cerveau
lymphomes
tumeurs du cerveau
lymphomes
tumeurs du cerveau

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N1-VALIDE
L’utilisation d’internet en médecine n’est plus une option
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-474/L-utilisation-d-internet-en-medecine-n-est-plus-une-option
Internet est actuellement la source d’informations la plus efficace pour répondre aux nombreuses questions que rencontre le médecin dans son quotidien. Même si cela nécessite un certain apprentissage, utiliser internet en médecine n’est pas compliqué. Pour être un peu schématique, nous pourrions dire que deux sites suffisent, un moteur de recherche et un site médical. Au fil de ses navigations, chaque médecin découvrira ensuite les sites qui correspondent à ses besoins.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
Internet
article de périodique

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N1-VALIDE
Violences sexuelles faites aux femmes
http://www.medicalforum.ch/docs/smf/2015/23/fr/fms-02294.pdf
Les violences sexuelles posent un problème global et, comme le montre un cas récemment exposé dans les médias, elles se produisent souvent sous l’influence de substances agissant sur le système nerveux central. Afin d’empêcher toute perte de preuve, les personnes impliquées doivent faire l’objet d’un examen médico-légal aussitôt que possible après les faits et les pièces à conviction pertinentes doivent être saisies
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
infractions sexuelles
article de périodique
troubles liés à une substance
amnésie
toxicologie médicolégale
facteur temps

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N1-VALIDE
Endocrinologie: L’hyperparathyroïdie primaire asymptomatique en 2014
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-456-457/Endocrinologie-L-hyperparathyroidie-primaire-asymptomatique-en-2014
L’hyperparathyroïdie primaire (HPT1), asymptomatique dans la majorité des cas, est caractérisée par une hypercalcémie causée par une hypersécrétion autonome de parathormone, le plus souvent un adénome parathyroïdien. Après avoir exclu une cause d’élévation secondaire de la parathormone, une recherche des complications rénales et osseuses fait partie du bilan d’HPT1. Le traitement de choix de l’HPT1 est la parathyroïdectomie ; elle est recommandée en cas de complications, d’hypercalcémie avec un calcium 0,25 mmol/l en dessus de la limite supérieure de la norme et chez les patients
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
hyperparathyroïdie primitive
article de périodique
hyperparathyroïdie primitive
hyperparathyroïdie primitive
diagnostic différentiel
hyperparathyroïdie primitive

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N1-VALIDE
Un nouveau regard sur la contraception des adolescentes : pourquoi prescrire un dispositif intra-utérin en première intention ?
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-456-457/Un-nouveau-regard-sur-la-contraception-des-adolescentes-pourquoi-prescrire-un-dispositif-intra-uterin-en-premiere-intention
L’adolescence est associée à un grand potentiel reproducteur et il est donc important de disposer de contraceptifs efficaces afin de prévenir les grossesses non désirées. Bien que recommandé comme contraception de première intention par les sociétés internationales de gynécologie et de médecine des adolescents, le dispositif intra-utérin (DIU) reste une contraception très peu utilisée par les adolescentes en dépit de sa grande efficacité, de sa bonne tolérance et de sa facilité d’utilisation.Cet article se focalise sur les DIU disponibles pour les jeunes. Il analyse les a priori et les barrières qui persistent quant à la contraception par DIU chez ces femmes.Nous sommes persuadés que cette information va encourager les praticiens à recommander à leurs patientes une contraception efficace par DIU au moment où elles en ont le plus besoin.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
adolescent
dispositifs intra-utérins
article de périodique

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N1-VALIDE
Rhumatisme psoriasique
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-456-457/Rhumatologie-Rhumatisme-psoriasique
Le rhumatisme psoriasique est une maladie inflammatoire chronique. Il touche jusqu’à 40% des patients atteints d’un psoriasis cutané. L’atteinte articulaire est relativement hétérogène. Certaines formes cliniques sont proches de celles d’une polyarthrite rhumatoïde, d’autres s’apparentent aux spondylarthropathies et sont dès lors considérées comme faisant partie de cette entité. La prise en charge dépend du type d’atteinte mais débute souvent par un traitement anti-inflammatoire non stéroïdien et du méthotrexate, suivis par un anti-TNFα au besoin. De nouvelles possibilités thérapeutiques sont disponibles ou en cours d’évaluation, ciblant des cytokines plus particulièrement impliquées dans le rhumatisme psoriasique, en particulier l’IL-12, l’IL-23 et l’IL-17.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
arthrite psoriasique
arthrite psoriasique
arthrite psoriasique
interleukines

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N1-VALIDE
BPCO, asthme et fibrose pulmonaire
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-456-457/Pneumologie-BPCO-asthme-et-fibrose-pulmonaire
Parmi les acquisitions thérapeutiques 2014 dans le domaine de la pneumologie, il faut noter une réévaluation du rôle des corticostéroïdes inhalés dans la BPCO grâce à l’étude WISDOM et d’autres publications. Désormais, leur prescription ne devrait plus se faire automatiquement pour les patients dits «à risque» selon les catégories proposées par le consensus GOLD, mais faire plutôt l’objet d’une décision individuelle. Dans le domaine de l’asthme, deux études majeures confirment l’efficacité du mépolizumab dans le traitement de l’asthme sévère éosinophilique. Enfin, pour la fibrose pulmonaire idiopathique, l’année 2014 nous a appris que la prescription de N-acétyl-cystéine est inefficace, alors que la pirfénidone et le nintédanib sont deux nouveaux médicaments susceptibles de ralentir la progression de la maladie.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
broncho-pneumopathie chronique obstructive
hormones corticosurrénaliennes
hormones corticosurrénaliennes
Asthme éosinophilique
asthme
asthme sévère (maladie)
résultat thérapeutique
mépolizumab
asthme
fibrose pulmonaire idiopathique
traitement corticostéroïde
corticothérapie
anticorps monoclonaux humanisés

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N1-VALIDE
Adolescents et cigarettes électroniques
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-456-457/Pediatrie-3.-Adolescents-et-cigarettes-electroniques
L’usage de cigarettes électroniques (vapotage) augmente chez les jeunes et les professionnels de la santé se sentent démunis. Ce court article donne quelques informations pratiques.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
Cigarettes électroniques
adolescent

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N1-VALIDE
Rétinopathie diabétique : nouvelles possibilités thérapeutiques
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-456-457/Ophtalmologie-Retinopathie-diabetique-nouvelles-possibilites-therapeutiques
La rétinopathie diabétique touche un nombre croissant de personnes, soit quatre millions en Europe, ce chiffre va probablement doubler d’ici 2030. Si l’on considère que 25-30% de ces patients sont atteints de rétinopathie diabétique, un dépistage et un traitement précoce permettent d’éviter les complications oculaires sévères telles que l’œdème maculaire cystoïde où la rétinopathie diabétique proliférative. Un résumé des dernières données de la littérature ophtalmologique est présenté en insistant sur le rôle de l’anti-VEGF (vascular endothelial growth factor) et des implants intravitréens de corticostéroïdes pour une pathologie oculaire récemment classée dans les pathologies inflammatoires
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
rétinopathie diabétique
rétinopathie diabétique
signes et symptômes
image
grossesse
rétinopathie diabétique
oedème maculaire diabétique (trouble)
oedème maculaire
oedème maculaire
oedème maculaire
oedème maculaire
glucocorticoïdes
facteurs de croissance endothéliale vasculaire
traitement corticostéroïde
Traitement par glucocorticoïdes
corticothérapie

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N1-VALIDE
Effets métaboliques de l’ocytocine et ses applications potentielles pour le traitement de l’obésité
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-456-457/Nutrition-obesite-Effets-metaboliques-de-l-ocytocine-et-ses-applications-potentielles-pour-le-traitement-de-l-obesite
L’ocytocine est une hormone connue depuis très longtemps, essentiellement utilisée dans le domaine de la gynécologie. En dehors de ces effets bien définis, le rôle de l’ocytocine dans le contrôle de la réponse au stress, de différents comportements ou encore du métabolisme glucidique/lipidique semble être très intéressant, particulièrement chez des patients obèses. Plusieurs études cliniques sont actuellement en cours pour évaluer l’impact de l’ocytocine dans le traitement de l’obésité. En tenant compte de ces nouvelles données, l’utilisation de cette hormone pour une perte de poids chez les patients obèses ou comme traitement complémentaire chez des patients diabétiques semble être prometteuse.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
ocytocine
obésité
article de périodique
ocytocine
animaux
humains

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N1-VALIDE
Actualités 2014 en transplantation rénale
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-456-457/Nephrologie-Actualites-2014-en-transplantation-renale
La sélection de potentiels donneurs vivants va devoir prendre en compte les dernières données parues sur les facteurs de risque de morbi-mortalité des donneurs ayant un lien de parenté de premier degré avec un patient dont l’étiologie de la maladie rénale terminale est inconnue et chez les femmes en âge de procréer. Les patients transplantés rénaux ayant une hépatite C active pourront bénéficier des nouveaux antiviraux sans risque de rejet aigu. Le génotypage préemptif du CYP3A5 du patient et les formulations de tacrolimus à libération prolongée devraient permettre la prescription d’une dose d’emblée adaptée de ce médicament et d’éviter une surexposition, source de néphrotoxicité. La place de l’évérolimus et du bélatacept dans le panel des traitements immunosuppresseurs est en cours d’évaluation, selon le risque infectieux et immunologique des patients.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
transplantation rénale
donneur vivant
mortalité
tacrolimus
immunosuppresseurs

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N1-VALIDE
Insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée : le traitement améliore-t-il le pronostic ?
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-458/Insuffisance-cardiaque-a-fraction-d-ejection-preservee-le-traitement-ameliore-t-il-le-pronostic
L’insuffisance cardiaque (IC) à fraction d’éjection préservée (ICFEP) représente la moitié des insuffisances cardiaques. La morbi-mortalité est similaire à celle de l’IC à fraction d’éjection réduite (ICFER). Le diagnostic d’ICFEP est difficile à établir en raison du manque de critères spécifiques. Il est basé sur la présence de signes et symptômes d’IC associés à une fraction d’éjection du ventricule gauche normale ou modérément diminuée, l’absence de dilatation du ventricule gauche et la présence d’une anomalie structurelle pertinente telle qu’une hypertrophie du ventricule gauche. Aucune stratégie thérapeutique n’a permis de réduire la morbi-mortalité de l’ICFEP malgré l’utilisation de prognosis modifying drugs utilisées dans l’ICFER. Les recommandations de prise en charge basées sur des preuves restent limitées. La prise en charge de l’ICFEP réside donc dans le contrôle de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque, la prise en charge des comorbidités, ainsi que l’utilisation de diurétiques en cas de congestion
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée
défaillance cardiaque
défaillance cardiaque
défaillance cardiaque
défaillance cardiaque
défaillance cardiaque
défaillance cardiaque
comorbidité

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N1-VALIDE
ORL
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-458/ORL
Ces actualités thérapeutiques 2014, élaborées comme à l’accoutumée à partir de la compilation de plus de 10 000 abstracts parus en 2014, s’intéresseront à deux sujets principaux : l’utilisation du robot chirurgical en ORL et la e-cigarette. Bien entendu, d’autres sujets plus ORL seront traités, souvent sous la forme de recommandations à partir de revues exhaustives de la littérature, tels l’otite externe, le tinnitus, les drains transtympaniques, la paralysie de Bell, la sinusite de l’enfant, les traitements antibiotiques topiques ou les dangers des radiations chez les enfants, et pour finir, quelques applications mobiles intéressantes.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
syndromes d'apnées du sommeil
Interventions chirurgicales robotisées
acouphène
otite externe
ventilation de l'oreille moyenne
halitose
rhinite
sinusite
enfant
guides de bonnes pratiques cliniques comme sujet
antibactériens
administration par voie topique
rhinite
sinusite
tomodensitométrie
Cigarettes électroniques
Cigarettes électroniques
procédures de chirurgie oto-rhino-laryngologique
antibiothérapie

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N1-VALIDE
Baisse de la déhydroépiandrostérone avec l’âge : pertinence clinique et intérêt thérapeutique
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-459/Baisse-de-la-dehydroepiandrosterone-avec-l-age-pertinence-clinique-et-interet-therapeutique
La déhydroépiandrostérone (DHEA) et son ester sulfaté (DHEAS) sont les hormones stéroïdiennes les plus abondantes chez l’homme, mais leurs taux baissent avec l’âge. Cette baisse est corrélée avec des maladies liées à l’âge comme les chutes, l’ostéoporose, la dépression, l’athérosclérose et les troubles sexuels. Son administration a eu des effets positifs sur certaines de ces pathologies, avec un profil de sécurité satisfaisant. Malheureusement, les médias attribuent trop souvent à la DHEA des vertus de «fontaine de jouvence», responsables d’une prescription inadéquate, ou d’un refus en bloc de l’utiliser par certains praticiens. Des études plus longues pourraient aider à mieux définir les indications, les modalités et la sécurité du traitement à plus long terme.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
déhydroépiandrostérone
facteurs de l'âge
déhydroépiandrostérone
traitement corticostéroïde
corticothérapie

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N1-VALIDE
Delirium en soins palliatifs à domicile
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-459/Delirium-en-soins-palliatifs-a-domicile
Le delirium est l’un des symptômes les plus fréquents chez les patients atteints d’une maladie évolutive avancée. Il est encore mal connu, bien qu’il soit grevé d’une morbidité et d’une mortalité importantes et qu’il soit un facteur élevé de stress pour les soignants et la famille.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
délire avec confusion
article de périodique
cas clinique
délire avec confusion
diagnostic différentiel
délire avec confusion
soins palliatifs

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N1-VALIDE
Syncope : bilan initial et stratification du risque
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-459/Syncope-bilan-initial-et-stratification-du-risque
La syncope est un symptôme à l’origine duquel les diagnostics sont multiples, du plus banal au plus grave. L’objectif du bilan initial est : 1) d’établir un diagnostic étiologique ; 2) d’identifier des facteurs de risque qui vont permettre de décider chez quel patient poursuivre les investigations (stratification).
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
syncope
syncope
évaluation des risques

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N1-VALIDE
Quelle prise en charge pour une suspicion de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs ?
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-460/Quelle-prise-en-charge-pour-une-suspicion-de-thrombose-veineuse-profonde-des-membres-inferieurs
La maladie thromboembolique veineuse (MTEV) est fréquente avec une incidence de 0,75-2,69/1000 personnes et de 2-7/1000 au-delà de 70 ans. La thrombose veineuse profonde (TVP) et l’embolie pulmonaire (EP) représentent deux facettes de la MTEV. La démarche diagnostique d’une TVP des membres inférieurs (MI) repose sur l’estimation de la probabilité prétest, une utilisation judicieuse des D-dimères et une échographie en fonction de la probabilité. Le traitement consiste principalement en une anticoagulation, dont la durée dépend du risque de récidive et d’hémorragie. Les nouveaux anticoagulants oraux directs et des données récentes sur le traitement interventionnel chez certains patients ont élargi le spectre thérapeutique. L’objectif de cet article est d’informer le médecin de premier recours d’une prise en charge optimale de la TVP des MI.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
thrombose veineuse
membre inférieur
algorithme
thrombose veineuse
thrombose veineuse
facteurs de risque
thrombose veineuse
anticoagulants
éducation du patient comme sujet
continuité des soins
médecine générale

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N1-VALIDE
Thrombose veineuse profonde du membre supérieur : une forme particulière de maladie thromboembolique veineuse
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-460/Thrombose-veineuse-profonde-du-membre-superieur-une-forme-particuliere-de-maladie-thromboembolique-veineuse
L’incidence de la thrombose veineuse profonde (TVP) du membre supérieur (MS) est en augmentation en raison du recours fréquent aux dispositifs intraveineux d’indications diverses. Les TVP MS secondaires représentent plus de deux tiers des cas. Les TVP MS primaires comprennent les TVP survenant sans aucun facteur de risque, dites idiopathiques, ou suite à un effort intense ou répété, ou encore dans le cadre d’un syndrome du défilé thoracique, avec un lien de cause à effet parfois difficile à prouver. Contrairement à la TVP des membres inférieurs, les données restent limitées en quantité et en qualité. Le diagnostic repose sur la probabilité clinique associée aux D-dimères et à l’échographie comme imagerie de première intention. L’anticoagulation thérapeutique reste à l’heure actuelle le traitement de choix dans la très grande majorité des cas.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
thrombose veineuse profonde du membre supérieur
thrombose veineuse profonde du membre supérieur
facteurs de risque
thrombose veineuse profonde du membre supérieur
signes et symptômes
thrombose veineuse profonde du membre supérieur

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N1-VALIDE
Traitement percutané de la thrombose veineuse profonde aiguë
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-460/Traitement-percutane-de-la-thrombose-veineuse-profonde-aigue
Plus de la moitié des patients présentant une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs développent un syndrome post-thrombotique. Le risque est particulièrement élevé en cas de thrombose de l’axe principal de drainage veineux comprenant la veine fémorale commune et les veines iliaques. Plusieurs études ont démontré que l’incidence du syndrome post-thrombotique peut être diminuée si une recanalisation des veines ilio-fémorales est obtenue dans la phase aiguë. A l’heure actuelle, des techniques de recanalisation percutanées sont proposées à des patients sélectionnés présentant une thrombose ilio-fémorale. Cet article a pour but de résumer les connaissances actuelles sur la recanalisation percutanée de la thrombose veineuse profonde aiguë.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
syndrome post-thrombotique
maladie aiguë
article de périodique
thrombose veineuse
Recanalisation veineuse
thrombose veineuse
thrombolyse mécanique

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N3-AUTOINDEXEE
Artériopathies non athéromateuses des membres inférieurs
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-460/Arteriopathies-non-atheromateuses-des-membres-inferieurs
Les artériopathies non athéromateuses doivent être considérées dans le diagnostic différentiel de l’atteinte obstructive des membres inférieurs, surtout lors d’absence de facteurs de risque cardiovasculaires classiques. La prise en charge, médicamenteuse et/ou de revascularisation, est propre à la pathologie diagnostiquée.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
Membre inférieur
inférieur
athérome
arteriopathie
maladie artérielle périphérique
tous les membres
membre inférieur

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N1-VALIDE
Artérite de Horton : recommandations lausannoises de prise en charge
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-461/Arterite-de-Horton-recommandations-lausannoises-de-prise-en-charge
L’artérite de Horton (AH), une vasculite subaiguë à chronique, est la plus fréquente des vasculites systémiques dans la population âgée de plus de 50 ans. L’absence de critères diagnostiques univoques, ajoutée au fait que le tableau clinique souvent complexe nécessite une prise en charge multidisciplinaire, conduit assez régulièrement à un retard thérapeutique. Il s’agit pourtant d’une maladie nécessitant un traitement urgent en raison du risque de cécité. Cet article présente une revue de l’AH et se conclut par des recommandations institutionnelles lausannoises concernant le diagnostic, la thérapie et la prise en charge multidisciplinaire.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
artérite à cellules géantes
artérite à cellules géantes
recommandation pour la pratique clinique
signes et symptômes
diagnostic différentiel
prise en charge de la maladie
artérite à cellules géantes
traitement corticostéroïde
hormones corticosurrénaliennes
continuité des soins
corticothérapie

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N1-VALIDE
Anomalies vasculaires : exemple du syndrome de Klippel-Trenaunay
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-460/Anomalies-vasculaires-exemple-du-syndrome-de-Klippel-Trenaunay
Les anomalies vasculaires constituent des affections rares présentes dès la naissance. Elles sont classées selon leur histologie en tumeurs ou malformations vasculaires. La connaissance de ces anomalies par le médecin de famille est importante, permettant ainsi leur diagnostic, qui repose essentiellement sur la clinique. Les caractéristiques anatomiques et hémodynamiques de l’anomalie sont précisées par l’angiologue grâce à l’écho-Doppler. Cet examen permet un suivi de la lésion et le diagnostic d’éventuelles complications. Un bilan radiologique peut compléter cette évaluation avant discussion multidisciplinaire en vue d’un traitement parfois difficile. Dans cet article, un bref aperçu des malformations vasculaires et de leur prise en charge multidisciplinaire est discuté, en particulier dans le cas du syndrome de Klippel-Trenaunay.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
syndrome de Klippel-Trénaunay
anomalies vasculaires
anomalies vasculaires
anomalies vasculaires
anomalies vasculaires
syndrome de Klippel-Trénaunay

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N1-VALIDE
Pathologies vasculaires lymphatiques : apport de la lympho-fluoroscopie
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-460/Pathologies-vasculaires-lymphatiques-apport-de-la-lympho-fluoroscopie
Si l’examen clinique revêt une importance essentielle en lymphologie et exige des praticiens expérimentés, la lymphoscintigraphie et plus récemment la lympho-fluoroscopie au vert d’indocyanine constituent des moyens d’investigation précieux dans la prévention, le diagnostic et le traitement des pathologies vasculaires lymphatiques. L’intérêt de la lymphoscintigraphie réside dans l’analyse qualitative et quantitative de la migration des macromolécules par les vaisseaux lymphatiques et l’évaluation du secteur lymphatique profond. La lympho-fluoroscopie se distingue de la lymphoscintigraphie par l’obtention d’une cartographie détaillée des vaisseaux lymphatiques superficiels et d’images dynamiques en temps réel. Elle apporte à l’angiologue et au physiothérapeute des informations irremplaçables sur leur contractilité et la présence de dérivations compensatoires à privilégier lors du drainage lymphatique manuel.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
radioscopie
vaisseaux lymphatiques
image
drainage lymphatique manuel
drainage
lymphoedème

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N1-VALIDE
Maladies neurologiques et suicide : de la neurobiologie au manque d’espoir
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-461/Maladies-neurologiques-et-suicide-de-la-neurobiologie-au-manque-d-espoir
Les maladies neurologiques exposent à un risque élevé de conduites suicidaires et constituent un domaine privilégié pour explorer la nature hétérogène des mécanismes sous-jacents. Elles sont en effet caractérisées par des atteintes de nature strictement biologique pouvant toucher à des systèmes postulés à la base de la vulnérabilité neurobiologique au suicide. En même temps, elles interrogent des sujets existentiels comme le manque d’espoir dû – pour plusieurs conditions particulièrement invalidantes – à l’absence de traitements. Une approche clinique laissant de l’espace à une écoute inconditionnelle peut se révéler protectrice face à un passage à l’acte. Ceci parle aussi du rôle du psychiatre de liaison qui essaie de transformer en questionnement une situation sans espoir ou, simplement, d’être là quand on ne peut rien faire.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
maladies du système nerveux
suicide
facteurs de risque
espoir
maladies du système nerveux
maladies du système nerveux
maladies du système nerveux

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N1-VALIDE
Troubles du comportement alimentaire et prise en charge en hôpital de jour psychiatrique
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-461/Troubles-du-comportement-alimentaire-et-prise-en-charge-en-hopital-de-jour-psychiatrique
Les troubles du comportement alimentaire sont un ensemble de pathologies complexes de par l’intrication entre les aspects physiques et psychiques et le retentissement sur la santé. Les réflexions autour des prises en charge ont conduit à la nécessité d’autres modalités thérapeutiques en raison des complexités de ces prises en charge, des risques de récidives après une hospitalisation, du coût et de la durée des séjours hospitaliers. Des hôpitaux de jour spécifiques à ces troubles ont ainsi été créés, avec malgré tout très peu d’études. Si les études disponibles tendent à conclure à une efficacité thérapeutique, elles restent disparates, décrivant des centres relativement différents dans leur structure et leur approche théorique, les facteurs de l’efficacité thérapeutique n’étant pas toujours bien décrits.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
Troubles de l'alimentation et des conduites alimentaires
soins de jour
HDJ ou accueil de jour
résultat thérapeutique
Troubles de l'alimentation et des conduites alimentaires

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N1-VALIDE
Transition aux soins adultes : une vue d’ensemble
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-462/Transition-aux-soins-adultes-une-vue-d-ensemble
De nos jours, près de 90% des enfants atteints d’une maladie chronique survivent jusqu’à l’âge adulte et doivent faire la transition de la pédiatrie aux soins pour adultes. Cette transition doit inclure non seulement la continuité des soins mais aussi la préparation pour la vie adulte afin que ces jeunes puissent développer leur potentiel maximum. Divisée en trois parties (phases de préparation, transfert et engagement), la transition doit être adaptée aux adolescents et garantir l’accès à des soins de qualité.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
transition aux soins pour adultes
enfant
adolescent
adulte
éducation du patient comme sujet
maladie chronique

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N1-VALIDE
Cardiopathie congénitale : de l’enfance à l’âge adulte
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-462/Cardiopathie-congenitale-de-l-enfance-a-l-age-adulte
Grâce à l’amélioration de la chirurgie cardiaque, les enfants avec une malformation cardiaque congénitale atteignent actuellement en grande majorité l’âge adulte avec une bonne qualité de vie. Un suivi cardiaque régulier est toutefois recommandé. La période de l’adolescence coïncide souvent avec la survenue de complications à moyen et long termes et la nécessité d’une reprise chirurgicale ou par cathétérisme interventionnel, en particulier chez les patients avec cardiopathie complexe. Par conséquent, il est primordial de débuter le processus de transition assez tôt et de la poursuivre jusqu’à l’âge adulte. Nous avons élaboré un programme de transition formel, adapté aux patients avec cardiopathie congénitale.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
cardiopathies congénitales
transition aux soins pour adultes
enfant
adolescent
adulte

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N1-VALIDE
La misophonie ou l’aversion pour le bruit : à propos d’un cas clinique
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-462/La-misophonie-ou-l-aversion-pour-le-bruit-a-propos-d-un-cas-clinique
La misophonie est un trouble psychique caractérisé par une aversion à certains sons produits par un autre individu. Malgré la chronicité de cet état et le dysfonctionnement induit, la misophonie est à ce jour peu connue des professionnels de santé mentale et n’est pas répertoriée dans les classifications internationales. En effet, nous n’avons retrouvé que peu d’éléments significatifs dans la littérature scientifique concernant l’éthiopathogénie, la prévalence et les critères sociodémographiques de ce trouble, et la recherche dans ce domaine est loin d’être exhaustive.Une prise en soins adaptée d’une patiente souffrant de misophonie au sein d’un centre de consultation à Genève nous a conduits à explorer cette affection afin de mieux la circonscrire et de mieux comprendre sa sémiologie et ses répercussions.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
hyperacousie
cas clinique
signes et symptômes

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N1-VALIDE
Erreurs innées du métabolisme : transition enfant-adulte
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-462/Erreurs-innees-du-metabolisme-transition-enfant-adulte
Les erreurs innées du métabolisme (EIM) sont dues à des mutations de gènes codant pour des enzymes du métabolisme et sont classées selon trois grands groupes de maladies : 1) intoxications ; 2) déficit énergétique et 3) déficit de synthèse ou catabolisme des maladies complexes. Le progrès thérapeutique des vingt dernières années a permis d’améliorer le pronostic des enfants atteints d’EIM. Ces enfants grandissent et doivent être pris en charge à l’adolescence et à l’âge adulte par des équipes spécialisées. Cette médecine métabolique pour adultes est une discipline relativement nouvelle avec une information limitée chez l’adulte. Les recommandations pédiatriques sont extrapolées à la prise en charge des adultes tout en intégrant les différentes étapes de vie (indépendance sociale, grossesse, vieillissement et éventuelles complications tardives).
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
enfant
adulte
transition aux soins pour adultes
erreurs innées du métabolisme

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N1-VALIDE
KidsETransplant – un Serious Game pour les enfants greffés ou malades du foie
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-462/KidsETransplant-un-Serious-Game-pour-les-enfants-greffes-ou-malades-du-foie
En Suisse, toutes les transplantations hépatiques pédiatriques sont réalisées aux Hôpitaux universitaires de Genève (HUG) depuis 1989. Environ 150 enfants ont été transplantés du foie depuis et leur survie est à plus de 90% – un des pourcentages les plus hauts d’Europe. Pour augmenter les chances de réussite à long terme, les patients doivent avoir une bonne observance thérapeutique. Celle-ci se base sur une bonne compréhension de leur état de santé. Le projet KidsETransplant vise à aider l’enfant – et sa famille – à mieux comprendre sa situation médicale en lui proposant un accès aisé et didactique à ses données médicales. Ainsi, l’enfant peut s’autonomiser dans la gestion de ses problèmes médicaux et développer une meilleure communication avec les professionnels de la santé. Le but de cet article est de résumer l’état actuel de cet outil.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
transplantation hépatique
enfant
jeux vidéo
éducation du patient comme sujet

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N1-VALIDE
Transition en diabétologie
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-462/Transition-en-diabetologie
La transition du patient atteint de diabète de type 1 des soins pédiatriques aux soins adultes pose un réel défi en raison de la complexité de gestion de la maladie dans une phase de la vie caractérisée par de multiples changements physiques, psychologiques et sociaux. Toutes les personnes impliquées dans le suivi de ces jeunes adultes doivent être conscientes du fait que le gain d’autonomie du patient doit s’intégrer aux centres d’intérêts spécifiques du jeune adulte. Le rôle de l’infirmière est primordial dans la coordination et le succès du processus de maintien du lien nécessaire à un suivi de qualité, tout en répondant aux besoins spécifiques des jeunes adultes.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
transition aux soins pour adultes
enfant
adulte
diabète de type 1
transition aux soins pour adultes

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N1-VALIDE
Transition en transplantation rénale
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-462/Transition-en-transplantation-renale
La transition en transplantation rénale constitue une étape importante dans la vie d’un jeune adolescent greffé. Durant cette période, les impératifs de la greffe se heurtent aux changements physiologiques et psychologiques de l’adolescence, avec un risque augmenté de non-observance thérapeutique et donc de perte du greffon. Il n’existe pas encore un modèle optimal de transition unanimement accepté, mais il a été démontré que la mise en place d’une équipe multidisciplinaire de professionnels pédiatres et adultes, ayant une formation dans la gestion des adolescents et jeunes adultes, est bénéfique. Cette équipe doit assurer une transition progressive des jeunes patients vers la clinique adulte selon un plan bien défini.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
transplantation rénale
adolescent
adulte
transition aux soins pour adultes
article de périodique
transition aux soins pour adultes

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N1-VALIDE
Utilisation des diurétiques : ce que le praticien doit connaître
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-463/Utilisation-des-diuretiques-ce-que-le-praticien-doit-connaitre
Les diurétiques sont parmi les médicaments les plus fréquemment prescrits. Ils agissent pour la plupart en inhibant la réabsorption du sodium dans différents segments du néphron. Comprendre leurs caractéristiques pharmacologiques permet d’adapter le type de diurétique aux différentes situations cliniques. Certains aspects pratiques de leur utilisation, notamment dans l’insuffisance cardiaque, la cirrhose, le syndrome néphrotique et l’insuffisance rénale, sont discutés.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
diurétiques
diurétiques
diurétiques
défaillance cardiaque
fibrose
syndrome néphrotique
insuffisance rénale
hypertension artérielle
diurétiques
interactions médicamenteuses

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N3-AUTOINDEXEE
Les inhibiteurs du cotransporteur SGLT2 comme nouveau traitement du diabète : aspects rénaux
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-463/Les-inhibiteurs-du-cotransporteur-SGLT2-comme-nouveau-traitement-du-diabete-aspects-renaux
Il est connu de longue date que les reins sont impliqués dans l’homéostasie glycémique bien que leur rôle précis et les mécanismes tubulaires sous-jacents n’aient été identifiés que récemment suite à l’étude de patients avec une glucosurie rénale familiale. Ces développements ont mené à la récente commercialisation d’une nouvelle classe d’antidiabétiques oraux, les gliflozines. Les gliflozines provoquent une glucosurie rénale en bloquant le cotransporteur Na-glucose SGLT2 présent dans le tubule proximal et permettent une baisse de 0,5 à 1% de l’hémoglobine glyquée. Elles diminuent également la réabsorption proximale de Na et réduisent l’hyperfiltration glomérulaire qui est souvent constatée dans les premiers stades du diabète. Des études préliminaires suggèrent que ces médicaments diminuent la pression artérielle et ont un effet néphroprotecteur. Cet article passe en revue le rôle des reins dans l’homéostasie du glucose et détaille les effets rénaux des inhibiteurs de SGLT2.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
rein, sai
nouveau
Transporteur-2 sodium-glucose
thérapeutique
diabète
ayant l' aspect

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N3-AUTOINDEXEE
L’hémodialyse intermittente, irremplaçable dans certains cas d’intoxications sévères
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-463/L-hemodialyse-intermittente-irremplacable-dans-certains-cas-d-intoxications-severes
Le médecin praticien est souvent bien sensibilisé aux indications à l’hémodialyse au cours de l’insuffisance rénale sévère, que celle-ci soit aiguë ou chronique. En dehors des indications traditionnelles à une épuration extrarénale, il existe certaines situations comme des intoxications (metformine, éthylène glycol ou lithium) et d’autres conditions (hypercalcémie, lyse tumorale), dans lesquelles l’hémodialyse intermittente représente le traitement le plus efficace, voire le seul. Bien que ces situations demeurent peu fréquentes, il est décisif de les reconnaître rapidement.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
intoxications
Hémodialyse
intoxication
Drogués
hémodialyse
sévère
dialyse rénale
intoxication
usagers de drogues

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N3-AUTOINDEXEE
La néphropathie aiguë à oxalates : une cause d’insuffisance rénale aiguë à rechercher
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-463/La-nephropathie-aigue-a-oxalates-une-cause-d-insuffisance-renale-aigue-a-rechercher
La néphropathie aiguë à oxalates est provoquée par une hyperoxalurie soit primaire, soit secondaire (hyperoxalurie entérique) et est caractérisée par la présence de dépôts tubulo-interstitiels d’oxalate, accompagnés d’une réaction inflammatoire interstitielle. Nous rapportons les observations de trois patients diabétiques de type 2 ayant développé une insuffisance rénale aiguë (IRA) sur néphropathie aiguë à oxalates. Une IRA non régressive (en particulier chez un patient diabétique) doit faire rechercher une insuffisance pancréatique exocrine avec hyperoxalurie secondaire. Une biopsie rénale doit être rapidement effectuée afin d’étayer cette suspicion diagnostique et d’introduire un traitement adéquat, tel que la substitution en enzymes pancréatiques, permettant d’éviter ou de retarder la progression vers une insuffisance rénale terminale.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
Cause
insuffisance rénale aiguë
néphropathie aiguë
oxalates
recherche
néphropathie oxalique
insuffisance renale
atteinte rénale aigüe
insuffisance renale
Insuffisance rénale aigüe
causalité

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N3-AUTOINDEXEE
Prévention des troubles du rythme cardiaque en hémodialyse : quels sont les facteurs modulables ?
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-463/Prevention-des-troubles-du-rythme-cardiaque-en-hemodialyse-quels-sont-les-facteurs-modulables
La mort subite est la première cause de mortalité chez les patients souffrant d’une insuffisance rénale terminale traités par dialyse chronique. La technique de dialyse utilisée et la composition chimique du dialysat influencent l’incidence des arythmies. Des études pilotes démontrent que l’utilisation d’un dialysat sans acétate avec perfusion de bicarbonate de sodium en aval du filtre de dialyse, couplée à une modulation du profil de potassium pendant la séance de dialyse, ou acetate free biofiltration with potassium profiled dialysate, permet de réduire l’incidence des arythmies, l’intervalle QT et sa dispersion. La limitation du volume de soustraction liquidienne pendant la dialyse et l’augmentation de la concentration de calcium dans le dialysat constituent d’autres stratégies anti-arythmogènes possibles
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
troubles du rythme
rythme cardiaque
hémodialyse
trouble
dialyse rénale
troubles du rythme cardiaque
facteur
Hémodialyse

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N1-VALIDE
Atteinte cardiaque de la maladie de Lyme
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-464/Atteinte-cardiaque-de-la-maladie-de-Lyme
Lorsqu’elle n’est pas traitée dans sa phase initiale, jusqu’à 10% des patients atteints de la maladie de Lyme peuvent souffrir d’une atteinte cardiaque. La sévérité de cette atteinte et ses répercussions cliniques sont variables, allant de troubles de la conduction mineurs et asymptomatiques à des cas d’arythmies potentiellement fatales ou d’insuffisance cardiaque sévère. Une anamnèse de morsure de tiques ou une préalable lésion cutanée (érythème migrant) peuvent faire défaut, raison pour laquelle les cliniciens doivent garder un seuil de suspicion bas lorsqu’ils sont confrontés à un patient potentiellement exposé à la borréliose avec une atteinte cardiaque compatible. Nous décrivons le cas d’un patient présentant une cardite de Lyme se manifestant par un bloc auriculo-ventriculaire de degré variable et révisons la littérature sur le sujet.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
article de périodique
maladie de Lyme
cas clinique
cardiopathies
cardiopathies
cardiopathies

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N1-VALIDE
Scores cliniques dans la maladie veineuse thromboembolique : une aide dans la décision diagnostique et thérapeutique ?
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-464/Scores-cliniques-dans-la-maladie-veineuse-thromboembolique-une-aide-dans-la-decision-diagnostique-et-therapeutique
La maladie veineuse thromboembolique (MVTE) est un éventail de conditions couvrant aussi bien le diagnostic d’entités cliniques bien connues (embolie pulmonaire, thrombose veineuse profonde) et leur pronostic que le risque de développer une MVTE lors d’hospitalisation médicale aiguë ou en association avec un cancer. Il s’y ajoute le besoin d’évaluer les risques du traitement à visée curative ou prophylactique. De nombreux (de l’ordre de 50) scores cliniques ont été publiés, qui couvrent l’ensemble de ces situations médicales. Cette série de six articles a pour objectif de les présenter et d’en faire une analyse critique.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
thromboembolisme veineux
pronostic

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N1-VALIDE
«Périarthrite de la hanche»
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-465/Periarthrite-de-la-hanche
La «périarthrite de la hanche», aussi appelée «syndrome douloureux du grand trochanter», est une cause fréquente mais sous-diagnostiquée de douleur dans la région latérale de la hanche. Le diagnostic est principalement clinique, mais l’imagerie pourrait aider au diagnostic et surtout à l’exclusion d’autres pathologies. Les modalités thérapeutiques possibles sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens, la physiothérapie, les infiltrations d’un mélange de corticostéroïdes et de lidocaïne et les ondes de choc. Une intervention chirurgicale ne doit être considérée qu’exceptionnellement.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
périarthrite
périarthrite de la hanche
articulation de la hanche
diagnostic différentiel
périarthrite
imagerie par résonance magnétique
périarthrite
image

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N1-VALIDE
Tendinopathies du coude
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-465/Tendinopathies-du-coude
L’épicondylite latérale et médiale se manifeste souvent dans un contexte professionnel ou sportif entraînant des mouvements répétitifs du poignet. Le diagnostic est avant tout clinique. Les examens complémentaires sont indiqués lors d’évolutions chroniques, à la recherche de diagnostics alternatifs. Le cliché radiologique standard peut être complété par une échographie du coude ou une IRM, examen le plus performant mais coûteux. Il n’y a pas de consensus sur le traitement. Après une phase de repos, on conseille des exercices d’étirement, puis de renforcement. Les infiltrations de corticostéroïdes peuvent donner un effet bénéfique à court terme. Les injections de plasma enrichi en plaquettes ont récemment gagné en notoriété. En cas d’échec de traitement, une intervention chirurgicale est possible, mais ne concerne qu’une minorité de patients.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
épicondylite latérale
épicondylite
épicondylite
épicondylite
diagnostic différentiel

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N1-VALIDE
Tendinopathies du sportif : étiologie, diagnostic et traitement
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-465/Tendinopathies-du-sportif-etiologie-diagnostic-et-traitement
Les tendinopathies correspondent à l’un des diagnostics les plus fréquents en pratique sportive. Les connaissances quant à leur étiologie, au processus de réparation, à leurs diagnostic et prise en charge se sont améliorées grâce notamment au développement de l’imagerie, en particulier de l’échographie. Cette pathologie bénigne d’origine mécanique ou dégénérative peut être très invalidante et évoluer pendant de nombreux mois. Les rechutes sont fréquentes ; elles peuvent aboutir à une rupture tendineuse dont les séquelles fonctionnelles peuvent être importantes. La prise en charge doit donc être précoce : cette dernière doit respecter les délais de guérison tendineuse et proposer une reprise de l’effort progressive après avoir éliminer les facteurs favorisants en cause.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
tendinopathie
traumatismes sportifs
tendinopathie
tendinopathie
douleur
tendinopathie

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N1-VALIDE
Tendinopathie d’Achille
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-465/Tendinopathie-d-Achille
La tendinopathie d’Achille (TA) est la cause la plus fréquente de talalgie postérieure. Elle est le plus souvent d’origine mécanique, liée à une surcharge ou une surutilisation de l’unité musculo-tendineuse. Elle peut également être associée parfois à un rhumatisme inflammatoire. La douleur se situe en général dans la partie corporéale ou à son insertion sur l’os. L’examen révèle une tuméfaction ou un éventuel épaississement douloureux à la palpation. Les examens complémentaires non systématiquement recommandés peuvent révéler des signes suggestifs. Le traitement doit être adapté au stade de la tendinopathie et aux répercussions fonctionnelles, comprenant une diminution des facteurs prédisposants, une antalgie et de la physiothérapie. Les autres traitements (ondes de choc, ultrasons) sont moins bien documentés. L’indication et l’efficacité des infiltrations sont controversées, plutôt réservées aux TA chroniques. Le ratio bénéfices-risques doit être bien discuté avec le patient.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
tendon calcanéen
article de périodique
tendinopathie
tendinopathie
tendinopathie
tendinopathie
diagnostic différentiel
tendinopathie

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N1-VALIDE
Apport de l’échographie dans les tendinopathies
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-465/Apport-de-l-echographie-dans-les-tendinopathies
L’échographie apparaît de plus en plus comme l’examen de choix pour l’évaluation des tendinopathies. Pour les pathologies de la coiffe des rotateurs, à l’exception des ruptures partielles pour lesquelles l’arthro-IRM reste le gold standard, il est admis que l’échographie et l’IRM ont une performance comparable. L’échographie est également utile face à une épicondylite de présentation clinique atypique ou d’évolution défavorable, parfois en révélant une rupture tendineuse ou une lésion ligamentaire concomitante. Elle est par ailleurs utile dans le diagnostic différentiel que représente la compression du nerf interosseux postérieur ou la présence d’une pathologie articulaire. Néanmoins, l’échographie ne permet pas de différencier une origine mécanique d’une origine inflammatoire et doit toujours s’intégrer au contexte clinique.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
tendinopathie
image

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N1-VALIDE
Santé osseuse des retraités genevois
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-466/Sante-osseuse-des-retraites-genevois
La cohorte des retraités genevois (GERICO) est constituée de 953 hommes et femmes âgés de 65 ans à l’inclusion et suivis prospectivement afin d’évaluer leur santé osseuse. Malgré leur peu de comorbidités et leurs bons statuts nutritionnel et vitaminique (D), 30% des sujets ont déjà présenté une fracture vertébrale morphométrique ou une fracture clinique après 45 ans ; 20% des femmes et 11% des hommes ont une ostéoporose densitométrique (densité minérale osseuse (DMO)
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
retraite
sujet âgé
ostéoporose
fractures ostéoporotiques
facteurs de risque
fractures du rachis
prévalence
évaluation des risques

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N1-VALIDE
Imagerie par DXA : le couteau suisse multifonction ?
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-466/Imagerie-par-DXA-le-couteau-suisse-multifonction
Les importants progrès dans la qualité et la résolution des images obtenues par «absorptiométrie biphotonique à rayons X» ou DXA ont amélioré certaines modalités existantes et favorisé le développement de nouvelles fonctions permettant d’affiner de manière significative la prise en charge de nos patients dans diverses pathologies. On peut par exemple améliorer la prédiction du risque fracturaire par l’analyse indirecte de la micro et de la macroarchitecture osseuse, rechercher les marqueurs de pathologies associées (recherche de fractures vertébrales ou de fractures fémorales atypiques), ou évaluer le statut métabolique par la mesure de la composition corporelle. Avec les appareils DXA les plus performants, on pourra bientôt déterminer l’âge osseux, estimer le risque cardiovasculaire (par la mesure de la calcification de l’aorte abdominale), ou prédire la progression de l’arthrose articulaire et son évolution après la prise en charge chirurgicale dans la routine clinique.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
absorptiométrie photonique
indice de masse corporelle
tissu adipeux

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N1-VALIDE
Définition et évaluation de la sarcopénie au cabinet
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-466/Definition-et-evaluation-de-la-sarcopenie-au-cabinet
Le vieillissement est associé à un changement de la composition corporelle, sous forme d’une augmentation de la masse grasse et d’une diminution de la masse musculaire. Cette dernière, au-delà d’un certain seuil, entraîne un déficit de force musculaire pouvant avoir un impact dans les actes de la vie quotidienne et l’indépendance du sujet âgé. Si tout le monde s’accorde pour définir la sarcopénie comme une diminution de la masse et de la force musculaires liée à l’âge, la difficulté réside dans l’établissement de seuils diagnostiques ayant une pertinence clinique. Cet article fait un point sur la définition de la maladie et les méthodes diagnostiques envisageables au cabinet.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
sarcopénie
sarcopénie
sujet âgé

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N1-VALIDE
Nouveautés dans l’ostéogenèse imparfaite : de la recherche à la prise en charge multidisciplinaire
http://www.revmed.ch/rms/2015/RMS-N-466/Nouveautes-dans-l-osteogenese-imparfaite-de-la-recherche-a-la-prise-en-charge-multidisciplinaire
L’ostéogenèse imparfaite (OI) est une maladie rare d’origine génétique. Les efforts déployés autour des maladies rares, ces dernières années, permettent aujourd’hui de proposer une prise en charge adaptée et reconnue des patients. Les avancées dans les connaissances en génétique de l’OI permettent un diagnostic précis du type d’OI avec son propre mécanisme moléculaire, un conseil génétique adéquat avec planning familial et diagnostic prénatal, ainsi qu’une orientation thérapeutique vers le médicament le plus approprié. Une prise en charge spécifique de rééducation des patients OI est nécessaire et efficace. Pour une meilleure information, une consultation multidisciplinaire est proposée au CHUV pour les patients souffrant d’OI ainsi qu’un site internet romand : www.infomaladiesrares.ch.
2015
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Revue Médicale Suisse
Suisse
français
article de périodique
ostéogenèse imparfaite
ostéogenèse imparfaite
ostéogenèse imparfaite
techniques de physiothérapie
ostéogenèse imparfaite

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Courriel
09/12/2016


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