CISMeF /page/viewer.do?view=qdn&startDate=17-02-2018&endDate=24-02-2018&lang=fr&format=xml&oti=DOC CISMeF News fr Copyright 2013, CISMeF CISMeF http://www.chu-rouen.fr/images/logo_CISMeF.gif http://www.chu-rouen.fr/cismef CISMeF News Corrélation entre syndrome anxio-dépressif et pathologies cardiaques: étude quantitative sur la prévalence des syndromes anxieux et dépressifs après un événement cardiologique aigu à court et moyen terme à l'aide de l'échelle HAD https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01370452 Le syndrome anxiodépressif est reconnu comme étant un facteur de risque cardiaque à part entière. Les patients ayant une atteinte cardiaque semblent plus à risque que la population générale d’en développer un. Pourtant, malgré leurs prévalences, ces maladies psychiques sont mal dépistées, et donc mal traitées, ce qui aggrave potentiellement le pronostic cardiaque des patients. Le but de cette étude était de dresser un état des lieux de la prévalence des syndromes anxieux et dépressifs après un évènement cardiaque aigu, et si possible, de dresser le profil des patients les plus à risque pour faciliter le dépistage. Le syndrome anxiodépressif est reconnu comme étant un facteur de risque cardiaque à part entière. Les patients ayant une atteinte cardiaque semblent plus à risque que la population générale d’en développer un. Pourtant, malgré leurs prévalences, ces maladies psychiques sont mal dépistées, et donc mal traitées, ce qui aggrave potentiellement le pronostic cardiaque des patients. Le but de cette étude était de dresser un état des lieux de la prévalence des syndromes anxieux et dépressifs après un évènement cardiaque aigu, et si possible, de dresser le profil des patients les plus à risque pour faciliter le dépistage. Analyse du recours à la contraception d’urgence chez les patientes en demande d’interruption volontaire de grossesse : état des lieux en Limousin (353 patientes) http://www.sudoc.fr/21943526X L’objectif de cette étude est d’évaluer le recours et l’échec de la CU chez les patientes en demande d’interruption volontaire de grossesse (IVG). Les objectifs secondaires sont d’apprécier les connaissances des patientes et l’information reçue dans ce domaine. L’objectif de cette étude est d’évaluer le recours et l’échec de la CU chez les patientes en demande d’interruption volontaire de grossesse (IVG). Les objectifs secondaires sont d’apprécier les connaissances des patientes et l’information reçue dans ce domaine. Le cancer du sein et sa prise en charge globale par le pharmacien d'officine : focus sur les femmes mastectomisées http://www.sudoc.fr/221781617 Aujourd’hui, une femme sur huit est atteinte d’un cancer du sein. Parmi elles, un tiers subiront une mastectomie et seule quelques-unes se feront reconstruire le sein. Il s’agit d’un nombre non négligeable de femme et toutes méritent un accompagnement optimal dans leur lutte contre la maladie. Par sa proximité, l’officinal et son équipe joue un rôle clé dans la prise en charge et l’accompagnement de ces patientes. Suite à cette opération pouvant être perçue comme une mutilation, le pharmacien aura un rôle d’écoute, de conseils et guidera la patiente afin lutter contre quatre séquelles majeures de cette intervention : la cicatrice, la raideur de l’épaule, le lymphœdème et la délivrance de prothèses mammaires externe Aujourd’hui, une femme sur huit est atteinte d’un cancer du sein. Parmi elles, un tiers subiront une mastectomie et seule quelques-unes se feront reconstruire le sein. Il s’agit d’un nombre non négligeable de femme et toutes méritent un accompagnement optimal dans leur lutte contre la maladie. Par sa proximité, l’officinal et son équipe joue un rôle clé dans la prise en charge et l’accompagnement de ces patientes. Suite à cette opération pouvant être perçue comme une mutilation, le pharmacien aura un rôle d’écoute, de conseils et guidera la patiente afin lutter contre quatre séquelles majeures de cette intervention : la cicatrice, la raideur de l’épaule, le lymphœdème et la délivrance de prothèses mammaires externe La plagiocéphalie postérieure positionnelle : prévention par les médecins généralistes de Midi Pyrénées http://thesesante.ups-tlse.fr/1983/ Introduction : Le nombre de nourrissons présentant une plagiocéphalie postérieure positionnelle a connu une forte augmentation depuis la campagne de prévention de la mort subite du nourrisson généralisant le couchage sur le dos. Des mesures de prévention simples existent mais doivent être mises en place rapidement après la naissance. L'objectif de ce travail était d'évaluer la prévention de la plagiocéphalie postérieure positionnelle lors de la consultation du nourrisson chez les médecins généralistes de Midi Pyrénées Introduction : Le nombre de nourrissons présentant une plagiocéphalie postérieure positionnelle a connu une forte augmentation depuis la campagne de prévention de la mort subite du nourrisson généralisant le couchage sur le dos. Des mesures de prévention simples existent mais doivent être mises en place rapidement après la naissance. L'objectif de ce travail était d'évaluer la prévention de la plagiocéphalie postérieure positionnelle lors de la consultation du nourrisson chez les médecins généralistes de Midi Pyrénées Le paradoxe du cannabis http://www.cfp.ca/content/64/2/87 Si le cannabis est à ce point inefficace, génère tant d’effets indésirables et ne change rien à la qualité de vie, pourquoi donc 3,4 millions de Canadiens en ont-ils consommé au cours de l’année? Pourquoi ces individus fument-ils du pot dont ils ne connaissent même pas l’origine, acceptent-ils de payer pour une substance dont ils ne sont pas certains de la composition et s’exposent-ils aux risques judiciaires associés à la production, la possession et la consommation d’une substance illicite? Si le cannabis est à ce point inefficace, génère tant d’effets indésirables et ne change rien à la qualité de vie, pourquoi donc 3,4 millions de Canadiens en ont-ils consommé au cours de l’année? Pourquoi ces individus fument-ils du pot dont ils ne connaissent même pas l’origine, acceptent-ils de payer pour une substance dont ils ne sont pas certains de la composition et s’exposent-ils aux risques judiciaires associés à la production, la possession et la consommation d’une substance illicite? Pectus excavatum et carinatum chez l’enfant et l’adolescent : que dire, que faire ? https://www.revmed.ch/RMS/2017/RMS-N-550/Pectus-excavatum-et-carinatum-chez-l-enfant-et-l-adolescent-que-dire-que-faire En présence d’un thorax en entonnoir (pectus excavatum, PE) ou en carène (pectus carinatum, PC), une affection syndromique, dont la maladie de Marfan, doit être recherchée. La déformation, avant tout disgracieuse, peut générer des troubles psychologiques chez l’adolescent, et des désordres cardiorespiratoires dans les formes sévères. Les traitements conservateurs sont très utiles chez le jeune : cloche aspirante pour PE ou corset dynamique de compression pour PC. Ils sont portés quelques heures par jour pendant plusieurs mois selon un « contrat moral » établi avec l’enfant. La chirurgie peut être négociée chez l’adolescent. La technique mini-invasive par thoracoscopie de Nuss offre des résultats satisfaisants dans les PE. Il en est de même des sternochondroplasties fixées par des attelles-agrafes pour les PC. Un avis pluridisciplinaire est utile. En présence d’un thorax en entonnoir (pectus excavatum, PE) ou en carène (pectus carinatum, PC), une affection syndromique, dont la maladie de Marfan, doit être recherchée. La déformation, avant tout disgracieuse, peut générer des troubles psychologiques chez l’adolescent, et des désordres cardiorespiratoires dans les formes sévères. Les traitements conservateurs sont très utiles chez le jeune : cloche aspirante pour PE ou corset dynamique de compression pour PC. Ils sont portés quelques heures par jour pendant plusieurs mois selon un « contrat moral » établi avec l’enfant. La chirurgie peut être négociée chez l’adolescent. La technique mini-invasive par thoracoscopie de Nuss offre des résultats satisfaisants dans les PE. Il en est de même des sternochondroplasties fixées par des attelles-agrafes pour les PC. Un avis pluridisciplinaire est utile. Corrections d’axes et allongements des membres inférieurs en orthopédie pédiatrique https://www.revmed.ch/RMS/2017/RMS-N-550/Corrections-d-axes-et-allongements-des-membres-inferieurs-en-orthopedie-pediatrique Les inégalités de longueur et les troubles d’axe des membres inférieurs constituent un ensemble de pathologies structurelles acquises ou malformatives. Ces anomalies, qui altèrent la statique des membres inférieurs, vont engendrer une asymétrie de répartition des contraintes mécaniques sur les différentes pièces osseuses et sur les articulations et, de ce fait, faciliter la survenue de phénomènes dégénératifs arthrosiques. Le but de cet article de synthèse est de définir les limites de tolérance des différentes malformations et de décrire les différentes techniques novatrices pour les corriger Les inégalités de longueur et les troubles d’axe des membres inférieurs constituent un ensemble de pathologies structurelles acquises ou malformatives. Ces anomalies, qui altèrent la statique des membres inférieurs, vont engendrer une asymétrie de répartition des contraintes mécaniques sur les différentes pièces osseuses et sur les articulations et, de ce fait, faciliter la survenue de phénomènes dégénératifs arthrosiques. Le but de cet article de synthèse est de définir les limites de tolérance des différentes malformations et de décrire les différentes techniques novatrices pour les corriger Description d'un réseau informel de soins primaires au sein d’un désert médical : exemple du cirque de Mafate (La Réunion) https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01708586 Contexte : le cirque de Mafate est un désert médical, 900 personnes y résident et 90 000 randonneurs le visitent chaque année. Sans pharmacie et ni médecin installé, isolé géographiquement, la permanence des soins y est problématique. Nous pensons que les personnes ayant un souci de santé dans Mafate se tournent vers un réseau informel de soins de premier recours au sein duquel les « gîteurs » sont des acteurs clés. Objectif : l'objectif de ce travail est de mettre en évidence ce réseau informel de soins, d'en étudier les caractéristiques et le fonctionnement Contexte : le cirque de Mafate est un désert médical, 900 personnes y résident et 90 000 randonneurs le visitent chaque année. Sans pharmacie et ni médecin installé, isolé géographiquement, la permanence des soins y est problématique. Nous pensons que les personnes ayant un souci de santé dans Mafate se tournent vers un réseau informel de soins de premier recours au sein duquel les « gîteurs » sont des acteurs clés. Objectif : l'objectif de ce travail est de mettre en évidence ce réseau informel de soins, d'en étudier les caractéristiques et le fonctionnement État des lieux et perspectives de l’information remise aux parents sur les facteurs de prévention de la mort inattendue du nourrisson pour les nourrissons nés entre le 17 avril et le 1er juillet 2017 au Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01701338 Introduction : la mort inattendue du nourrisson (MIN) est la première cause de décès au-delà de la période néonatale. Les objectifs de notre étude étaient d’évaluer les pratiques des parents concernant la prévention de la MIN, les modalités d’information et leur proposition d’amélioration. Introduction : la mort inattendue du nourrisson (MIN) est la première cause de décès au-delà de la période néonatale. Les objectifs de notre étude étaient d’évaluer les pratiques des parents concernant la prévention de la MIN, les modalités d’information et leur proposition d’amélioration. Publication de l’itinéraire clinique des patients atteints du cancer colorectal - Une étape importante a été franchie https://bullmed.ch/article/doi/bms.2018.06435 Le projet pilote «Itinéraire clinique des patients atteints du cancer colorectal» a permis à 20 organisations concernées (sociétés de discipline médicale et autres groupes professionnels) de suivre une approche structurée de bas en haut (bottom-up) pour élaborer et adopter des standards minimaux permettant aux patients de bénéficier de soins de qualité élevée, quel que soit leur lieu de résidence, sur la base de directives (inter)nationales fondées sur l’évidence scientifique. Le schéma clinique publié s’applique à tous les patients atteints d’un cancer colorectal. Il tient compte aussi bien des aspects liés à la tumeur primaire qu’à la comorbidité et à l’espérance de vie. Une évaluation approfondie devrait permettre de déterminer si ce schéma générique peut être transposé au plan national à d’autres maladies oncologiques ou non oncologiques Le projet pilote «Itinéraire clinique des patients atteints du cancer colorectal» a permis à 20 organisations concernées (sociétés de discipline médicale et autres groupes professionnels) de suivre une approche structurée de bas en haut (bottom-up) pour élaborer et adopter des standards minimaux permettant aux patients de bénéficier de soins de qualité élevée, quel que soit leur lieu de résidence, sur la base de directives (inter)nationales fondées sur l’évidence scientifique. Le schéma clinique publié s’applique à tous les patients atteints d’un cancer colorectal. Il tient compte aussi bien des aspects liés à la tumeur primaire qu’à la comorbidité et à l’espérance de vie. Une évaluation approfondie devrait permettre de déterminer si ce schéma générique peut être transposé au plan national à d’autres maladies oncologiques ou non oncologiques Prise en charge et suivi complémentaires des enfants infectés par le virus Zika https://www.hcsp.fr/explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=646 Le HCSP présente, à travers plusieurs tableaux, le bilan initial et le suivi à réaliser chez chaque enfant selon les situations observées : nouveau-né, avec une infection congénitale confirmée ou probable, symptomatique ou asymptomatique ; nouveau-né avec une infection congénitale possible. Il recommande aussi une conduite à tenir vis-à-vis d’enfants suspectés d’infection congénitale à distance de la période néo-natale. Un algorithme, en annexe de l’avis, synthétise la démarche à suivre pour la prise en charge d’un enfant dont la mère a été ou a pu être exposée au virus Zika pendant la grossesse Le HCSP présente, à travers plusieurs tableaux, le bilan initial et le suivi à réaliser chez chaque enfant selon les situations observées : nouveau-né, avec une infection congénitale confirmée ou probable, symptomatique ou asymptomatique ; nouveau-né avec une infection congénitale possible. Il recommande aussi une conduite à tenir vis-à-vis d’enfants suspectés d’infection congénitale à distance de la période néo-natale. Un algorithme, en annexe de l’avis, synthétise la démarche à suivre pour la prise en charge d’un enfant dont la mère a été ou a pu être exposée au virus Zika pendant la grossesse Le cancer de l'enfant http://www.rfi.fr/emission/20180215-le-cancer-enfant A l’occasion de la Journée internationale du cancer de l’enfant, nous faisons le point sur la deuxième cause de mortalité pédiatrique. D’après l’OMS, les taux d’incidence varient de 50 à 200 par millions d’enfants, dans le monde. Quels sont les types de cancer les plus fréquents ? Quelle prise en charge pour ces enfants ? A l’occasion de la Journée internationale du cancer de l’enfant, nous faisons le point sur la deuxième cause de mortalité pédiatrique. D’après l’OMS, les taux d’incidence varient de 50 à 200 par millions d’enfants, dans le monde. Quels sont les types de cancer les plus fréquents ? Quelle prise en charge pour ces enfants ? Les commotions cérébrales en recrudescence chez les sportifs http://www.avisdexperts.ch/videos/view/8023 Ce mal touche surtout les sports de contact, dont le hockey sur glace. A haut niveau, ce sport connaît une augmentation importante et inquiétante de cas durant la dernière saison. Ce mal touche surtout les sports de contact, dont le hockey sur glace. A haut niveau, ce sport connaît une augmentation importante et inquiétante de cas durant la dernière saison. ZIKA virus, voies génitales et transmission sexuelle http://www.academie-medecine.fr/zika-virus-voies-genitales-et-transmission-sexuelle/ Le virus Zika a récemment émergé en Asie et aux Amériques. Il est responsable de plusieurs manifestations pathologiques comme quelques affections neurologiques mais le plus souvent l’infection est bénigne, voire asymptomatique. Dans ce contexte, la survenue de graves altérations du développement du fœtus a été source de grande inquiétude et a donné un intérêt particulièrement important à cette infection. Ainsi, l’organisation mondiale de la santé (OMS) désignait, d’avril à novembre 2016, l’épidémie d’infection par le virus Zika comme un problème majeur et urgent de santé publique. La transmission du virus se fait par l’intermédiaire d’un vecteur, le plus souvent les moustiques du sous-genre Aedes, mais des cas de contamination sexuelle ont été rapportés. Nous rapportons et discutons ici les résultats de l’étude prospective « Ziksperm » qui analyse les liens entre sperme et virus chez l’homme ainsi que les résultats des études transversales sur l’appareil génital féminin. Chez l’homme, nous démontrons que l’ARN du virus peut être retrouvé dans le sperme jusqu’à 120 jours après l’infection aigue. Trois profils de patients ont été définis : les non-excréteurs dans le sperme, les excréteurs dans le sperme et dans le sang et/ou les urines de façon concomitante et enfin les longs excréteurs dans le sperme alors que la charge virale dans le sang ou les urines est négative. De plus, au-delà de la détection d’ARN viral, nous mettons en évidence un virus compétent (capable d’infecter des cellules et de se répliquer) dans la population de spermatozoïdes obtenus après préparation. L’infection par le virus Zika a pour conséquences des modifications des caractéristiques du sperme et des hormones de la reproduction. Chez la femme, nous observons de l’ARN viral dans le vagin et au niveau de l’endocol. La durée de l’excrétion virale dans le tractus génital est moindre que dans celui de l’homme. Cependant l’ARN viral peut être détecté à ce niveau même si le virus n’est pas retrouvé dans le sang ou les urines. Ces résultats sont importants pour la compréhension des conséquences de l’infection Zika sur la fonction de reproduction et pour évaluer le risque de transmission sexuelle. Le virus Zika a récemment émergé en Asie et aux Amériques. Il est responsable de plusieurs manifestations pathologiques comme quelques affections neurologiques mais le plus souvent l’infection est bénigne, voire asymptomatique. Dans ce contexte, la survenue de graves altérations du développement du fœtus a été source de grande inquiétude et a donné un intérêt particulièrement important à cette infection. Ainsi, l’organisation mondiale de la santé (OMS) désignait, d’avril à novembre 2016, l’épidémie d’infection par le virus Zika comme un problème majeur et urgent de santé publique. La transmission du virus se fait par l’intermédiaire d’un vecteur, le plus souvent les moustiques du sous-genre Aedes, mais des cas de contamination sexuelle ont été rapportés. Nous rapportons et discutons ici les résultats de l’étude prospective « Ziksperm » qui analyse les liens entre sperme et virus chez l’homme ainsi que les résultats des études transversales sur l’appareil génital féminin. Chez l’homme, nous démontrons que l’ARN du virus peut être retrouvé dans le sperme jusqu’à 120 jours après l’infection aigue. Trois profils de patients ont été définis : les non-excréteurs dans le sperme, les excréteurs dans le sperme et dans le sang et/ou les urines de façon concomitante et enfin les longs excréteurs dans le sperme alors que la charge virale dans le sang ou les urines est négative. De plus, au-delà de la détection d’ARN viral, nous mettons en évidence un virus compétent (capable d’infecter des cellules et de se répliquer) dans la population de spermatozoïdes obtenus après préparation. L’infection par le virus Zika a pour conséquences des modifications des caractéristiques du sperme et des hormones de la reproduction. Chez la femme, nous observons de l’ARN viral dans le vagin et au niveau de l’endocol. La durée de l’excrétion virale dans le tractus génital est moindre que dans celui de l’homme. Cependant l’ARN viral peut être détecté à ce niveau même si le virus n’est pas retrouvé dans le sang ou les urines. Ces résultats sont importants pour la compréhension des conséquences de l’infection Zika sur la fonction de reproduction et pour évaluer le risque de transmission sexuelle. L'électrocardiogrammme dans la visite de non contre-indication à la pratique sportive en compétition entre 12 et 35 ans : enquête de pratique auprès de médecins généralistes de l'Oise https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01397890 Introduction : Afin d’améliorer le dépistage des pathologies cardiovasculaires à risque de mort subite, la Société Française de Cardiologie (SFC) recommande que le bilan cardiovasculaire de la visite de non contre-indication à la pratique sportive en compétition entre 12 et 35 ans comprenne un électrocardiogramme de repos (ECG) en plus de l’interrogatoire et de l’examen physique. Objectifs : Évaluer les pratiques professionnelles des médecins généralistes au vu des recommandations. Recueillir leur opinion sur l’application des recommandations dans leur exercice professionnel Introduction : Afin d’améliorer le dépistage des pathologies cardiovasculaires à risque de mort subite, la Société Française de Cardiologie (SFC) recommande que le bilan cardiovasculaire de la visite de non contre-indication à la pratique sportive en compétition entre 12 et 35 ans comprenne un électrocardiogramme de repos (ECG) en plus de l’interrogatoire et de l’examen physique. Objectifs : Évaluer les pratiques professionnelles des médecins généralistes au vu des recommandations. Recueillir leur opinion sur l’application des recommandations dans leur exercice professionnel Place du médecin traitant dans le parcours de soins des enfants consultant aux urgences pédiatriques : caractéristique et motivation des patients relevant de la médecine générale https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01397816 Introduction : Le nombre de consultations aux urgences ne cesse d'augmenter ces dernières années avec un ressenti de progression des consultations qui auraient pu être gérées en ambulatoire. L'objectif de l'étude est de décrire les consultations prises en charge aux urgences pédiatriques qui auraient pu être gérées par un médecin généraliste. Introduction : Le nombre de consultations aux urgences ne cesse d'augmenter ces dernières années avec un ressenti de progression des consultations qui auraient pu être gérées en ambulatoire. L'objectif de l'étude est de décrire les consultations prises en charge aux urgences pédiatriques qui auraient pu être gérées par un médecin généraliste. Le travail de deuil après un diagnostic malformatif : quel accompagnement pour les couples ? https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01396202 L’objectif de l’étude était d’analyser les connaissances des praticiens du diagnostic prénatal sur le deuil de l’enfant rêvé, et de comprendre leur positionnement vis-à-vis de l’accompagnement des couples pendant leur parcours au CPDPN. Des entretiens semi-directifs avec les sages-femmes, obstétriciens et pédiatres du CPDPN de Trousseau ont été réalisés entre Octobre et Décembre 2015. L’objectif de l’étude était d’analyser les connaissances des praticiens du diagnostic prénatal sur le deuil de l’enfant rêvé, et de comprendre leur positionnement vis-à-vis de l’accompagnement des couples pendant leur parcours au CPDPN. Des entretiens semi-directifs avec les sages-femmes, obstétriciens et pédiatres du CPDPN de Trousseau ont été réalisés entre Octobre et Décembre 2015. Intérêt de l’échelle MoCA pour le dépistage des troubles cognitifs chez les patients alcoolo-dépendants : une étude exploratoire http://www.sudoc.fr/194358895 L’addiction à l’alcool constitue un important problème de santé publique, responsable d’une importante morbi-mortalité. Parmi ses complications, les troubles cognitifs sont à l’origine d’un important handicap et de maintien des consommations et/ou de rechutes. Objectif : Nous avons expérimenté un nouvel outil de mesure des troubles cognitifs, le questionnaire MoCA qui comporte un volet d’évaluation des fonctions cognitives. L’addiction à l’alcool constitue un important problème de santé publique, responsable d’une importante morbi-mortalité. Parmi ses complications, les troubles cognitifs sont à l’origine d’un important handicap et de maintien des consommations et/ou de rechutes. Objectif : Nous avons expérimenté un nouvel outil de mesure des troubles cognitifs, le questionnaire MoCA qui comporte un volet d’évaluation des fonctions cognitives. Le concept de l'inertie thérapeutique et ses mécanismes intimes http://www.sudoc.fr/193996502 L’inertie clinique a été proposée et définie par Phillips en 2001 comme : « l’échec de la part des médecins à entreprendre ou intensifier un traitement lorsque celui-ci est indiqué », c’est-à-dire « la reconnaissance du problème mais l’échec à agir » . Elle s’applique à la gestion d’un facteur de risque, quand les objectifs thérapeutiques ont été clairement définis et les bénéfices à les atteindre démontrés. L’inertie clinique a été proposée et définie par Phillips en 2001 comme : « l’échec de la part des médecins à entreprendre ou intensifier un traitement lorsque celui-ci est indiqué », c’est-à-dire « la reconnaissance du problème mais l’échec à agir » . Elle s’applique à la gestion d’un facteur de risque, quand les objectifs thérapeutiques ont été clairement définis et les bénéfices à les atteindre démontrés. Violences conjugales pendant la grossesse et conséquence néonatale dans le département de Seine-Saint-Denis http://www.sudoc.fr/193511215 ntroduction: Les violences conjugales faites aux femmes ont des conséquences sur la santé. La période de la grossesse est particulièrement inquiétante. Notre étude a pour but d’évaluer la relation des violences conjugales pendant la grossesse avec l’une des conséquences néonatales, l’insuffisance pondérale à la naissance du nourrisson né à terme. ntroduction: Les violences conjugales faites aux femmes ont des conséquences sur la santé. La période de la grossesse est particulièrement inquiétante. Notre étude a pour but d’évaluer la relation des violences conjugales pendant la grossesse avec l’une des conséquences néonatales, l’insuffisance pondérale à la naissance du nourrisson né à terme. Index de marche dynamique (DGI) http://infocom.ca/eval/pers.agees/tests-evaluation-personne-agee/mesurer-capacite-physique/index-marche-dynamique-dgi/ Le Dynamic Gait Index a été conçu pour évaluer la capacité de la personne âgée à maintenir son équilibre à la marche dans des situations comportant des demandes externes variables sur l’équilibre et le contrôle postural (Rehabilitation Measures, 2015). Plus précisément, il mesure six facettes de la marche : la marche stable et simple, les changements de vitesse, la marche en tournant la tête verticalement et horizontalement, les pivots, la marche par-dessus et autour d’obstacles et la montée des marches, et ce, pour quatre dimensions environnementales, soit le temps, le terrain, les transitions posturales (mouvements de la tête et pivots du corps) et la densité (obstacles) (Rehabilitation Measures, 2015; Shumway-Cook, Matsuda et Taylor, 2015). Les résultats obtenus avec le DGI indiquent donc la capacité de la personne âgée à adapter sa marche en fonction d’un environnement complexe et variable similaire à celui dans lequel elle évolue au quotidien (Matsuda et al., 2011; Shumway-Cook et al., 2015)... Le Dynamic Gait Index a été conçu pour évaluer la capacité de la personne âgée à maintenir son équilibre à la marche dans des situations comportant des demandes externes variables sur l’équilibre et le contrôle postural (Rehabilitation Measures, 2015). Plus précisément, il mesure six facettes de la marche : la marche stable et simple, les changements de vitesse, la marche en tournant la tête verticalement et horizontalement, les pivots, la marche par-dessus et autour d’obstacles et la montée des marches, et ce, pour quatre dimensions environnementales, soit le temps, le terrain, les transitions posturales (mouvements de la tête et pivots du corps) et la densité (obstacles) (Rehabilitation Measures, 2015; Shumway-Cook, Matsuda et Taylor, 2015). Les résultats obtenus avec le DGI indiquent donc la capacité de la personne âgée à adapter sa marche en fonction d’un environnement complexe et variable similaire à celui dans lequel elle évolue au quotidien (Matsuda et al., 2011; Shumway-Cook et al., 2015)... Système de mesure de l’autonomie fonctionnelle (SMAF) http://infocom.ca/eval/pers.agees/tests-evaluation-personne-agee/mesurer-autonomie-activites-quotidiennes/systeme-mesure-autonomie-fonctionnelle-smaf/ Le SMAF est un des éléments de la Démarche SMAF, qui compte un ensemble d’outils, tous dédiés à l’autonomie fonctionnelle. À l’origine, le SMAF a été conçu pour mesurer l’autonomie des personnes âgées dans toutes les sphères de leurs activités quotidiennes, en prenant en compte l’environnement de la personne, les ressources dont elle dispose et leur stabilité. Un score de handicap résulte de l’évaluation et il est établi selon l’autonomie de la personne et la présence de ressources adaptées à ses besoins. Le SMAF peut donc être utilisé pour déterminer le niveau d’autonomie, mais aussi pour indiquer aux intervenants les sphères qui demandent attention... Le SMAF est un des éléments de la Démarche SMAF, qui compte un ensemble d’outils, tous dédiés à l’autonomie fonctionnelle. À l’origine, le SMAF a été conçu pour mesurer l’autonomie des personnes âgées dans toutes les sphères de leurs activités quotidiennes, en prenant en compte l’environnement de la personne, les ressources dont elle dispose et leur stabilité. Un score de handicap résulte de l’évaluation et il est établi selon l’autonomie de la personne et la présence de ressources adaptées à ses besoins. Le SMAF peut donc être utilisé pour déterminer le niveau d’autonomie, mais aussi pour indiquer aux intervenants les sphères qui demandent attention... Test Nine Holes Peg (NHP) Ce test a été validé pour la SEP, et de manière générale n’est utilisable que pour les personnes ayant des déficits partiels modérés. Il n’est pas indiqué à la phase initiale de récupération des lésions grave du SNC... Ce test a été validé pour la SEP, et de manière générale n’est utilisable que pour les personnes ayant des déficits partiels modérés. Il n’est pas indiqué à la phase initiale de récupération des lésions grave du SNC... Medical Outcome Study Short Form - 36 http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/ECH.1.11.1.MOSSF.pdf Ces items peuvent être regroupés en trois catégories : Le statut fonctionnel Il comprend 10 items sur l’activité physique (PF), 2 items sur la vie et relations avec les autres (SF), 4 items sur les limitations dues à l’état physique (RP) et 3 items sur les limitations dues à l’état psy- chique (RE). Le bien-être Il comprend 5 items sur l’évaluation de la santé psychique (MH), 4 items sur l’énergie et la vitalité (VT) et 2 items sur les douleurs physiques (BP). L’évaluation globale de la santé Elle est fondée sur 5 items de perception globale de l’état de santé (GH) et un item servant à décrire les modifications de l’état de santé au cours de l’année écoulée (HT)... Ces items peuvent être regroupés en trois catégories : Le statut fonctionnel Il comprend 10 items sur l’activité physique (PF), 2 items sur la vie et relations avec les autres (SF), 4 items sur les limitations dues à l’état physique (RP) et 3 items sur les limitations dues à l’état psy- chique (RE). Le bien-être Il comprend 5 items sur l’évaluation de la santé psychique (MH), 4 items sur l’énergie et la vitalité (VT) et 2 items sur les douleurs physiques (BP). L’évaluation globale de la santé Elle est fondée sur 5 items de perception globale de l’état de santé (GH) et un item servant à décrire les modifications de l’état de santé au cours de l’année écoulée (HT)... Sickness Impact Profile (SIP) http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/ECH.1.11.2.SIP.%20pdf.pdf Il présente le même problème de “droit d’auteur” (pour le calcul des scores) que la SF-36. C’est un test d’auto-appréciation (seul) où l’examinateur peut se tenir à proximité pour fournir des explications. Il est long, 136 items, auxquels on répond de manière binaire par Vrai/Faux. Les items sont regroupés en 12 rubriques pour lesquels on compte le nombre de V/F.... Il présente le même problème de “droit d’auteur” (pour le calcul des scores) que la SF-36. C’est un test d’auto-appréciation (seul) où l’examinateur peut se tenir à proximité pour fournir des explications. Il est long, 136 items, auxquels on répond de manière binaire par Vrai/Faux. Les items sont regroupés en 12 rubriques pour lesquels on compte le nombre de V/F.... Echelle d’Hamilton (hétéro-évaluation) http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/ECH.1.12.2.%20HamiltonB.pdf Commencer l’entretien par la question initiale sui- vante : “j’aimerai vous posez quelques questions au sujet de la semaine dernière”... Commencer l’entretien par la question initiale sui- vante : “j’aimerai vous posez quelques questions au sujet de la semaine dernière”... Coiffe des rotateurs / épaule - I.F.U. (Indice Fonctionnel Uniformisé) http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/ECH.2.1.Coiffe.pdf Test validé dans la pathologie de la coiffe et convertible avec le score de Constant... Test validé dans la pathologie de la coiffe et convertible avec le score de Constant... Conception et validation d’un outil de mesure du fonctionnement des personnes ayant un trouble de personnalité limite http://savoirs.usherbrooke.ca/handle/11143/11890 Introduction : Le trouble de personnalité limite (TPL) entraîne des conséquences majeures sur le quotidien des personnes qui sont affectées par celui-ci. Une évaluation rigoureuse et fiable du fonctionnement au quotidien des personnes ayant un TPL est essentielle afin d’orienter adéquatement les services de réadaptation. Objectifs : Les objectifs de cette thèse sont de : 1) concevoir un outil de mesure du fonctionnement des personnes ayant un TPL ; 2) valider cet outil de mesure, en vérifiant sa cohérence interne, sa fidélité test-retest et sa validité de construit convergente. Introduction : Le trouble de personnalité limite (TPL) entraîne des conséquences majeures sur le quotidien des personnes qui sont affectées par celui-ci. Une évaluation rigoureuse et fiable du fonctionnement au quotidien des personnes ayant un TPL est essentielle afin d’orienter adéquatement les services de réadaptation. Objectifs : Les objectifs de cette thèse sont de : 1) concevoir un outil de mesure du fonctionnement des personnes ayant un TPL ; 2) valider cet outil de mesure, en vérifiant sa cohérence interne, sa fidélité test-retest et sa validité de construit convergente. Suspension de peine pour raison médicale : état des lieux des connaissances et ressenti des médecins des dispositifs de soins somatiques des unités sanitaires en milieu pénitentiaire et de l'UHSI http://www.sudoc.fr/224353276 Contexte : La suspension de peine pour raison médicale est définie par l’article 720-1-1 du Code de procédure pénale. C’est un processus long et complexe dont le médecin du dispositif de soins somatiques en milieu pénitentiaire est le premier maillon. Méthode : Nous avons réalisé une étude analytique sur les connaissances et le ressenti des médecins des dispositifs de soins somatiques des unités sanitaires en milieu pénitentiaire et de l’UHSI de la Direction Interrégionale des Services Pénitentiaires de Lille par un questionnaire au cours du mois de septembre 2016. Contexte : La suspension de peine pour raison médicale est définie par l’article 720-1-1 du Code de procédure pénale. C’est un processus long et complexe dont le médecin du dispositif de soins somatiques en milieu pénitentiaire est le premier maillon. Méthode : Nous avons réalisé une étude analytique sur les connaissances et le ressenti des médecins des dispositifs de soins somatiques des unités sanitaires en milieu pénitentiaire et de l’UHSI de la Direction Interrégionale des Services Pénitentiaires de Lille par un questionnaire au cours du mois de septembre 2016. Modalités de la pratique du frottis cervico-utérin (FCU) en consultation de Médecine générale Etude Observationnelle descriptive auprès des Maîtres de Stage Universitaire (MSU) en Maine-et-Loire, Mayenne et Sarthe de Mai 2015 à Mai 2016. http://www.sudoc.fr/224350293 Introduction : seulement un frottis sur dix est réalisé par un médecin généraliste en France. Objectif principal: décrire les modalités d’une consultation avec pratique du FCU en MG Introduction : seulement un frottis sur dix est réalisé par un médecin généraliste en France. Objectif principal: décrire les modalités d’une consultation avec pratique du FCU en MG Pratiques des médecins généralistes, maîtres de stage universitaires de la faculté d'Angers, concernant les dépistages des troubles auditifs et visuels de l'enfant jusqu'à 6 ans. http://www.sudoc.fr/224348868 Introduction : dépister précocement les troubles auditifs et visuels de l’enfant, pour les prendre en charge rapidement, permet d’en limiter les conséquences sur le développement sensoriel. Le dépistage régulier est primordial et fait partie des compétences professionnelles du médecin traitant. L’objectif de ce travail était de décrire les pratiques des médecins généralistes concernant les dépistages sensoriels lors des consultations de suivi d’enfants jusqu’à 6 ans. Introduction : dépister précocement les troubles auditifs et visuels de l’enfant, pour les prendre en charge rapidement, permet d’en limiter les conséquences sur le développement sensoriel. Le dépistage régulier est primordial et fait partie des compétences professionnelles du médecin traitant. L’objectif de ce travail était de décrire les pratiques des médecins généralistes concernant les dépistages sensoriels lors des consultations de suivi d’enfants jusqu’à 6 ans. Echelle d’Incapacité Fonctionnelle pour l’Évaluation des Lombalgies (E.I.F.E.L.) http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/ECH.2.2.2.%20Lombal.pdf Nous aimerions connaître les répercussions de votre douleur lombaire sur votre capacité à effec- tuer les activités de la vie quotidienne. Si vous êtes cloué au lit par votre douleur lombaire, cochez cette case et arrêtez-vous là . En revanche, si vous pouvez vous lever et rester debout au moins quelques instants, répondez au questionnaire qui suit. Une liste de phrases vous est proposée. Ces phrases décrivent certaines difficultés à effectuer une activité physique quotidienne directement en rapport avec votre douleur lombaire... Nous aimerions connaître les répercussions de votre douleur lombaire sur votre capacité à effec- tuer les activités de la vie quotidienne. Si vous êtes cloué au lit par votre douleur lombaire, cochez cette case et arrêtez-vous là . En revanche, si vous pouvez vous lever et rester debout au moins quelques instants, répondez au questionnaire qui suit. Une liste de phrases vous est proposée. Ces phrases décrivent certaines difficultés à effectuer une activité physique quotidienne directement en rapport avec votre douleur lombaire... Auto-questionnaire de Dallas http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/ECH.2.2.3.%20Dallas.pdf À lire attentivement : ce questionnaire a été conçu pour permettre à votre médecin de savoir dans quelle mesure votre vie est perturbée par votre douleur. Veuillez répondre personnelle- ment à toutes les questions en cochant vous-même les réponses. Pour chaque question, cochez en mettant une croix (X) à l’endroit qui correspond le mieux à votre état sur la ligne continue (de 0 % à 100 % chaque extrémité correspondant à une situation extrême)... À lire attentivement : ce questionnaire a été conçu pour permettre à votre médecin de savoir dans quelle mesure votre vie est perturbée par votre douleur. Veuillez répondre personnelle- ment à toutes les questions en cochant vous-même les réponses. Pour chaque question, cochez en mettant une croix (X) à l’endroit qui correspond le mieux à votre état sur la ligne continue (de 0 % à 100 % chaque extrémité correspondant à une situation extrême)... Hanche-genou : indice algo-fonctionnel de Lequesne http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/ECH.2.3.%20Lequesne.pdf 1 - Pour le suivi et l’appréciation du résultat thérapeutique. 2 - Pour l’indication opératoire : Possible à partir de 8 à 10 points, elle mérite l’avis d’un spécialiste : ostéotomie (genou) ou prothèse totale (hanche, genou) ? Intervention à différer ou à confirmer ? Cette indication doit être modulée en fonction de l’avis du patient sur son handicap, de son métier, de ses loisirs, de son âge. 1 - Pour le suivi et l’appréciation du résultat thérapeutique. 2 - Pour l’indication opératoire : Possible à partir de 8 à 10 points, elle mérite l’avis d’un spécialiste : ostéotomie (genou) ou prothèse totale (hanche, genou) ? Intervention à différer ou à confirmer ? Cette indication doit être modulée en fonction de l’avis du patient sur son handicap, de son métier, de ses loisirs, de son âge. Glasgow Coma Scale (GCS) http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/ECH.2.4.1.%20Glasgow.pdf Cette échelle est validée chez les patients comateux ou au début de leur phase d’éveil. Elle est discutable dans des états pauci relationnels ou végétatifs très prolongés... Cette échelle est validée chez les patients comateux ou au début de leur phase d’éveil. Elle est discutable dans des états pauci relationnels ou végétatifs très prolongés... Evaluation à l’aide d’un questionnaire de la possibilité de créer un réseau d’oncologie pédiatrique CHRU de Nancy – Médecine de ville http://www.sudoc.fr/224337696 L’objectif de cette étude est d’évaluer l’expérience et l’attente des médecins généralistes et pédiatres libéraux de Lorraine dans le domaine de l’oncologie pédiatrique, à partir d’une enquête par questionnaire sur la prise en charge des enfants atteints de cancer, afin d’étudier la possibilité de créer un réseau d’oncologie pédiatrique CHRU – Médecine de ville L’objectif de cette étude est d’évaluer l’expérience et l’attente des médecins généralistes et pédiatres libéraux de Lorraine dans le domaine de l’oncologie pédiatrique, à partir d’une enquête par questionnaire sur la prise en charge des enfants atteints de cancer, afin d’étudier la possibilité de créer un réseau d’oncologie pédiatrique CHRU – Médecine de ville Lignes directrices simplifiées en matière de prescription de cannabinoïdes médicaux en soins de première ligne http://www.cfp.ca/content/64/2/e64 Objectif Élaborer des lignes directrices de pratique clinique visant à simplifier l’approche à l’emploi de cannabinoïdes à des fins médicales en soins de première ligne; le projet visait l’application en soins de première ligne, en insistant fortement sur les meilleures données probantes disponibles, et la promotion de la prise de décision éclairée et partagée. Objectif Élaborer des lignes directrices de pratique clinique visant à simplifier l’approche à l’emploi de cannabinoïdes à des fins médicales en soins de première ligne; le projet visait l’application en soins de première ligne, en insistant fortement sur les meilleures données probantes disponibles, et la promotion de la prise de décision éclairée et partagée. Principales indications de l’IRM mammaire dans le contexte de l’investigation et de la planification du traitement du cancer du sein http://www.inesss.qc.ca/nc/publications/publications/publication/principales-indications-de-lirm-mammaire-dans-le-contexte-de-linvestigation-et-de-la-planification.html L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est la modalité d’imagerie la plus sensible pour la détection d’un cancer du sein, devant la mammographie et l’échographie. L’emploi de cette technologie comporte cependant certains inconvénients dont une plus grande sensibilité de l’examen occasionnant un taux de faux positifs élevés. Étant donné qu’au Québec l’accès à cette technologie est limité et qu’il existe une possibilité de surutilisation de l’IRM pour certaines indications non reconnues, le Comité national de dépistage et d’investigation du cancer du sein de la Direction générale de cancérologie (DGC) du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) a amorcé, en 2014, des travaux visant à déterminer les indications de l’IRM pour le dépistage, l’investigation et le traitement du cancer du sein. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est la modalité d’imagerie la plus sensible pour la détection d’un cancer du sein, devant la mammographie et l’échographie. L’emploi de cette technologie comporte cependant certains inconvénients dont une plus grande sensibilité de l’examen occasionnant un taux de faux positifs élevés. Étant donné qu’au Québec l’accès à cette technologie est limité et qu’il existe une possibilité de surutilisation de l’IRM pour certaines indications non reconnues, le Comité national de dépistage et d’investigation du cancer du sein de la Direction générale de cancérologie (DGC) du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) a amorcé, en 2014, des travaux visant à déterminer les indications de l’IRM pour le dépistage, l’investigation et le traitement du cancer du sein. La fibromyalgie ou les douleurs incomprises https://www.planetesante.ch/Magazine/Autour-de-la-maladie/Fibromyalgie/La-fibromyalgie-ou-les-douleurs-incomprises Mal compris, le syndrome de la fibromyalgie n’en provoque pas moins des douleurs réelles et pénibles à supporter au quotidien. Enigmatique à bien des égards, le syndrome de fibromyalgie est une affection néanmoins réelle et relativement fréquente. On estime qu’elle touche environ 2 à 4% de la population générale, avec une nette prédominance chez les femmes. Parmi ses symptômes les plus caractéristiques: une grande fatigue, des douleurs chroniques (pendant plus de trois mois) et diffuses, que certains patients comparent à de fortes courbatures. Ces douleurs sont ressenties à proximité des articulations, au niveau des muscles et des tendons. Les bras, les jambes, la nuque, le dos, le bassin, notamment, peuvent être concernés. Ces douleurs sont parfois associées à d’autres symptômes, parmi lesquels des troubles du sommeil, une raideur matinale, des migraines et céphalées de tension ou des troubles digestifs. Mal compris, le syndrome de la fibromyalgie n’en provoque pas moins des douleurs réelles et pénibles à supporter au quotidien. Enigmatique à bien des égards, le syndrome de fibromyalgie est une affection néanmoins réelle et relativement fréquente. On estime qu’elle touche environ 2 à 4% de la population générale, avec une nette prédominance chez les femmes. Parmi ses symptômes les plus caractéristiques: une grande fatigue, des douleurs chroniques (pendant plus de trois mois) et diffuses, que certains patients comparent à de fortes courbatures. Ces douleurs sont ressenties à proximité des articulations, au niveau des muscles et des tendons. Les bras, les jambes, la nuque, le dos, le bassin, notamment, peuvent être concernés. Ces douleurs sont parfois associées à d’autres symptômes, parmi lesquels des troubles du sommeil, une raideur matinale, des migraines et céphalées de tension ou des troubles digestifs. Insuffisance vélo-pharyngée chez l’enfant https://www.revmed.ch/RMS/2017/RMS-N-550/Insuffisance-velo-pharyngee-chez-l-enfant L’insuffisance vélo-pharyngée (IVP) désigne un défaut d’occlusion entre le voile du palais et la paroi postérieure du pharynx. Son étiologie peut être d’ordres anatomique (fente palatine), neurologique ou iatrogène (adénoïdectomie). L’évaluation de l’IVP débute par un bilan phoniatrique et orthophonique détaillé et peut être complétée par des explorations instrumentales. Son traitement repose sur une identification précoce puis une prise en charge et un suivi orthophonique spécifiques. Une chirurgie est réalisée en cas d’absence d’amélioration ou de défaut anatomique ne permettant pas à l’enfant de progresser. L’IVP est une pathologie intéressant plus particulièrement l’enfant et sa prise en charge se fait par une équipe multidisciplinaire. L’insuffisance vélo-pharyngée (IVP) désigne un défaut d’occlusion entre le voile du palais et la paroi postérieure du pharynx. Son étiologie peut être d’ordres anatomique (fente palatine), neurologique ou iatrogène (adénoïdectomie). L’évaluation de l’IVP débute par un bilan phoniatrique et orthophonique détaillé et peut être complétée par des explorations instrumentales. Son traitement repose sur une identification précoce puis une prise en charge et un suivi orthophonique spécifiques. Une chirurgie est réalisée en cas d’absence d’amélioration ou de défaut anatomique ne permettant pas à l’enfant de progresser. L’IVP est une pathologie intéressant plus particulièrement l’enfant et sa prise en charge se fait par une équipe multidisciplinaire. Dossier progressif - Opiacés http://www.cunea.fr/cas-clinique/dossier-progressif-opiaces-0 Vous êtes médecin aux urgences, vous recevez amenée par ses parents, Mademoiselle L, âgée de 22 ans dans un état d'ébriété important. La patiente, ininterrogeable, est prise en charge médicalement pour éviter les complications de cette ivresse aiguë. A l'interrogatoire, ses parents vous apprennent qu'elle a changé de comportement depuis un récent stage en entreprise. En effet, depuis un mois, elle sort fréquemment, rentre alcoolisée, tenant des propos inadaptés et injurieux. Les parents ont été alertés par ses amis qui ne la reconnaissent plus. En soirée, elle s'alcoolise massivement et rapidement, elle devient alors irritable, excitée, caustique et déclenche des bagarres. Elle rate de nombreux cours, lorsqu'elle ne sort pas, elle reste toute la journée enfermée, ses amis se raréfient autour d'elle. Vous êtes médecin aux urgences, vous recevez amenée par ses parents, Mademoiselle L, âgée de 22 ans dans un état d'ébriété important. La patiente, ininterrogeable, est prise en charge médicalement pour éviter les complications de cette ivresse aiguë. A l'interrogatoire, ses parents vous apprennent qu'elle a changé de comportement depuis un récent stage en entreprise. En effet, depuis un mois, elle sort fréquemment, rentre alcoolisée, tenant des propos inadaptés et injurieux. Les parents ont été alertés par ses amis qui ne la reconnaissent plus. En soirée, elle s'alcoolise massivement et rapidement, elle devient alors irritable, excitée, caustique et déclenche des bagarres. Elle rate de nombreux cours, lorsqu'elle ne sort pas, elle reste toute la journée enfermée, ses amis se raréfient autour d'elle. Dossier progressif - Cannabis - Bipolaire http://www.cunea.fr/cas-clinique/dossier-progressif-cannabis-bipolaire Mme X., patiente de 39 ans, consulte en Addictologie pour consommation régulière de cannabis (5 à 6 joints/jour), quotidienne depuis l’adolescence, y compris sur son lieu de travail dans une administration publique. Elle a débuté vers l’âge de 15 ans pour calmer son anxiété puis a progressivement augmenté les doses jusqu’à la dose actuelle qu’elle ne parvient pas à réduire. Elle rapporte une envie irrésistible de consommation, surtout le soir. Elle fume 10 cigarettes industrielles par jour. Elle rapporte des conflits avec son conjoint qui ne fume pas de cannabis et lui reproche sa consommation. Elle a essayé d’arrêter à plusieurs reprises, mais n’y arrive pas. La seule période au cours de laquelle elle n’a pas fumé a été pendant sa grossesse. Elle a repris dès la naissance de sa fille et ne l’a pas allaitée. Toutes les nuits elle est réveillée par des quintes de toux sèche depuis quelques mois. Ses antécédents psychiatriques sont marqués par un épisode de dépression un an auparavant et une anxiété permanente après l’âge de 15 ans. Elle se décrit comme hypersensible. Elle mentionne une irritabilité, des sautes d’humeur vis-à-vis de son conjoint et de sa fille âgée de 5 ans. Dans sa famille on retient que son père a fait une tentative de suicide avec du lithium et que sa mère avait été dépendante de l’alcool avant son décès prématuré du fait des complications de l’alcoolisme. A l’examen, elle décrit l’existence d’épisodes d’excitation avec le sentiment d’être débordée et des conflits avec ses amis. Des dépenses excessives peuvent aussi survenir durant quelques jours et peuvent être déclenchées par la consommation d’ecstasy qu’elle consomme 2 à 3 fois par an lors de fêtes. Lorsqu’elle est obligée d’interrompre sa consommation de cannabis pendant plusieurs semaines notamment lorsqu’elle part en vacances à l’étranger, elle décrit une irritabilité, des troubles du sommeil, notamment des difficultés d’endormissement. Mme X., patiente de 39 ans, consulte en Addictologie pour consommation régulière de cannabis (5 à 6 joints/jour), quotidienne depuis l’adolescence, y compris sur son lieu de travail dans une administration publique. Elle a débuté vers l’âge de 15 ans pour calmer son anxiété puis a progressivement augmenté les doses jusqu’à la dose actuelle qu’elle ne parvient pas à réduire. Elle rapporte une envie irrésistible de consommation, surtout le soir. Elle fume 10 cigarettes industrielles par jour. Elle rapporte des conflits avec son conjoint qui ne fume pas de cannabis et lui reproche sa consommation. Elle a essayé d’arrêter à plusieurs reprises, mais n’y arrive pas. La seule période au cours de laquelle elle n’a pas fumé a été pendant sa grossesse. Elle a repris dès la naissance de sa fille et ne l’a pas allaitée. Toutes les nuits elle est réveillée par des quintes de toux sèche depuis quelques mois. Ses antécédents psychiatriques sont marqués par un épisode de dépression un an auparavant et une anxiété permanente après l’âge de 15 ans. Elle se décrit comme hypersensible. Elle mentionne une irritabilité, des sautes d’humeur vis-à-vis de son conjoint et de sa fille âgée de 5 ans. Dans sa famille on retient que son père a fait une tentative de suicide avec du lithium et que sa mère avait été dépendante de l’alcool avant son décès prématuré du fait des complications de l’alcoolisme. A l’examen, elle décrit l’existence d’épisodes d’excitation avec le sentiment d’être débordée et des conflits avec ses amis. Des dépenses excessives peuvent aussi survenir durant quelques jours et peuvent être déclenchées par la consommation d’ecstasy qu’elle consomme 2 à 3 fois par an lors de fêtes. Lorsqu’elle est obligée d’interrompre sa consommation de cannabis pendant plusieurs semaines notamment lorsqu’elle part en vacances à l’étranger, elle décrit une irritabilité, des troubles du sommeil, notamment des difficultés d’endormissement. Dossier progressif - Alcool PSO TOX http://www.cunea.fr/cas-clinique/dossier-progressif-alcool-pso-tox Monsieur R. est hospitalisé en Dermatologie dans un Centre Hospitalier de la région pour une aggravation d’un psoriasis. Agé de 50 ans, il est comptable dans une grande entreprise, divorcé et père de deux enfants. Monsieur R. est hospitalisé en Dermatologie dans un Centre Hospitalier de la région pour une aggravation d’un psoriasis. Agé de 50 ans, il est comptable dans une grande entreprise, divorcé et père de deux enfants. Dossier progressif - Alcool http://www.cunea.fr/cas-clinique/dossier-progressif-alcool Un homme de 50 ans, coffreur dans le BTP, est amené aux urgences par les secours à la suite d’une chute de sa hauteur sur son lieu de travail : il présente un traumatisme crânien avec une petite plaie du cuir chevelu. A l’examen il n’est pas confus, n’a pas de signe de localisation. Vous suspectez une intoxication alcoolique aiguë sur des troubles de l’équilibre et une haleine alcoolisée. Un homme de 50 ans, coffreur dans le BTP, est amené aux urgences par les secours à la suite d’une chute de sa hauteur sur son lieu de travail : il présente un traumatisme crânien avec une petite plaie du cuir chevelu. A l’examen il n’est pas confus, n’a pas de signe de localisation. Vous suspectez une intoxication alcoolique aiguë sur des troubles de l’équilibre et une haleine alcoolisée. Diagnostic et prise en charge de la torsion testiculaire chez l’enfant https://www.revmed.ch/RMS/2017/RMS-N-550/Diagnostic-et-prise-en-charge-de-la-torsion-testiculaire-chez-l-enfant La torsion testiculaire est une urgence urologique avec deux âges de présentation. La période périnatale, avec un « scrotum aigu » (bourse bleuâtre ou rouge, tuméfiée, avec ou sans douleurs), présent à la naissance ou dans les jours qui suivent et les torsions plus tardives, se manifestant par des douleurs testiculaires aiguës avec irradiation abdominale, une perte du réflexe crémastérien, une position ascensionnée et horizontalisée du testicule et parfois des vomissements. Le diagnostic est clinique et l’examen radiologique ne doit pas retarder l’exploration chirurgicale urgente avec détorsion et fixation testiculaire bilatérale. La détorsion manuelle externe est déconseillée, le sens de rotation du testicule étant aléatoire. 50 % des torsions testiculaires sont précédées d’épisodes de douleurs testiculaires intermittentes La torsion testiculaire est une urgence urologique avec deux âges de présentation. La période périnatale, avec un « scrotum aigu » (bourse bleuâtre ou rouge, tuméfiée, avec ou sans douleurs), présent à la naissance ou dans les jours qui suivent et les torsions plus tardives, se manifestant par des douleurs testiculaires aiguës avec irradiation abdominale, une perte du réflexe crémastérien, une position ascensionnée et horizontalisée du testicule et parfois des vomissements. Le diagnostic est clinique et l’examen radiologique ne doit pas retarder l’exploration chirurgicale urgente avec détorsion et fixation testiculaire bilatérale. La détorsion manuelle externe est déconseillée, le sens de rotation du testicule étant aléatoire. 50 % des torsions testiculaires sont précédées d’épisodes de douleurs testiculaires intermittentes Traumatisme Crânien. Accident Vasculaire Cérébral (AVC) : bilan des déficiences http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/ECH.2.4.3.2.Bourges.pdf De passation simple et rapide, les indices d’équilibre postural assis (EPA) et debout (EPD) sont validés chez les patients vasculaires et adaptés à un usage médical courant lors des consultations et les visites de service. Une position est considérée comme acquise si tenue plus d’une minute, sauf quand elle doit être maintenu versus une poussée déséquilibrante... De passation simple et rapide, les indices d’équilibre postural assis (EPA) et debout (EPD) sont validés chez les patients vasculaires et adaptés à un usage médical courant lors des consultations et les visites de service. Une position est considérée comme acquise si tenue plus d’une minute, sauf quand elle doit être maintenu versus une poussée déséquilibrante... Le soutien à l'adaptation et la réanimation du nouveau-né - Recommandations révisées de la Société Suisse de Néonatologie http://www.swiss-paediatrics.org/sites/default/files/2018-02/Website_Le%20soutien%20%C3%A0%20l%27adaptation%20et%20la%20r%C3%A9animation%20du%20nouveau-n%C3%A9_2018.02.15.pdf Ces recommandations concernent en premier lieu la prise en charge des nouveau-nés à partir de 34 0/7 semaines de gestation et d’un poids de naissance supérieur à 2000 g. Elles sont valides pour les situations en salle d’accouchement et s’étendent sur toute la période néonatale. Elles s’adressent à tous les services d’obstétrique en Suisse, ainsi qu’à tous les pédiatres, néonatologues, obstétriciens, anesthésistes, sages-femmes et personnel soignant en service de maternité, néontologie, anesthésie et urgences. Ces recommandations concernent en premier lieu la prise en charge des nouveau-nés à partir de 34 0/7 semaines de gestation et d’un poids de naissance supérieur à 2000 g. Elles sont valides pour les situations en salle d’accouchement et s’étendent sur toute la période néonatale. Elles s’adressent à tous les services d’obstétrique en Suisse, ainsi qu’à tous les pédiatres, néonatologues, obstétriciens, anesthésistes, sages-femmes et personnel soignant en service de maternité, néontologie, anesthésie et urgences. Traumatisme Crânien. Accident Vasculaire T raumatisme Crânien. Accident Vasculaire Cérébral (AVC) : bilan des déficiences http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/ECH.2.4.3.4.BREF.pdf Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2018 http://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/calendrier_vaccinations_2018.pdf Le calendrier vaccinal fixe les vaccinations applicables aux personnes résidant en France en fonction de leur âge, émet les recommandations vaccinales «générales» et des recommandations vaccinales «particulières» propres à des conditions spéciales (risques accrus de complications, d’exposition ou de transmission) ou à des expositions professionnelles. Le calendrier vaccinal fixe les vaccinations applicables aux personnes résidant en France en fonction de leur âge, émet les recommandations vaccinales «générales» et des recommandations vaccinales «particulières» propres à des conditions spéciales (risques accrus de complications, d’exposition ou de transmission) ou à des expositions professionnelles. Trouble du spectre de l’autisme - Signes d’alerte, repérage, diagnostic et évaluation chez l’enfant et l’adolescent https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_468812/fr/trouble-du-spectre-de-l-autisme-signes-d-alerte-reperage-diagnostic-et-evaluation-chez-l-enfant-et-l-adolescent Les objectifs de la recommandation sont : d’optimiser le repérage des enfants et adolescents à risque de développer un TSA ou présentant des signes de TSA ou de développement inhabituel ; et d’harmoniser les pratiques et procédures en vue d’un diagnostic initial de TSA chez l’enfant ou l’adolescent de moins de 18 ans Les objectifs de la recommandation sont : d’optimiser le repérage des enfants et adolescents à risque de développer un TSA ou présentant des signes de TSA ou de développement inhabituel ; et d’harmoniser les pratiques et procédures en vue d’un diagnostic initial de TSA chez l’enfant ou l’adolescent de moins de 18 ans Traumatisme Crânien. Accident Vasculaire Cérébral (AVC) : bilan des déficiences http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/ECH.2.4.3.5.GOAT.pdf Ce test peut être répété chaque jour. Un score de 78 ou plus, obtenu par trois fois consécutives, indique que le patient est sorti de la période d’amnésie post-traumatique. Ce test peut être répété chaque jour. Un score de 78 ou plus, obtenu par trois fois consécutives, indique que le patient est sorti de la période d’amnésie post-traumatique. ACIDE FOLIQUE CCD https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2827591/fr/acide-folique-ccd Maintien du remboursement dans les mêmes conditions. Service Médical Rendu (SMR) Important Le service médical rendu par ACIDE FOLIQUE CCD 0,4 mg, comprimé reste important dans les indications de l’AMM. Maintien du remboursement dans les mêmes conditions. Service Médical Rendu (SMR) Important Le service médical rendu par ACIDE FOLIQUE CCD 0,4 mg, comprimé reste important dans les indications de l’AMM. PSYLIA https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2827585/fr/psylia Maintien du remboursement dans les mêmes conditions. Service Médical Rendu (SMR) Modéré Le service médical rendu par PSYLIA, poudre effervescente pour suspension buvable reste modéré dans l’indication de l’AMM. Maintien du remboursement dans les mêmes conditions. Service Médical Rendu (SMR) Modéré Le service médical rendu par PSYLIA, poudre effervescente pour suspension buvable reste modéré dans l’indication de l’AMM. EDUCTYL https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2827582/fr/eductyl Maintien du remboursement dans les mêmes conditions. Service Médical Rendu (SMR) Modéré Le service médical rendu par EDUCTYL ADULTES et EDUCTYL ENFANTS reste modéré dans l’indication de l’AMM : « Traitement symptomatique de la constipation, notamment en cas de dyschésie rectale. » Insuffisant Le service médical rendu par EDUCTYL ADULTES et EDUCTYL ENFANTS reste insuffisant dans l’indication de l’AMM : « Préparation aux examens endoscopiques du rectum ». Maintien du remboursement dans les mêmes conditions. Service Médical Rendu (SMR) Modéré Le service médical rendu par EDUCTYL ADULTES et EDUCTYL ENFANTS reste modéré dans l’indication de l’AMM : « Traitement symptomatique de la constipation, notamment en cas de dyschésie rectale. » Insuffisant Le service médical rendu par EDUCTYL ADULTES et EDUCTYL ENFANTS reste insuffisant dans l’indication de l’AMM : « Préparation aux examens endoscopiques du rectum ». EPREX https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2827579/fr/eprex Service Médical Rendu (SMR) Important Le service médical rendu par EPREX est important dans l’extension d’indication. Amélioration du service médical rendu (ASMR) V (absence) Prenant en compte : la démonstration de la supériorité de EPREX (époétine alfa) uniquement en termes de réponse érythroïde par rapport au placebo dans une population sélectionnée ne requérant que peu ou pas de transfusions, de l’absence de démonstration de la supériorité de EPREX (époétine alfa) par rapport au placebo sur des critères cliniques pertinents tels que la normalisation de l’anémie et/ou de réduction du besoin transfusionnel, l’absence de démonstration d’un gain sur l’amélioration de la qualité de vie, le profil de tolérance des EPO exposant les patients à des effets indésirables rares mais graves (thrombose artérielle, toxicité cutanée sévère et érythroblastopénie notamment), la Commission considère que EPREX n’apporte pas d’amélioration du service médical rendu (ASMR V) dans la prise en charge des adultes atteints de syndromes myélodysplasiques (SMD) primitifs de risque faible ou intermédiaire 1, ayant une anémie symptomatique (concentration d'hémoglobine 10 g/dL) et un taux sérique d'érythropoïétine faible ( 200 mU/mL). Service Médical Rendu (SMR) Important Le service médical rendu par EPREX est important dans l’extension d’indication. Amélioration du service médical rendu (ASMR) V (absence) Prenant en compte : la démonstration de la supériorité de EPREX (époétine alfa) uniquement en termes de réponse érythroïde par rapport au placebo dans une population sélectionnée ne requérant que peu ou pas de transfusions, de l’absence de démonstration de la supériorité de EPREX (époétine alfa) par rapport au placebo sur des critères cliniques pertinents tels que la normalisation de l’anémie et/ou de réduction du besoin transfusionnel, l’absence de démonstration d’un gain sur l’amélioration de la qualité de vie, le profil de tolérance des EPO exposant les patients à des effets indésirables rares mais graves (thrombose artérielle, toxicité cutanée sévère et érythroblastopénie notamment), la Commission considère que EPREX n’apporte pas d’amélioration du service médical rendu (ASMR V) dans la prise en charge des adultes atteints de syndromes myélodysplasiques (SMD) primitifs de risque faible ou intermédiaire 1, ayant une anémie symptomatique (concentration d'hémoglobine 10 g/dL) et un taux sérique d'érythropoïétine faible ( 200 mU/mL). ORENCIA https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2827576/fr/orencia Le laboratoire ne demande pas le remboursement dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde très active et évolutive chez les patients adultes non traités précédemment par le méthotrexate (MTX), en association avec le MTX et le traitement du rhumatisme psoriasique actif (RPs) chez l’adulte lorsque la réponse à un traitement DMARD antérieur incluant le MTX a été inadéquate, et pour lequel une thérapie systémique additionnelle pour les lésions cutanées psoriasiques n'est pas requise, seul ou en association avec le MTX. Service Médical Rendu (SMR) Commentaires La Commission prend acte du fait que le laboratoire ne demande pas l’inscription des spécialités ORENCIA dans ces indications et rappelle que de ce fait ces spécialités ne sont pas remboursables et ne sont pas agréées aux collectivités dans les indications : « traitement de la polyarthrite rhumatoïde très active et évolutive chez les patients adultes non traités précédemment par le méthotrexate, en association avec le méthotrexate. » et « traitement du rhumatisme psoriasique actif (RPs) chez l’adulte lorsque la réponse à un traitement DMARD antérieur incluant le MTX a été inadéquate, et pour lequel une thérapie systémique additionnelle pour les lésions cutanées psoriasiques n'est pas requise, seul ou en association avec le méthotrexate (MTX). » Le laboratoire ne demande pas le remboursement dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde très active et évolutive chez les patients adultes non traités précédemment par le méthotrexate (MTX), en association avec le MTX et le traitement du rhumatisme psoriasique actif (RPs) chez l’adulte lorsque la réponse à un traitement DMARD antérieur incluant le MTX a été inadéquate, et pour lequel une thérapie systémique additionnelle pour les lésions cutanées psoriasiques n'est pas requise, seul ou en association avec le MTX. Service Médical Rendu (SMR) Commentaires La Commission prend acte du fait que le laboratoire ne demande pas l’inscription des spécialités ORENCIA dans ces indications et rappelle que de ce fait ces spécialités ne sont pas remboursables et ne sont pas agréées aux collectivités dans les indications : « traitement de la polyarthrite rhumatoïde très active et évolutive chez les patients adultes non traités précédemment par le méthotrexate, en association avec le méthotrexate. » et « traitement du rhumatisme psoriasique actif (RPs) chez l’adulte lorsque la réponse à un traitement DMARD antérieur incluant le MTX a été inadéquate, et pour lequel une thérapie systémique additionnelle pour les lésions cutanées psoriasiques n'est pas requise, seul ou en association avec le méthotrexate (MTX). » KISQALI https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2827573/fr/kisqali Service Médical Rendu (SMR) Important Chez les femmes ménopausées atteintes d’un cancer du sein localement avancé ou métastatique, RH /HER2-, non prétraitées pour le stade avancé de la maladie et n’ayant pas reçu un inhibiteur de l’aromatase non stéroïdien (letrozole ou anastrazole) dans le cadre d’un traitement adjuvant dans les 12 mois précédents, la Commission considère que le service médical rendu par KISQALI (ribociclib) est, en association au letrozole, important en l’absence d’atteinte viscérale symptomatique menaçant le pronostic vital à court terme. Insuffisant Chez les femmes ménopausées atteintes d’un cancer du sein localement avancé ou métastatique, RH /HER2-, non prétraitées pour le stade avancé de la maladie et n’ayant pas reçu un inhibiteur de l’aromatase non stéroïdien (letrozole ou anastrazole) dans le cadre d’un traitement adjuvant dans les 12 mois précédents, la Commission considère que le service médical rendu par KISQALI (ribociclib) est, en association au letrozole, insuffisant en présence d’atteinte viscérale symptomatique menaçant le pronostic vital à court terme et également insuffisant en association à l’anastrozole ou à l’exemestane. Amélioration du service médical rendu (ASMR) V (absence) Prenant en compte : la démonstration de la supériorité de l’ajout du KISQALI au letrozole par rapport au letrozole seul sur la survie sans progression avec un gain absolu de 9,3 mois (25,3 versus 16 mois) en première ligne métastatique (environ un tiers de novo et deux tiers en rechute tardive après 24 mois), l’absence de démonstration d’un gain en survie globale par rapport au letrozole seul, un surcroit de toxicité notamment les événements indésirables de grades 3 notés avec une fréquence de 81,2% versus 32,7% avec le letrozole seul, une toxicité hépatobiliaire et une cardiotoxicité plus marquée, la Commission considère que l’ajout KISQALI au letrozole n’apporte pas d’amélioration du service médical rendu (ASMR V) dans la stratégie thérapeutique de première ligne métastatique du cancer du sein HR /HER2- chez les femmes ménopausées, n’ayant pas reçu un inhibiteur de l’aromatase non stéroïdien (letrozole ou anastrazole) dans le cadre d’un traitement adjuvant dans les 12 mois précédents, en l’absence d’atteinte viscérale symptomatique menaçant le pronostic vital à court terme. La stratégie thérapeutique comporte les médicaments cités dans le tableau du chapitre 06 Comparateurs cliniquement pertinents. Service Médical Rendu (SMR) Important Chez les femmes ménopausées atteintes d’un cancer du sein localement avancé ou métastatique, RH /HER2-, non prétraitées pour le stade avancé de la maladie et n’ayant pas reçu un inhibiteur de l’aromatase non stéroïdien (letrozole ou anastrazole) dans le cadre d’un traitement adjuvant dans les 12 mois précédents, la Commission considère que le service médical rendu par KISQALI (ribociclib) est, en association au letrozole, important en l’absence d’atteinte viscérale symptomatique menaçant le pronostic vital à court terme. Insuffisant Chez les femmes ménopausées atteintes d’un cancer du sein localement avancé ou métastatique, RH /HER2-, non prétraitées pour le stade avancé de la maladie et n’ayant pas reçu un inhibiteur de l’aromatase non stéroïdien (letrozole ou anastrazole) dans le cadre d’un traitement adjuvant dans les 12 mois précédents, la Commission considère que le service médical rendu par KISQALI (ribociclib) est, en association au letrozole, insuffisant en présence d’atteinte viscérale symptomatique menaçant le pronostic vital à court terme et également insuffisant en association à l’anastrozole ou à l’exemestane. Amélioration du service médical rendu (ASMR) V (absence) Prenant en compte : la démonstration de la supériorité de l’ajout du KISQALI au letrozole par rapport au letrozole seul sur la survie sans progression avec un gain absolu de 9,3 mois (25,3 versus 16 mois) en première ligne métastatique (environ un tiers de novo et deux tiers en rechute tardive après 24 mois), l’absence de démonstration d’un gain en survie globale par rapport au letrozole seul, un surcroit de toxicité notamment les événements indésirables de grades 3 notés avec une fréquence de 81,2% versus 32,7% avec le letrozole seul, une toxicité hépatobiliaire et une cardiotoxicité plus marquée, la Commission considère que l’ajout KISQALI au letrozole n’apporte pas d’amélioration du service médical rendu (ASMR V) dans la stratégie thérapeutique de première ligne métastatique du cancer du sein HR /HER2- chez les femmes ménopausées, n’ayant pas reçu un inhibiteur de l’aromatase non stéroïdien (letrozole ou anastrazole) dans le cadre d’un traitement adjuvant dans les 12 mois précédents, en l’absence d’atteinte viscérale symptomatique menaçant le pronostic vital à court terme. La stratégie thérapeutique comporte les médicaments cités dans le tableau du chapitre 06 Comparateurs cliniquement pertinents. OPTICRON UNIDOSE https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2827570/fr/opticron-unidose Mise à disposition d’une boîte de 30 récipients unidoses en complément de la boîte de 24 récipients unidoses. Service Médical Rendu (SMR) Modéré Le service médical rendu par OPTICRON UNIDOSE, collyre en récipient unidose est modéré dans l’indication de l’AMM. Amélioration du service médical rendu (ASMR) V (absence) Cette spécialité est un complément de gamme qui n’apporte pas d’amélioration du service médical rendu (ASMR V) par rapport aux présentations déjà inscrites. Mise à disposition d’une boîte de 30 récipients unidoses en complément de la boîte de 24 récipients unidoses. Service Médical Rendu (SMR) Modéré Le service médical rendu par OPTICRON UNIDOSE, collyre en récipient unidose est modéré dans l’indication de l’AMM. Amélioration du service médical rendu (ASMR) V (absence) Cette spécialité est un complément de gamme qui n’apporte pas d’amélioration du service médical rendu (ASMR V) par rapport aux présentations déjà inscrites. Guide d’évaluation de l’UPDRS - État mental, comportemental et thymique http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/ECH.2.5.2UPDRSb.pdf CRINESAL https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2827567/fr/crinesal Mise à disposition d’une spécialité essentiellement similaire à PABAL. Service Médical Rendu (SMR) Important Le service médical rendu par CRINESAL 100 microgrammes/ml, solution injectable en seringue pré-remplie est important dans l’indication de l’AMM. Amélioration du service médical rendu (ASMR) V (absence) Cette spécialité n’apporte pas d’amélioration du service médical rendu (ASMR V) par rapport à la spécialité de référence. Mise à disposition d’une spécialité essentiellement similaire à PABAL. Service Médical Rendu (SMR) Important Le service médical rendu par CRINESAL 100 microgrammes/ml, solution injectable en seringue pré-remplie est important dans l’indication de l’AMM. Amélioration du service médical rendu (ASMR) V (absence) Cette spécialité n’apporte pas d’amélioration du service médical rendu (ASMR V) par rapport à la spécialité de référence. ACIDE FOLIQUE CCD https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2827564/fr/acide-folique-ccd Mise à disposition d’une boîte de 90 comprimés en complément des boîtes de 30. Service Médical Rendu (SMR) Important Le service médical rendu par ACIDE FOLIQUE CCD 0,4 mg, comprimé est important dans les indications de l’AMM Amélioration du service médical rendu (ASMR) V (absence) Cette spécialité est un complément de gamme qui n’apporte pas d’amélioration du service médical rendu (ASMR V) par rapport à la présentation déjà inscrite. Mise à disposition d’une boîte de 90 comprimés en complément des boîtes de 30. Service Médical Rendu (SMR) Important Le service médical rendu par ACIDE FOLIQUE CCD 0,4 mg, comprimé est important dans les indications de l’AMM Amélioration du service médical rendu (ASMR) V (absence) Cette spécialité est un complément de gamme qui n’apporte pas d’amélioration du service médical rendu (ASMR V) par rapport à la présentation déjà inscrite. TRAMADOL ARROW https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2827561/fr/tramadol-arrow Mise à disposition d'un générique de Contramal. Service Médical Rendu (SMR) Important Le service médical rendu par TRAMADOL ARROW 100 mg/2 ml, solution injectable/pour perfusion est important dans l’indication de l’AMM. Amélioration du service médical rendu (ASMR) V (absence) Cette spécialité n’apporte pas d’amélioration du service médical rendu (ASMR V) par rapport à la spécialité de référence (CONTRAMAL 100 mg/2 ml, solution injectable). Mise à disposition d'un générique de Contramal. Service Médical Rendu (SMR) Important Le service médical rendu par TRAMADOL ARROW 100 mg/2 ml, solution injectable/pour perfusion est important dans l’indication de l’AMM. Amélioration du service médical rendu (ASMR) V (absence) Cette spécialité n’apporte pas d’amélioration du service médical rendu (ASMR V) par rapport à la spécialité de référence (CONTRAMAL 100 mg/2 ml, solution injectable). SPINRAZA https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2826600/fr/spinraza Service Médical Rendu (SMR) Important Le service médical rendu par SPINRAZA est important dans l’amyotrophie spinale 5q de types I et II ainsi que dans l’amyotrophie spinale 5q de type III. Insuffisant Le service médical rendu par SPINRAZA est insuffisant pour une prise en charge par la solidarité nationale dans le traitement de l’amyotrophie spinale 5q de type IV. Amélioration du service médical rendu (ASMR) III (modéré) Compte tenu de : la démonstration de la supériorité du nusinersen par rapport à une procédure d’injection factice sur des critères d’amélioration des fonctions motrices évalués sur des échelles validées (score HINE et score HFMSE selon l’étude) dans les deux études cliniques disponibles, la démonstration de la supériorité du nusinersen par rapport à une procédure d’injection factice sur la survie sans ventilation et le taux de survie dans l’étude ENDEAR, mais de la persistance d’un handicap moteur et respiratoire chez les patients inclus dans les études cliniques, des incertitudes sur le bénéfice clinique et la tolérance à long terme, du besoin médical non couvert dans cette population, la Commission considère que SPINRAZA apporte une amélioration du service médical rendu modérée (ASMR III) dans la stratégie thérapeutique de l’amyotrophie spinale 5q de types I et II. V (absence) Compte tenu de : de l’absence de données comparatives de l’efficacité du nusinersen sur la fonction motrice dans l’amyotrophie spinale 5q de type III, des incertitudes sur le bénéfice clinique et la tolérance à long terme, et du besoin médical non couvert dans cette population, la Commission considère que SPINRAZA n’apporte pas d’amélioration du service médical rendu (ASMR V) dans la stratégie thérapeutique de l’amyotrophie spinale 5q de type III. Service Médical Rendu (SMR) Important Le service médical rendu par SPINRAZA est important dans l’amyotrophie spinale 5q de types I et II ainsi que dans l’amyotrophie spinale 5q de type III. Insuffisant Le service médical rendu par SPINRAZA est insuffisant pour une prise en charge par la solidarité nationale dans le traitement de l’amyotrophie spinale 5q de type IV. Amélioration du service médical rendu (ASMR) III (modéré) Compte tenu de : la démonstration de la supériorité du nusinersen par rapport à une procédure d’injection factice sur des critères d’amélioration des fonctions motrices évalués sur des échelles validées (score HINE et score HFMSE selon l’étude) dans les deux études cliniques disponibles, la démonstration de la supériorité du nusinersen par rapport à une procédure d’injection factice sur la survie sans ventilation et le taux de survie dans l’étude ENDEAR, mais de la persistance d’un handicap moteur et respiratoire chez les patients inclus dans les études cliniques, des incertitudes sur le bénéfice clinique et la tolérance à long terme, du besoin médical non couvert dans cette population, la Commission considère que SPINRAZA apporte une amélioration du service médical rendu modérée (ASMR III) dans la stratégie thérapeutique de l’amyotrophie spinale 5q de types I et II. V (absence) Compte tenu de : de l’absence de données comparatives de l’efficacité du nusinersen sur la fonction motrice dans l’amyotrophie spinale 5q de type III, des incertitudes sur le bénéfice clinique et la tolérance à long terme, et du besoin médical non couvert dans cette population, la Commission considère que SPINRAZA n’apporte pas d’amélioration du service médical rendu (ASMR V) dans la stratégie thérapeutique de l’amyotrophie spinale 5q de type III. ELMIRON https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2826597/fr/elmiron Service Médical Rendu (SMR) Faible Le service médical rendu par ELMIRON 100 mg, gélule est faible dans l’indication de l’AMM. Amélioration du service médical rendu (ASMR) V (absence) Compte-tenu : du faible niveau de preuve des études d’efficacité versus placebo, de leur durée limitée comprise entre 3 et 6 mois de traitement mais permettant d’identifier les patients qui bénéficieront du traitement, d’une quantité d’effet au mieux modeste en termes d’amélioration globale des symptômes chez environ un tiers des patients et de l’absence de donnée établissant clairement un effet sur les symptômes, ELMIRON n’apporte pas d’amélioration du service médical rendu (ASMR V) dans la prise en charge du syndrome de la vessie douloureuse caractérisé par des glomérulations ou bien des ulcères de Hunner chez les adultes souffrant de douleurs modérées à fortes, de miction impérieuse et de miction fréquente. Service Médical Rendu (SMR) Faible Le service médical rendu par ELMIRON 100 mg, gélule est faible dans l’indication de l’AMM. Amélioration du service médical rendu (ASMR) V (absence) Compte-tenu : du faible niveau de preuve des études d’efficacité versus placebo, de leur durée limitée comprise entre 3 et 6 mois de traitement mais permettant d’identifier les patients qui bénéficieront du traitement, d’une quantité d’effet au mieux modeste en termes d’amélioration globale des symptômes chez environ un tiers des patients et de l’absence de donnée établissant clairement un effet sur les symptômes, ELMIRON n’apporte pas d’amélioration du service médical rendu (ASMR V) dans la prise en charge du syndrome de la vessie douloureuse caractérisé par des glomérulations ou bien des ulcères de Hunner chez les adultes souffrant de douleurs modérées à fortes, de miction impérieuse et de miction fréquente. TAXOTERE https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2826594/fr/taxotere Avis défavorable à la prise en charge dans le cancer du sein opérable sans envahissement ganglionnaire, en association à la doxorubicine et au cyclophosphamide dans le cadre du protocole TAC (TAXOTERE, ADRIAMYCINE,CYCLOPHOSPHAMIDE). Service Médical Rendu (SMR) Insuffisant Le service médical rendu par TAXOTERE est insuffisant dans l’indication du cancer du sein opérable sans envahissement ganglionnaire, en association à la doxorubicine et au cyclophosphamide, selon le protocole TAC (TAXOTERE, ADRIAMYCINE, CYCLOPHOSPHAMIDE). Avis défavorable à la prise en charge dans le cancer du sein opérable sans envahissement ganglionnaire, en association à la doxorubicine et au cyclophosphamide dans le cadre du protocole TAC (TAXOTERE, ADRIAMYCINE,CYCLOPHOSPHAMIDE). Service Médical Rendu (SMR) Insuffisant Le service médical rendu par TAXOTERE est insuffisant dans l’indication du cancer du sein opérable sans envahissement ganglionnaire, en association à la doxorubicine et au cyclophosphamide, selon le protocole TAC (TAXOTERE, ADRIAMYCINE, CYCLOPHOSPHAMIDE). TRH FERRING https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2826591/fr/trh-ferring Mise à disposition d'une spécialité à base de protiréline. Service Médical Rendu (SMR) Important Le service médical rendu par TRH FERRING 200 microgrammes/1 mL, solution injectable est important dans l’indication de l’AMM. Amélioration du service médical rendu (ASMR) V (absence) Cette spécialité est un complément de gamme qui n’apporte pas d’amélioration du service médical rendu (ASMR V) par rapport aux présentations déjà inscrites. Mise à disposition d'une spécialité à base de protiréline. Service Médical Rendu (SMR) Important Le service médical rendu par TRH FERRING 200 microgrammes/1 mL, solution injectable est important dans l’indication de l’AMM. Amélioration du service médical rendu (ASMR) V (absence) Cette spécialité est un complément de gamme qui n’apporte pas d’amélioration du service médical rendu (ASMR V) par rapport aux présentations déjà inscrites. ESOMEPRAZOLE SUN PHARMA https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2826585/fr/esomeprazole-sun-pharma Mise à disposition d'un générique de Inexium. Service Médical Rendu (SMR) Important Le service médical rendu par ESOMEPRAZOLE ACCORD 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion est important dans les indications de l’AMM sauf chez les patients atteints de reflux gastro-oesophagien sans ½sophagite. Insuffisant Le service médical rendu par ESOMEPRAZOLE ACCORD 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion est insuffisant chez les patients atteints de reflux gastro-oesophagien sans oesophagite. Amélioration du service médical rendu (ASMR) V (absence) Cette spécialité n’apporte pas d’amélioration du service médical rendu (ASMR V) par rapport au princeps INEXIUM 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion. Mise à disposition d'un générique de Inexium. Service Médical Rendu (SMR) Important Le service médical rendu par ESOMEPRAZOLE ACCORD 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion est important dans les indications de l’AMM sauf chez les patients atteints de reflux gastro-oesophagien sans ½sophagite. Insuffisant Le service médical rendu par ESOMEPRAZOLE ACCORD 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion est insuffisant chez les patients atteints de reflux gastro-oesophagien sans oesophagite. Amélioration du service médical rendu (ASMR) V (absence) Cette spécialité n’apporte pas d’amélioration du service médical rendu (ASMR V) par rapport au princeps INEXIUM 40 mg, poudre pour solution injectable ou pour perfusion. QUINIMAX https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2826582/fr/quinimax Maintien du remboursement dans les mêmes conditions. Service Médical Rendu (SMR) Important Le service médical rendu par QUINIMAX reste important dans les indications de l’AMM. Maintien du remboursement dans les mêmes conditions. Service Médical Rendu (SMR) Important Le service médical rendu par QUINIMAX reste important dans les indications de l’AMM. ROCEPHINE https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2826579/fr/rocephine Maintien du remboursement dans les mêmes conditions. Service Médical Rendu (SMR) Important Le service médical rendu par ROCEPHINE reste important dans les anciennes indications de l’AMM et est important dans les nouvelles indications, à savoir : infections des os et des articulations, infections compliquées de la peau et des tissus mous, traitement des patients neutropéniques fébriles dont l’origine bactérienne est suspectée, traitement des patients présentant une bactériémie associée ou suspectée d’être associée à l’une des infections listées ci-dessus (cf. RCP). Maintien du remboursement dans les mêmes conditions. Service Médical Rendu (SMR) Important Le service médical rendu par ROCEPHINE reste important dans les anciennes indications de l’AMM et est important dans les nouvelles indications, à savoir : infections des os et des articulations, infections compliquées de la peau et des tissus mous, traitement des patients neutropéniques fébriles dont l’origine bactérienne est suspectée, traitement des patients présentant une bactériémie associée ou suspectée d’être associée à l’une des infections listées ci-dessus (cf. RCP). DYNEXAN https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2825873/fr/dynexan Maintien du remboursement dans les mêmes conditions. Service Médical Rendu (SMR) Modéré Le service médical rendu par DYNEXAN reste modéré dans les indications de l’AMM. Maintien du remboursement dans les mêmes conditions. Service Médical Rendu (SMR) Modéré Le service médical rendu par DYNEXAN reste modéré dans les indications de l’AMM. KEYTRUDA - Vessie 1ère ligne https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2825867/fr/keytruda-vessie-1ere-ligne Le laboratoire ne demande pas le remboursement en monothérapie dans le traitement des patients adultes atteints d’un carcinome urothélial localement avancé ou métastatique inéligibles à une chimiothérapie à base de cisplatine. Service Médical Rendu (SMR) Non précisé La Commission prend acte du fait que le laboratoire ne demande pas l’inscription de la spécialité KEYTRUDA dans cette indication et rappelle que de ce fait cette spécialité n’est pas agréée aux collectivités dans l’indication : « en monothérapie dans le traitement des patients adultes atteints d’un carcinome urothélial localement avancé ou métastatique inéligibles à une chimiothérapie à base de cisplatine ». Le laboratoire ne demande pas le remboursement en monothérapie dans le traitement des patients adultes atteints d’un carcinome urothélial localement avancé ou métastatique inéligibles à une chimiothérapie à base de cisplatine. Service Médical Rendu (SMR) Non précisé La Commission prend acte du fait que le laboratoire ne demande pas l’inscription de la spécialité KEYTRUDA dans cette indication et rappelle que de ce fait cette spécialité n’est pas agréée aux collectivités dans l’indication : « en monothérapie dans le traitement des patients adultes atteints d’un carcinome urothélial localement avancé ou métastatique inéligibles à une chimiothérapie à base de cisplatine ». ZINBRYTA https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2825864/fr/zinbryta Restriction d'AMM aux seuls patients ayant une sclérose en plaques avec poussées et qui ont présenté une réponse insuffisante à au moins deux traitements de fond et chez lesquels tout autre traitement de fond est contre - indiqué ou bien inapproprié : La Commission prend acte de ces modifications et souhaite réévaluer cette spécialité sur la base de toutes nouvelles données disponibles, dans le cadre de la réévaluation programmée des médicaments de la SEP. Service Médical Rendu (SMR) Non précisé La Commission prend acte de ces modifications* et souhaite réévaluer cette spécialité sur la base de toutes nouvelles données disponibles, dans le cadre de la réévaluation programmée des médicaments de la SEP. *RCP modifié le 10 janvier 2018 et restreint aux seuls patients ayant une sclérose en plaques avec poussées et qui ont présenté une réponse insuffisante à au moins deux traitements de fond et chez lesquels tout autre traitement de fond est contre-indiqué ou bien inapproprié. Restriction d'AMM aux seuls patients ayant une sclérose en plaques avec poussées et qui ont présenté une réponse insuffisante à au moins deux traitements de fond et chez lesquels tout autre traitement de fond est contre - indiqué ou bien inapproprié : La Commission prend acte de ces modifications et souhaite réévaluer cette spécialité sur la base de toutes nouvelles données disponibles, dans le cadre de la réévaluation programmée des médicaments de la SEP. Service Médical Rendu (SMR) Non précisé La Commission prend acte de ces modifications* et souhaite réévaluer cette spécialité sur la base de toutes nouvelles données disponibles, dans le cadre de la réévaluation programmée des médicaments de la SEP. *RCP modifié le 10 janvier 2018 et restreint aux seuls patients ayant une sclérose en plaques avec poussées et qui ont présenté une réponse insuffisante à au moins deux traitements de fond et chez lesquels tout autre traitement de fond est contre-indiqué ou bien inapproprié. ADRENALINE AGUETTANT SANS SULFITE https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2825858/fr/adrenaline-aguettant-sans-sulfite Mise à disposition d’une spécialité à base d’adrenaline dosée à 1 mg d’adrénaline par mL (boite de 10 seringues préremplies de 5 ml) en complément des spécialités à base d’adrénaline du laboratoire AGUETTANT déjà disponibles. Service Médical Rendu (SMR) Important Le service médical rendu par ADRENALINE AGUETTANT 1 mg/mL sans sulfite, solution injectable en seringue pré-remplie est important dans l’indication de l’AMM. Amélioration du service médical rendu (ASMR) V (absence) Cette spécialité est un complément de gamme qui n’apporte pas d’amélioration du service médical rendu (ASMR V) par rapport aux présentations déjà inscrites. Mise à disposition d’une spécialité à base d’adrenaline dosée à 1 mg d’adrénaline par mL (boite de 10 seringues préremplies de 5 ml) en complément des spécialités à base d’adrénaline du laboratoire AGUETTANT déjà disponibles. Service Médical Rendu (SMR) Important Le service médical rendu par ADRENALINE AGUETTANT 1 mg/mL sans sulfite, solution injectable en seringue pré-remplie est important dans l’indication de l’AMM. Amélioration du service médical rendu (ASMR) V (absence) Cette spécialité est un complément de gamme qui n’apporte pas d’amélioration du service médical rendu (ASMR V) par rapport aux présentations déjà inscrites. REFIXIA https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2825852/fr/refixia Service Médical Rendu (SMR) Insuffisant Le service médical rendu par REFIXIA est insuffisant pour une prise en charge par la solidarité nationale dans l’indication de l’AMM. Service Médical Rendu (SMR) Insuffisant Le service médical rendu par REFIXIA est insuffisant pour une prise en charge par la solidarité nationale dans l’indication de l’AMM. BRISTOPEN https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2825849/fr/bristopen Maintien du remboursement dans les mêmes conditions. Service Médical Rendu (SMR) Important Le service médical rendu par BRISTOPEN reste important dans les indications de l’AMM. Maintien du remboursement dans les mêmes conditions. Service Médical Rendu (SMR) Important Le service médical rendu par BRISTOPEN reste important dans les indications de l’AMM. Parents d'un enfant en rémission de cancer - Prédicteurs psychologiques et cognitifs de l'intolérance à l'incertitude dans le maintien des inquiétudes et dans l'orientation de l'attention sélective http://hdl.handle.net/2268/215672 Malgré les importantes avancées médicales réalisées ces dernières années, le cancer pédiatrique reste une expérience bouleversante pour l’enfant et ses parents. L’histoire du cancer est rarement linéaire et se déroule dans un espace et un temps particulier où les repères sont ébranlés. L’enjeu en oncologie pédiatrique est double : que l’enfant guérisse sans séquelles et que lui et ses parents traversent cette épreuve sans déstabilisation psychologique. Lorsque la rémission du cancer est diagnostiquée, de nouveaux défis attendent l’enfant et ses parents. En effet, la rémission en oncologie pédiatrique est considérée comme intégrée au champ des maladies chroniques où le facteur de l’incertitude coexiste et exige des ajustements continus de l’enfant et de ses parents. C’est donc une période de réadaptation progressive où l’enjeu est double : contrôler la rechute et les effets tardifs (ou séquelles) des traitements chez l’enfant et permettre à l’enfant et à ses parents de « poursuivre leur vie le plus normalement possible ». L’expérience de la rémission est donc intense transformant en profondeur « la psyché » de l’enfant et de ses parents Malgré les importantes avancées médicales réalisées ces dernières années, le cancer pédiatrique reste une expérience bouleversante pour l’enfant et ses parents. L’histoire du cancer est rarement linéaire et se déroule dans un espace et un temps particulier où les repères sont ébranlés. L’enjeu en oncologie pédiatrique est double : que l’enfant guérisse sans séquelles et que lui et ses parents traversent cette épreuve sans déstabilisation psychologique. Lorsque la rémission du cancer est diagnostiquée, de nouveaux défis attendent l’enfant et ses parents. En effet, la rémission en oncologie pédiatrique est considérée comme intégrée au champ des maladies chroniques où le facteur de l’incertitude coexiste et exige des ajustements continus de l’enfant et de ses parents. C’est donc une période de réadaptation progressive où l’enjeu est double : contrôler la rechute et les effets tardifs (ou séquelles) des traitements chez l’enfant et permettre à l’enfant et à ses parents de « poursuivre leur vie le plus normalement possible ». L’expérience de la rémission est donc intense transformant en profondeur « la psyché » de l’enfant et de ses parents Le rôle de la pleine conscience dans l’accompagnement de patients obèses : Quand, pourquoi et comment intervenir ? http://hdl.handle.net/2268/217177 Le vécu d’événements traumatiques est associé à l’obésité adulte, et cette association s’expliquerait par l’apparition de troubles alimentaires. D’autre part, il semblerait que l’exposition à une expérience traumatique soit associée à des déficits dans la régulation des émotions, eux-mêmes associés à une prévalence plus élevée de troubles alimentaires. Aussi, les capacités de pleine conscience (i.e., prendre conscience de ses pensées, émotions et sensations dans le présent et sans jugement) ont montré un intérêt croissant dans la littérature afin de proposer aux patients obèses de mieux réguler leurs émotions et ainsi leurs comportements alimentaires. Le vécu d’événements traumatiques est associé à l’obésité adulte, et cette association s’expliquerait par l’apparition de troubles alimentaires. D’autre part, il semblerait que l’exposition à une expérience traumatique soit associée à des déficits dans la régulation des émotions, eux-mêmes associés à une prévalence plus élevée de troubles alimentaires. Aussi, les capacités de pleine conscience (i.e., prendre conscience de ses pensées, émotions et sensations dans le présent et sans jugement) ont montré un intérêt croissant dans la littérature afin de proposer aux patients obèses de mieux réguler leurs émotions et ainsi leurs comportements alimentaires. Saccharomyces boulardii (ultra-levure) : ajout d’une contre-indication chez les patients en état critique ou immunodéprimés - Lettres aux professionnels de santé http://ansm.sante.fr/S-informer/Informations-de-securite-Lettres-aux-professionnels-de-sante/Saccharomyces-boulardii-ultra-levure-ajout-d-une-contre-indication-chez-les-patients-en-etat-critique-ou-immunodeprimes-Lettres-aux-professionnels-de-sante De rares cas de fongémie à Saccharomyces boulardii ont été rapportés chez des patients hospitalisés en état critique ou immunodéprimés ayant reçu des préparations orales d’ULTRA-LEVURE. Dans la majorité des cas, l’évolution a été favorable, mais l’issue a été parfois fatale chez certains patients préalablement en état critique. Le risque de fongémie chez les patients porteurs d’un cathéter veineux central est déjà connu. ULTRA-LEVURE 50 mg et 200 mg gélule et 100 mg sachet sont désormais contre-indiquées chez les patients en état critique ou immunodéprimés. Ces spécialités étaient déjà contre-indiquées chez les patients porteurs d’un cathéter veineux central... De rares cas de fongémie à Saccharomyces boulardii ont été rapportés chez des patients hospitalisés en état critique ou immunodéprimés ayant reçu des préparations orales d’ULTRA-LEVURE. Dans la majorité des cas, l’évolution a été favorable, mais l’issue a été parfois fatale chez certains patients préalablement en état critique. Le risque de fongémie chez les patients porteurs d’un cathéter veineux central est déjà connu. ULTRA-LEVURE 50 mg et 200 mg gélule et 100 mg sachet sont désormais contre-indiquées chez les patients en état critique ou immunodéprimés. Ces spécialités étaient déjà contre-indiquées chez les patients porteurs d’un cathéter veineux central... STIVARGA - CHC https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2825855/fr/stivarga-chc Dans le traitement des patients adultes atteints d’un carcinome hépatocellulaire (CHC) qui ont été traités antérieurement par sorafenib, le service médical rendu par STIVARGA est important chez les patients avec un bon état général (ECOG 0-1), une fonction hépatique préservée (Child-Pugh A) et ayant bien toléré leur traitement antérieur par sorafenib. Dans le traitement des patients adultes atteints d’un carcinome hépatocellulaire (CHC) qui ont été traités antérieurement par sorafenib, le service médical rendu par STIVARGA est insuffisant pour justifier d’une prise en charge par la solidarité nationale dans toutes autres situations cliniques, en l’absence de données cliniques... Dans le traitement des patients adultes atteints d’un carcinome hépatocellulaire (CHC) qui ont été traités antérieurement par sorafenib, le service médical rendu par STIVARGA est important chez les patients avec un bon état général (ECOG 0-1), une fonction hépatique préservée (Child-Pugh A) et ayant bien toléré leur traitement antérieur par sorafenib. Dans le traitement des patients adultes atteints d’un carcinome hépatocellulaire (CHC) qui ont été traités antérieurement par sorafenib, le service médical rendu par STIVARGA est insuffisant pour justifier d’une prise en charge par la solidarité nationale dans toutes autres situations cliniques, en l’absence de données cliniques... Lillemodel.com http://www.lillemodel.com/score.asp Ce modèle a été développé par l'équipe d'hépatologie du CHRU de Lille, en collaboration avec 4 autres centres Français.... Les calculs de score sont proposés à partir de la version anglaise du site. Ce modèle a été développé par l'équipe d'hépatologie du CHRU de Lille, en collaboration avec 4 autres centres Français.... Les calculs de score sont proposés à partir de la version anglaise du site. Sport et nutrition http://www.rfi.fr/emission/20180219-sport-nutrition L'alimentation et l'activité physique sont des facteurs de notre mode de vie déterminants pour notre santé. Une alimentation équilibrée et la pratique régulière d’une activité physique revêtent une importance capitale, pour la santé physique et psychique, et réduisent considérablement le risque de maladies non transmissibles. Quels sont les bienfaits du sport et de l’alimentation pour la santé ? Dans quelle mesure le sport peut aider à contrôler notre poids ? Comment avoir une alimentation équilibrée ? L'alimentation et l'activité physique sont des facteurs de notre mode de vie déterminants pour notre santé. Une alimentation équilibrée et la pratique régulière d’une activité physique revêtent une importance capitale, pour la santé physique et psychique, et réduisent considérablement le risque de maladies non transmissibles. Quels sont les bienfaits du sport et de l’alimentation pour la santé ? Dans quelle mesure le sport peut aider à contrôler notre poids ? Comment avoir une alimentation équilibrée ? KABIVEN - PERIKABIVEN https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2829055/fr/kabiven-perikabiven Maintien du remboursement dans les mêmes conditions. Service Médical Rendu (SMR) Important Le service médical rendu par KABIVEN et PERIKABIVEN reste important pour la nutrition parentérale à domicile dans l’indication de l’AMM et administrées par voie centrale. Maintien du remboursement dans les mêmes conditions. Service Médical Rendu (SMR) Important Le service médical rendu par KABIVEN et PERIKABIVEN reste important pour la nutrition parentérale à domicile dans l’indication de l’AMM et administrées par voie centrale. ATROVENT https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2829052/fr/atrovent Maintien du remboursement dans les mêmes conditions. Service Médical Rendu (SMR) Important Le service médical rendu par ATROVENT ADULTES et ATROVENT ENFANTS dans l’indication du traitement symptomatique des asthmes aigus graves, en association avec un bêta 2 mimétique d’action rapide, reste important. Modéré Le service médical rendu par ATROVENT ADULTES dans l’indication traitement symptomatique des poussées aiguës des bronchopneumopathies chroniques obstructives de l’adulte, en association avec un bêta 2 mimétique d’action rapide, reste modéré. Maintien du remboursement dans les mêmes conditions. Service Médical Rendu (SMR) Important Le service médical rendu par ATROVENT ADULTES et ATROVENT ENFANTS dans l’indication du traitement symptomatique des asthmes aigus graves, en association avec un bêta 2 mimétique d’action rapide, reste important. Modéré Le service médical rendu par ATROVENT ADULTES dans l’indication traitement symptomatique des poussées aiguës des bronchopneumopathies chroniques obstructives de l’adulte, en association avec un bêta 2 mimétique d’action rapide, reste modéré. BLEOMYCINE ACCORD https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2829049/fr/bleomycine-accord Mise à disposition d'un générique de BLEOMYCINE BELLON. Service Médical Rendu (SMR) Important Le service médical rendu par BLEOMYCINE ACCORD est important dans les indications de BLEOMYCINE BELLON. Non précisé Dans les autres situations, notamment dans l’extension d’indication du « traitement intra-pleural des épanchements pleuraux malins » en l’absence de donnée clinique, la Commission ne peut se prononcer sur le service médical rendu. Amélioration du service médical rendu (ASMR) V (absence) Cette spécialité n’apporte pas d’amélioration du service médical rendu (ASMR V) par rapport à la spécialité princeps BLEOMYCINE BELLON déjà inscrite. Mise à disposition d'un générique de BLEOMYCINE BELLON. Service Médical Rendu (SMR) Important Le service médical rendu par BLEOMYCINE ACCORD est important dans les indications de BLEOMYCINE BELLON. Non précisé Dans les autres situations, notamment dans l’extension d’indication du « traitement intra-pleural des épanchements pleuraux malins » en l’absence de donnée clinique, la Commission ne peut se prononcer sur le service médical rendu. Amélioration du service médical rendu (ASMR) V (absence) Cette spécialité n’apporte pas d’amélioration du service médical rendu (ASMR V) par rapport à la spécialité princeps BLEOMYCINE BELLON déjà inscrite. MITOMYCINE ACCORD https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2829046/fr/mitomycine-accord Mise à disposition d'un médicament hybride des spécialités AMETICYNE , référence en France. Service Médical Rendu (SMR) Important Le service médical rendu par MITOMYCINE ACCORD 10 et 20 mg est important dans les indications des spécialités AMETICYNE (tous dosages confondus). Non précisé Dans les autres situations, notamment dans l’extension d’indication du « carcinome bronchique non à petites cellules » en l’absence de donnée clinique, la Commission ne peut se prononcer sur le service médical rendu. Amélioration du service médical rendu (ASMR) V (absence) Ces spécialités n’apportent pas d’amélioration du service médical rendu (ASMR V) par rapport aux spécialités AMETICYNE déjà inscrites. Mise à disposition d'un médicament hybride des spécialités AMETICYNE , référence en France. Service Médical Rendu (SMR) Important Le service médical rendu par MITOMYCINE ACCORD 10 et 20 mg est important dans les indications des spécialités AMETICYNE (tous dosages confondus). Non précisé Dans les autres situations, notamment dans l’extension d’indication du « carcinome bronchique non à petites cellules » en l’absence de donnée clinique, la Commission ne peut se prononcer sur le service médical rendu. Amélioration du service médical rendu (ASMR) V (absence) Ces spécialités n’apportent pas d’amélioration du service médical rendu (ASMR V) par rapport aux spécialités AMETICYNE déjà inscrites. ATROVENT NASAL https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2829040/fr/atrovent-nasal Maintien du remboursement dans les mêmes conditions. Service Médical Rendu (SMR) Faible Le service médical rendu par ATROVENT NASAL reste faible dans les indications de l’AMM. Maintien du remboursement dans les mêmes conditions. Service Médical Rendu (SMR) Faible Le service médical rendu par ATROVENT NASAL reste faible dans les indications de l’AMM. NALSCUE https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2829037/fr/nalscue Service Médical Rendu (SMR) Important Le service médical rendu par NALSCUE est important dans l’indication de l’AMM. Amélioration du service médical rendu (ASMR) IV (mineur) Prenant en compte : les seules données rapportées sur la survie issues de l’ATU de cohorte, non comparatives et non exhaustives, qui ont montré une évolution favorable chez 18 patients traités par naloxone intranasale pour un surdosage aux opioïdes, le profil connu d’efficacité et de tolérance de la naloxone sous sa forme injectable, l’absence de donnée disponible sur la prise en charge ayant suivi l’administration de NALSCUE, la Commission considère que NALSCUE apporte une amélioration du service médical rendu mineure (ASMR IV) dans le traitement d’urgence des surdosages aux opioïdes, caractérisés ou suspectés, se manifestant par une dépression respiratoire et dans l’attente d’une prise en charge par une structure médicalisée. Service Médical Rendu (SMR) Important Le service médical rendu par NALSCUE est important dans l’indication de l’AMM. Amélioration du service médical rendu (ASMR) IV (mineur) Prenant en compte : les seules données rapportées sur la survie issues de l’ATU de cohorte, non comparatives et non exhaustives, qui ont montré une évolution favorable chez 18 patients traités par naloxone intranasale pour un surdosage aux opioïdes, le profil connu d’efficacité et de tolérance de la naloxone sous sa forme injectable, l’absence de donnée disponible sur la prise en charge ayant suivi l’administration de NALSCUE, la Commission considère que NALSCUE apporte une amélioration du service médical rendu mineure (ASMR IV) dans le traitement d’urgence des surdosages aux opioïdes, caractérisés ou suspectés, se manifestant par une dépression respiratoire et dans l’attente d’une prise en charge par une structure médicalisée. CERIS https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2829031/fr/ceris Maintien du remboursement dans les mêmes conditions. Service Médical Rendu (SMR) Modéré Le service médical rendu par CERIS reste modéré dans l’indication de l’AMM. Maintien du remboursement dans les mêmes conditions. Service Médical Rendu (SMR) Modéré Le service médical rendu par CERIS reste modéré dans l’indication de l’AMM. LARYVOX FAHL https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2826674/fr/laryvox-fahl Service attendu Suffisant En raison de : - la compensation du handicap (calibrage et protection du trachéostome ; filtration, réchauffement et humidification de l’air inhalé ; utilisation de la voix trachéo-oesophagienne) - l’intérêt de santé publique compte tenu de la gravité du handicap et de la dégradation de la qualité de vie consécutives à la laryngectomie. Amélioration du service attendu V (absence) Par rapport aux autres prothèses respiratoires ainsi que leurs dispositifs associés inscrits sur la LPPR. Service attendu Suffisant En raison de : - la compensation du handicap (calibrage et protection du trachéostome ; filtration, réchauffement et humidification de l’air inhalé ; utilisation de la voix trachéo-oesophagienne) - l’intérêt de santé publique compte tenu de la gravité du handicap et de la dégradation de la qualité de vie consécutives à la laryngectomie. Amélioration du service attendu V (absence) Par rapport aux autres prothèses respiratoires ainsi que leurs dispositifs associés inscrits sur la LPPR. Satisfaction des patients et effets adverses de la chirurgie oto-rhino-laryngologique sous anesthésie générale en ambulatoire http://www.sudoc.fr/224381873 Contexte : En France, l’objectif est d’atteindre un taux de chirurgie ambulatoire de 66,2% en 2020. Au CHRU de Lille, le développement d’une chirurgie ambulatoire au sein de la clinique d’ORL et de chirurgie cervico-faciale intègre ce projet. La satisfaction des patients et les effets adverses de cette prise en charge sont au coeur des préoccupations. Contexte : En France, l’objectif est d’atteindre un taux de chirurgie ambulatoire de 66,2% en 2020. Au CHRU de Lille, le développement d’une chirurgie ambulatoire au sein de la clinique d’ORL et de chirurgie cervico-faciale intègre ce projet. La satisfaction des patients et les effets adverses de cette prise en charge sont au coeur des préoccupations. CARBOMEDICS CARBO-SEAL VALSALVA https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2824828/fr/carbomedics-carbo-seal-valsalva Service attendu Suffisant En raison de : - l’intérêt thérapeutique du conduit aortique valvé CARBOMEDICS CARBO-SEAL VALSALVA dans le traitement des pathologies de la valve aortique et de l’aorte ascendante exposées à un risque de dissection aortique et/ou d’évolution de la valvulopathie. - l’intérêt de santé publique attendu du conduit valvé CARBOMEDICS CARBO-SEAL VALSALVA compte tenu du caractère de gravité des pathologies de la valve aortique et de l’aorte ascendante. Amélioration du service attendu V (absence) ASA de niveau V Service attendu Suffisant En raison de : - l’intérêt thérapeutique du conduit aortique valvé CARBOMEDICS CARBO-SEAL VALSALVA dans le traitement des pathologies de la valve aortique et de l’aorte ascendante exposées à un risque de dissection aortique et/ou d’évolution de la valvulopathie. - l’intérêt de santé publique attendu du conduit valvé CARBOMEDICS CARBO-SEAL VALSALVA compte tenu du caractère de gravité des pathologies de la valve aortique et de l’aorte ascendante. Amélioration du service attendu V (absence) ASA de niveau V CARBOMEDICS CARBO-SEAL https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2824801/fr/carbomedics-carbo-seal Service attendu Suffisant En raison de : - l’intérêt thérapeutique du conduit aortique valvé CARBOMEDICS CARBO-SEAL dans le traitement des pathologies de la valve aortique et de l’aorte ascendante exposées à un risque de dissection aortique et/ou d’évolution de la valvulopathie. - l’intérêt de santé publique rendu du conduit valvé CARBOMEDICS CARBO-SEAL compte tenu du caractère de gravité des pathologies de la valve aortique et de l’aorte ascendante Amélioration du service attendu V (absence) Par rapport aux autres conduits aortiques avec valve mécanique déjà inscrits sur la LPPR. Service attendu Suffisant En raison de : - l’intérêt thérapeutique du conduit aortique valvé CARBOMEDICS CARBO-SEAL dans le traitement des pathologies de la valve aortique et de l’aorte ascendante exposées à un risque de dissection aortique et/ou d’évolution de la valvulopathie. - l’intérêt de santé publique rendu du conduit valvé CARBOMEDICS CARBO-SEAL compte tenu du caractère de gravité des pathologies de la valve aortique et de l’aorte ascendante Amélioration du service attendu V (absence) Par rapport aux autres conduits aortiques avec valve mécanique déjà inscrits sur la LPPR. Impact d’une campagne d’information sur la couverture vaccinale contre la grippe saisonnière chez les parents des enfants nés prématurés au CHRU de Lille http://www.sudoc.fr/224380257 Contexte : La grippe est responsable d’une morbidité importante chaque année dans la population pédiatrique. Les nouveau-nés prématurés constituent une population particulièrement à risque de complications respiratoires et infectieuses liées à la grippe, et plusieurs épidémies ont été rapportées dans des services de néonatalogie. Afin de les protéger, la vaccination des personnes en contact rapproché est recommandée (parents, fratrie, personnel soignant). La couverture vaccinale (CV) des jeunes parents reste malgré tout insuffisante. Objectif : Evaluer l’impact d’une campagne d’information sur la vaccination contre la grippe des parents d’enfants nés prématurés Contexte : La grippe est responsable d’une morbidité importante chaque année dans la population pédiatrique. Les nouveau-nés prématurés constituent une population particulièrement à risque de complications respiratoires et infectieuses liées à la grippe, et plusieurs épidémies ont été rapportées dans des services de néonatalogie. Afin de les protéger, la vaccination des personnes en contact rapproché est recommandée (parents, fratrie, personnel soignant). La couverture vaccinale (CV) des jeunes parents reste malgré tout insuffisante. Objectif : Evaluer l’impact d’une campagne d’information sur la vaccination contre la grippe des parents d’enfants nés prématurés Enquête auprès des médecins généralistes vosgiens au sujet de la prescription d’activité physique http://www.sudoc.fr/224363514 Introduction : De nombreuses études ont démontré les bénéfices de la pratique d’une activité physique régulière. Enjeu de santé publique, la parution récente du décret sur la prescription d’activité physique permet d’établir un cadre légal. Nous avons entrepris d’étudier les connaissances des médecins généralistes dans ce domaine et les obstacles à cette prescription dans le département des Vosges. Introduction : De nombreuses études ont démontré les bénéfices de la pratique d’une activité physique régulière. Enjeu de santé publique, la parution récente du décret sur la prescription d’activité physique permet d’établir un cadre légal. Nous avons entrepris d’étudier les connaissances des médecins généralistes dans ce domaine et les obstacles à cette prescription dans le département des Vosges. La dépendance au tabac chez les patients sous traitement de substitution aux opiacés suivis en ambulatoire en Lorraine http://www.sudoc.fr/224359843 La dépendance au tabac est un objectif de santé publique avec 78000 morts par an en France. Notre étude est une étude épidémiologique prospective multicentrique quantitative transversale de cohorte en cabinet ambulatoire. Elle inclut 123 patients sous méthadone ou buprénorphine suivis en ambulatoire en Lorraine en 2017. L’objectif principal est d’étudier le profil d’addiction tabagique des patients sous traitement de substitution aux opiacés (TSO). Les objectifs secondaires sont d’étudier le type de prise en charge proposé pour le sevrage tabagique, et la perception du TSO et du tabac. La dépendance au tabac est un objectif de santé publique avec 78000 morts par an en France. Notre étude est une étude épidémiologique prospective multicentrique quantitative transversale de cohorte en cabinet ambulatoire. Elle inclut 123 patients sous méthadone ou buprénorphine suivis en ambulatoire en Lorraine en 2017. L’objectif principal est d’étudier le profil d’addiction tabagique des patients sous traitement de substitution aux opiacés (TSO). Les objectifs secondaires sont d’étudier le type de prise en charge proposé pour le sevrage tabagique, et la perception du TSO et du tabac. Effet du dispositif SAPHYR Lorraine : engagement de ses bénéficiaires dans la pratique régulière d’une activité physique http://www.sudoc.fr/224368605 Introduction : la promotion de l'activité physique (AP) et la lutte contre la sédentarité sont devenues une priorité de santé publique en France. Afin de répondre aux objectifs nationaux, il y a eu émergence de dispositifs régionaux, dont SAPHYR Lorraine (Santé par l'Activité Physique Régulière) fait partie. Par la présente étude, nous avons évalué l'efficacité de SAPHYR sur la reprise d'une AP régulière 1 an après inclusion Introduction : la promotion de l'activité physique (AP) et la lutte contre la sédentarité sont devenues une priorité de santé publique en France. Afin de répondre aux objectifs nationaux, il y a eu émergence de dispositifs régionaux, dont SAPHYR Lorraine (Santé par l'Activité Physique Régulière) fait partie. Par la présente étude, nous avons évalué l'efficacité de SAPHYR sur la reprise d'une AP régulière 1 an après inclusion Le dossier médical libéral et la visite à domicile : quelles sont les problématiques persistantes pour le médecin généraliste ? : une revue de la littérature http://www.sudoc.fr/224366807 Introduction : La population française vieillit, et le maintien à domicile des personnes âgées est devenu un objectif de santé publique. La loi n 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation du système de santé français a amorcé un virage ambulatoire. L’exercice libéral s’est alors adapté à cette médecine de parcours, en devant pluridisciplinaire. Il nécessite un outil performant de coordination, qui est le dossier médical. Ce travail a pour objectif de mettre en évidence les problématiques pour le médecin généraliste dans la tenue du dossier médical libéral et la pratique de la visite à domicile. Introduction : La population française vieillit, et le maintien à domicile des personnes âgées est devenu un objectif de santé publique. La loi n 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation du système de santé français a amorcé un virage ambulatoire. L’exercice libéral s’est alors adapté à cette médecine de parcours, en devant pluridisciplinaire. Il nécessite un outil performant de coordination, qui est le dossier médical. Ce travail a pour objectif de mettre en évidence les problématiques pour le médecin généraliste dans la tenue du dossier médical libéral et la pratique de la visite à domicile. EVAREST 2 : évaluation qualitative du dispositif de veille nancéien « Rester en contact » dans la prévention de la récidive suicidaire http://www.sudoc.fr/224365045 Cette thèse propose de présenter sous forme d’article EVAREST 2, qui est une évaluation qualitative du dispositif de veille sanitaire « Rester en contact » mis en place depuis mars 2015 à l’Unité d’Accueil des Urgences Psychiatriques de Nancy. Cette thèse propose de présenter sous forme d’article EVAREST 2, qui est une évaluation qualitative du dispositif de veille sanitaire « Rester en contact » mis en place depuis mars 2015 à l’Unité d’Accueil des Urgences Psychiatriques de Nancy. Circoncision non médicale : un enjeu sociétal https://www.revmed.ch/RMS/2017/RMS-N-550/Circoncision-non-medicale-un-enjeu-societal Après un rappel concis des indications et contre-indications de la circoncision ainsi que de ses complications, les principes d’éthique clinique et l’aspect légal de la circoncision rituelle seront abordés. Après un rappel concis des indications et contre-indications de la circoncision ainsi que de ses complications, les principes d’éthique clinique et l’aspect légal de la circoncision rituelle seront abordés. Scoliose idiopathique de l’adolescent : critères diagnostiques et prise en charge https://www.revmed.ch/RMS/2017/RMS-N-550/Scoliose-idiopathique-de-l-adolescent-criteres-diagnostiques-et-prise-en-charge La forte croissance du rachis durant la période péripubertaire impose l’obligation d’une plus grande vigilance au cours des examens annuels chez le pédiatre, afin de dépister la survenue d’une scoliose. Avant d’en affirmer le caractère idiopathique, il est nécessaire d’écarter une cause secondaire par une anamnèse et un examen clinique ciblé, voire des examens complémentaires. La forte croissance du rachis durant la période péripubertaire impose l’obligation d’une plus grande vigilance au cours des examens annuels chez le pédiatre, afin de dépister la survenue d’une scoliose. Avant d’en affirmer le caractère idiopathique, il est nécessaire d’écarter une cause secondaire par une anamnèse et un examen clinique ciblé, voire des examens complémentaires. Le point sur la dengue - Etat des connaissances - février 2018 https://www.ocean-indien.ars.sante.fr/system/files/2018-02/2018-02_Dengue_LePointSur_CireOI.pdf La dengue est la plus fréquente des arboviroses humaines, son incidence a été multipliée par 30 en cinquante ans à la faveur notamment de la globalisation et de l’urbanisation. Deux épidémies historiques peu documentées ont touché Mayotte en 1993 et La Réunion en 1977-78 avec l’implication d’Aedes albopictus. Depuis, des cas de dengue autochtones sont régulièrement identifiés à La Réunion. La dengue est la plus fréquente des arboviroses humaines, son incidence a été multipliée par 30 en cinquante ans à la faveur notamment de la globalisation et de l’urbanisation. Deux épidémies historiques peu documentées ont touché Mayotte en 1993 et La Réunion en 1977-78 avec l’implication d’Aedes albopictus. Depuis, des cas de dengue autochtones sont régulièrement identifiés à La Réunion. Trouble du spectre de l’autisme : interventions et parcours de vie de l’adulte https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2006477/fr/trouble-du-spectre-de-l-autisme-interventions-et-parcours-de-vie-de-l-adulte L’enjeu principal de cette recommandation est d’améliorer la qualité des interventions, tant sanitaires que médico-sociales, auprès des adultes avec trouble du spectre de l’autisme (TSA) pour favoriser une plus grande inclusion sociale et une meilleure qualité de vie. L’enjeu principal de cette recommandation est d’améliorer la qualité des interventions, tant sanitaires que médico-sociales, auprès des adultes avec trouble du spectre de l’autisme (TSA) pour favoriser une plus grande inclusion sociale et une meilleure qualité de vie. Le recours à la contraception d'urgence au Cameroun : le cas de la ville de Yaoundé http://hdl.handle.net/2078.1/185471 Cette thèse vise à contribuer à l’amélioration des connaissances sur la contraception d'urgence, dans un contexte d’étude comme celui de Yaoundé, caractérisé notamment par un faible niveau de la pratique contraceptive, la problématique des grossesses non-désirées et les avortements clandestins. L’objectif général de la recherche est de comprendre dans quelle mesure les femmes ont accès à l’information en matière de contraception d’urgence, et d’analyser la place de cette dernière dans leurs pratiques contraceptives Cette thèse vise à contribuer à l’amélioration des connaissances sur la contraception d'urgence, dans un contexte d’étude comme celui de Yaoundé, caractérisé notamment par un faible niveau de la pratique contraceptive, la problématique des grossesses non-désirées et les avortements clandestins. L’objectif général de la recherche est de comprendre dans quelle mesure les femmes ont accès à l’information en matière de contraception d’urgence, et d’analyser la place de cette dernière dans leurs pratiques contraceptives Le marché informel du médicament à Madagascar : une revanche populaire http://hdl.handle.net/2078.1/191542 Ce travail nous démontre, par une démarche inductive, en quoi le marché informel du médicament constitue une revanche populaire. Cette notion de « revanche populaire » est entendue comme une forme de contre-pouvoir mise en place par les vendeurs de médicaments, et dont la pratique est rendue pérenne grâce à la demande populaire en médicaments pharmaceutiques. Le marché informel du médicament, en tant qu‟exemple d‟initiative d‟économie populaire, incarne un phénomène de contre-pouvoir dont la force est de proposer une alternative au cadre structurel pharmaceutique en place à Madagascar, considéré par nos interlocuteurs comme défaillant et non adéquat aux demandes des usagers. Ce travail nous démontre, par une démarche inductive, en quoi le marché informel du médicament constitue une revanche populaire. Cette notion de « revanche populaire » est entendue comme une forme de contre-pouvoir mise en place par les vendeurs de médicaments, et dont la pratique est rendue pérenne grâce à la demande populaire en médicaments pharmaceutiques. Le marché informel du médicament, en tant qu‟exemple d‟initiative d‟économie populaire, incarne un phénomène de contre-pouvoir dont la force est de proposer une alternative au cadre structurel pharmaceutique en place à Madagascar, considéré par nos interlocuteurs comme défaillant et non adéquat aux demandes des usagers. Traumatisme et féminité : expériences vécues par les femmes victimes de viol lors du génocide des Tutsi au Rwanda http://hdl.handle.net/2078.1/182186 Lors du génocide perpétré contre les Tutsi au Rwanda qui a emporté, en trois mois seulement, entre 800 000 et 1 000 000 de personnes, il a été établi que le viol a été systématiquement utilisé comme une arme redoutable. Dans cette thèse, nous analysons le rapport entre le traumatisme consécutif au viol de génocide et la féminité, ceci à travers les expériences vécues par les femmes victimes de ce viol. Lors du génocide perpétré contre les Tutsi au Rwanda qui a emporté, en trois mois seulement, entre 800 000 et 1 000 000 de personnes, il a été établi que le viol a été systématiquement utilisé comme une arme redoutable. Dans cette thèse, nous analysons le rapport entre le traumatisme consécutif au viol de génocide et la féminité, ceci à travers les expériences vécues par les femmes victimes de ce viol. SOFTACORT https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2827588/fr/softacort OPDIVO https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2829034/fr/opdivo Le service médical rendu par OPDIVO est important dans l’extension d’indication : en monothérapie dans le traitement des patients adultes atteints d’un carcinome épidermoïde des voies aérodigestives supérieures en progression pendant ou après une chimiothérapie à base de sels de platine.... Le service médical rendu par OPDIVO est important dans l’extension d’indication : en monothérapie dans le traitement des patients adultes atteints d’un carcinome épidermoïde des voies aérodigestives supérieures en progression pendant ou après une chimiothérapie à base de sels de platine.... BESPONSA - inotuzumab ozogamicine https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2829043/fr/besponsa Dans la leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) à précurseurs B, d’expression positive du CD22 en rechute ou réfractaire, avec chromosome Philadelphie négatif (Phi-) : le service médical rendu est faible. Dans la leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) à précurseurs B, d’expression positive du CD22 en rechute ou réfractaire, avec chromosome Philadelphie positif (Phi ) : le service médical rendu est insuffisant pour justifier d’une prise en charge par la solidarité nationale... Dans la leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) à précurseurs B, d’expression positive du CD22 en rechute ou réfractaire, avec chromosome Philadelphie négatif (Phi-) : le service médical rendu est faible. Dans la leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) à précurseurs B, d’expression positive du CD22 en rechute ou réfractaire, avec chromosome Philadelphie positif (Phi ) : le service médical rendu est insuffisant pour justifier d’une prise en charge par la solidarité nationale... Esmya (acétate d’ulipristal 5 mg, comprimés) : suspension des initiations et surveillance de la fonction hépatique des patientes en cours de traitement - Lettre aux professionnels de santé http://ansm.sante.fr/S-informer/Points-d-information-Points-d-information/Esmya-ulipristal-suspension-des-initiations-de-traitement-et-suivi-de-la-fonction-hepatique-chez-les-patientes-en-cours-de-traitement-Point-d-Information Un traitement par Esmya ne doit ni être initié chez de nouvelles patientes, ni être renouvelé chez des patientes ayant terminé leur précédent cycle de traitement. Pour les patientes en cours de traitement par Esmya , la fonction hépatique doit être surveillée au moins une fois par mois lors du traitement, puis 2 à 4 semaines après l’arrêt du traitement. Si une patiente présente des signes ou symptômes susceptibles d’être en lien avec une atteinte hépatique (nausées, vomissements, douleur de l’hypochondre droit, anorexie, asthénie, ictère, etc.), une investigation doit être immédiatement initiée et un bilan hépatique doit être réalisé. Les patientes présentant des concentrations des transaminases supérieures à deux fois la normale (limite haute) en cours de traitement doivent arrêter de prendre Esmya et être étroitement surveillées. Les patientes doivent être informées des mesures à prendre en cas d’apparition des signes et symptômes évocateurs d’une atteinte hépatique décrits ci-dessus. Une fiche d’information devra leur être remise au moment du renouvellement mensuel du traitement par le médecin ou le pharmacien... Un traitement par Esmya ne doit ni être initié chez de nouvelles patientes, ni être renouvelé chez des patientes ayant terminé leur précédent cycle de traitement. Pour les patientes en cours de traitement par Esmya , la fonction hépatique doit être surveillée au moins une fois par mois lors du traitement, puis 2 à 4 semaines après l’arrêt du traitement. Si une patiente présente des signes ou symptômes susceptibles d’être en lien avec une atteinte hépatique (nausées, vomissements, douleur de l’hypochondre droit, anorexie, asthénie, ictère, etc.), une investigation doit être immédiatement initiée et un bilan hépatique doit être réalisé. Les patientes présentant des concentrations des transaminases supérieures à deux fois la normale (limite haute) en cours de traitement doivent arrêter de prendre Esmya et être étroitement surveillées. Les patientes doivent être informées des mesures à prendre en cas d’apparition des signes et symptômes évocateurs d’une atteinte hépatique décrits ci-dessus. Une fiche d’information devra leur être remise au moment du renouvellement mensuel du traitement par le médecin ou le pharmacien... ESMYA : information pour les patientes http://ansm.sante.fr/content/download/140547/1860695/version/1/file/Fiche+patiente+ESMYA_fev+2018.pdf Votre médecin vous a prescrit Esmya (ulipristal acétate, 5mg, comprimés) pour traiter vos symptômes modérés à sévères de(s) fibrome(s) utérin(s). Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables. Suite à la survenue de cas graves d’atteintes du foie chez des patientes traitées par Esmya , l’Agence Européenne du Médicament (EMA) a initié une évaluation approfondie de ce risque hépatique potentiel... Votre médecin vous a prescrit Esmya (ulipristal acétate, 5mg, comprimés) pour traiter vos symptômes modérés à sévères de(s) fibrome(s) utérin(s). Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables. Suite à la survenue de cas graves d’atteintes du foie chez des patientes traitées par Esmya , l’Agence Européenne du Médicament (EMA) a initié une évaluation approfondie de ce risque hépatique potentiel... Les marqueurs tumoraux dans le dépistage de patients asymptomatiques-mise à jour 2018 http://conseil-scientifique.public.lu/fr/publications/oncologie/marqueurs-tumoraux-mise-a-jour-2018.html Intérêt du cannabis et des cannabinoïdes d'origine végétale ou synthétique en oncologie-mise à jour 2018 http://conseil-scientifique.public.lu/fr/publications/oncologie/cannabis-mise-a-jour-2018.html Qualité de vie : SEP 59 http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/ECH.2.6.3.SEP59.pdf Expended Disability Status Scale (EDSS) http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/ECH.2.6.2.EDSS.pdf Score de Brooke (Brooke Upper Extremity Functional rating Scale) http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/ECH.2.8.2.Brooke.pdf Traité de Marrakech visant à faciliter l'accès des aveugles, des déficients visuels et des personnes ayant d'autres difficultés de lecture des textes imprimés aux œuvres publiées http://eur-lex.europa.eu/legal-content/FR/TXT/?uri=uriserv:OJ.L_.2018.048.01.0003.01.FRA&toc=OJ:L:2018:048:TOC Le pouvoir d’agir « empowerment » des patients questionne l’éducation thérapeutique et ses acteurs http://empowerment-etp.fr/ Réflexion autour de quatre populations vulnérables : les enfants, les adolescents, les personnes ayant un problème de santé mentale et les personnes de plus de 75 ans. Réflexion autour de quatre populations vulnérables : les enfants, les adolescents, les personnes ayant un problème de santé mentale et les personnes de plus de 75 ans. Accueil des gens du voyage à l'hôpital - guide du voyageur et du soignant http://www.chu-nantes.fr/medias/fichier/guide-du-voyageur-et-du-soignant-fevrier2018-_1518791495782-pdf Ce guide a été élaboré sur la base du Guide du voyageur et du soignant réalisé en 2005 par le CH d’Angoulême et le centre social Les Alliers. Le texte original a été adapté à la situation nantaise et actualisé. Ce guide a été élaboré sur la base du Guide du voyageur et du soignant réalisé en 2005 par le CH d’Angoulême et le centre social Les Alliers. Le texte original a été adapté à la situation nantaise et actualisé. Le Mouskit : un kit pédagogique de lutte contre le moustique tigre http://www.cres-paca.org/a/533/le-mouskit-un-kit-pedagogique-de-lutte-contre-le-moustique-tigre/ « Le Mouskit » s’adresse aux enseignants (écoles et collèges) et animateurs à qui il propose des outils clés en mains pour mettre en place des interventions, dans le cadre des programmes scolaires ou des temps d’activités périscolaires. Son objectif est d’améliorer les connaissances des 9-15 ans sur les moustiques et de promouvoir de nouveaux comportements individuels et collectifs. « Le Mouskit » s’adresse aux enseignants (écoles et collèges) et animateurs à qui il propose des outils clés en mains pour mettre en place des interventions, dans le cadre des programmes scolaires ou des temps d’activités périscolaires. Son objectif est d’améliorer les connaissances des 9-15 ans sur les moustiques et de promouvoir de nouveaux comportements individuels et collectifs. Bilans de santé des enfants de 3-4 ans de l’année scolaire 2015-2016 dans le territoire de Bièvre-Valloire : résultats et perspectives https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01712170 Introduction : Les bilans de santé de 4 ans en école maternelle font parties des missions du service de Protection Maternelle et Infantile (PMI) et sont légiférés dans le code de santé publique. Pourtant, ils sont dépendants des différents moyens que le département leur accorde et ne sont pas uniformisés au niveau national. L’objectif de cette étude est d’évaluer les différentes orientations organisées suite à ce bilan mais également la suite donnée à ces dernières. Introduction : Les bilans de santé de 4 ans en école maternelle font parties des missions du service de Protection Maternelle et Infantile (PMI) et sont légiférés dans le code de santé publique. Pourtant, ils sont dépendants des différents moyens que le département leur accorde et ne sont pas uniformisés au niveau national. L’objectif de cette étude est d’évaluer les différentes orientations organisées suite à ce bilan mais également la suite donnée à ces dernières. Impact d’une évaluation gériatrique pré-opératoire chez les patients de plus de 75 ans présentant une fracture de hanche http://www.sudoc.fr/224419943 L’objectif principal de cette étude était d’évaluer l’impact d’une évaluation gériatrique pré-opératoire (EGPO) chez les patients de plus de 75 ans présentant une FESF sur la durée moyenne de séjour (DMS). Les objectifs secondaires étaient l’analyse des facteurs prédictifs d’allongement de la DMS, des facteurs prédictifs de décès et l’analyse de la courbe de survie. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer l’impact d’une évaluation gériatrique pré-opératoire (EGPO) chez les patients de plus de 75 ans présentant une FESF sur la durée moyenne de séjour (DMS). Les objectifs secondaires étaient l’analyse des facteurs prédictifs d’allongement de la DMS, des facteurs prédictifs de décès et l’analyse de la courbe de survie. Le ressenti des internes de médecine générale à propos de l'utilisation du recueil d'activité au quotidien lors de leur stage ambulatoire en soins primaires et autonomie supervisée et perspectives d'amélioration de l'outil http://www.sudoc.fr/22441920X Après avoir analysé et étudié les opportunités pédagogiques du RAQ, cette étude évalue les critères d'adhésion à l'outil par les internes. L'objectif secondaire est de proposer des pistes d'amélioration pour la prochaine version du RAQ en cours d'élaboration dans une démarche de certification des compétences Après avoir analysé et étudié les opportunités pédagogiques du RAQ, cette étude évalue les critères d'adhésion à l'outil par les internes. L'objectif secondaire est de proposer des pistes d'amélioration pour la prochaine version du RAQ en cours d'élaboration dans une démarche de certification des compétences Etat des lieux des connaissances sur la maladie de Lyme et des controverses dont elle fait l’objet http://www.sudoc.fr/224414372 Cette thèse propose de partir à la découverte de la borréliose de Lyme, une maladie peu connue sur les nombreux aspects qui la caractérisent. Pour mieux l’appréhender, elle est abordée au travers des questions qu'il est légitime de se poser pour en comprendre les mécanismes et les enjeux. Cette maladie étant très médiatique et très controversée, les différents points qui font débat sont ensuite passés en revue afin d’élaborer un état des lieux thématiques des polémiques dont elle fait l’objet. Et parce qu'au centre de cette maladie, se trouvent avant tout les patients, cette thèse se conclut par le témoignage d’un malade. Il témoigne de son vécu, de la maladie, de son évolution, de l'historique de ses traitements et de son combat au quotidien. Cette thèse propose de partir à la découverte de la borréliose de Lyme, une maladie peu connue sur les nombreux aspects qui la caractérisent. Pour mieux l’appréhender, elle est abordée au travers des questions qu'il est légitime de se poser pour en comprendre les mécanismes et les enjeux. Cette maladie étant très médiatique et très controversée, les différents points qui font débat sont ensuite passés en revue afin d’élaborer un état des lieux thématiques des polémiques dont elle fait l’objet. Et parce qu'au centre de cette maladie, se trouvent avant tout les patients, cette thèse se conclut par le témoignage d’un malade. Il témoigne de son vécu, de la maladie, de son évolution, de l'historique de ses traitements et de son combat au quotidien. Place du pharmacien d’officine après une mastectomie chez la femme traitée pour un cancer du sein http://www.sudoc.fr/224403370 Le cancer du sein est un problème majeur de santé publique, il s’ag it du premier cancer féminin en France et on estime qu’une femme sur 9 sera touchée par la maladie. La chirurgie occupe une place primordiale dans le traitement du cancer du sein. Si la chirurgie conservatrice se développe de plus en plus, la mastectomie est encore très fréquente. Les patientes opérées peuvent faire le choix d’une reconstruction mammaire ou se tourner vers les prothèses mammaires externes. Le cancer du sein est un problème majeur de santé publique, il s’ag it du premier cancer féminin en France et on estime qu’une femme sur 9 sera touchée par la maladie. La chirurgie occupe une place primordiale dans le traitement du cancer du sein. Si la chirurgie conservatrice se développe de plus en plus, la mastectomie est encore très fréquente. Les patientes opérées peuvent faire le choix d’une reconstruction mammaire ou se tourner vers les prothèses mammaires externes. Traitements des mycoses vulvo-vaginales aiguës et récidivantes http://www.sudoc.fr/224350536 Une première partie présentera les généralités sur les mycoses vaginales : caractéristiques des Candida, physiopathologie, diagnostic, facteurs de risque. La seconde partie détaillera les différents traitements classiques et alternatifs disponibles (aromathérapie, phytothérapie, homéopathie...). Une troisième partie sera consacrée aux conseils à donner au comptoir et à la pratique officinale. Une première partie présentera les généralités sur les mycoses vaginales : caractéristiques des Candida, physiopathologie, diagnostic, facteurs de risque. La seconde partie détaillera les différents traitements classiques et alternatifs disponibles (aromathérapie, phytothérapie, homéopathie...). Une troisième partie sera consacrée aux conseils à donner au comptoir et à la pratique officinale. Mise en place d’une consultation pharmaceutique lors de l'initiation d’un anticancéreux oral : étude de faisabilité dans le service d'oncodermatologie du CHU de Lille http://www.sudoc.fr/22433901X La prise en charge du mélanome métastatique a considérablement évolué ces dernières années avec notamment, la mise sur le marché des thérapies ciblées orales (TCO). Avec ces médicaments administrés à domicile, de nouvelles problématiques pharmacothérapeutiques apparaissent telles que la gestion des effets indésirables, l’adhésion au traitement et le risque d’interactions médicamenteuses avec les autres traitements pris par le patient. L’objectif de ce travail est d’évaluer la faisabilité et l’utilité d’une consultation pharmaceutique pour sécuriser la prise en charge des patients sous TCO La prise en charge du mélanome métastatique a considérablement évolué ces dernières années avec notamment, la mise sur le marché des thérapies ciblées orales (TCO). Avec ces médicaments administrés à domicile, de nouvelles problématiques pharmacothérapeutiques apparaissent telles que la gestion des effets indésirables, l’adhésion au traitement et le risque d’interactions médicamenteuses avec les autres traitements pris par le patient. L’objectif de ce travail est d’évaluer la faisabilité et l’utilité d’une consultation pharmaceutique pour sécuriser la prise en charge des patients sous TCO Valorisation de thèses de docteurs en pharmacie de Nantes : démarches d'édition pour la création d'un outil de conseil à l'officine : partie 1/2 http://www.sudoc.fr/224324233 Le conseil à l'officine est une partie non négligeable du quotidien du pharmacien d'officine. Cette thèse a permis la fusion de plusieurs travaux de thèses soutenues depuis 2013 à la Faculté de Pharmacie de Nantes, avec un objectif de valorisation des travaux effectués, et ainsi aboutir à la réalisation d'un classeur contenant de nombreuses fiches de conseil à l'officine suite à une demande spontanée du patient. Ce classeur est destiné aux équipes officinales, pharmaciens, préparateurs en pharmacie et étudiants, dans le but d'une harmonisation des connaissances et une volonté de formation continuelle Le conseil à l'officine est une partie non négligeable du quotidien du pharmacien d'officine. Cette thèse a permis la fusion de plusieurs travaux de thèses soutenues depuis 2013 à la Faculté de Pharmacie de Nantes, avec un objectif de valorisation des travaux effectués, et ainsi aboutir à la réalisation d'un classeur contenant de nombreuses fiches de conseil à l'officine suite à une demande spontanée du patient. Ce classeur est destiné aux équipes officinales, pharmaciens, préparateurs en pharmacie et étudiants, dans le but d'une harmonisation des connaissances et une volonté de formation continuelle Neuro-réadaptation au Bénin : efficacité d'un programme d’auto-rééducation supervisée du membre supérieur http://hdl.handle.net/2078.1/187766 Les conséquences fonctionnelles liées à l'atteinte du membre supérieur après un AVC persistent longtemps par rapport à celles liées à l'atteinte du membre inférieur. La rééducation du membre supérieur constitue ainsi un enjeu important lors de la prise en charge en réadaptation. L'objectif de cette thèse est d'évaluer l'efficacité d'un programme d'auto-rééducation du membre supérieur après un AVC au Bénin où les moyens financiers et humains font parfois défaut pour assurer une prise en charge optimale Les conséquences fonctionnelles liées à l'atteinte du membre supérieur après un AVC persistent longtemps par rapport à celles liées à l'atteinte du membre inférieur. La rééducation du membre supérieur constitue ainsi un enjeu important lors de la prise en charge en réadaptation. L'objectif de cette thèse est d'évaluer l'efficacité d'un programme d'auto-rééducation du membre supérieur après un AVC au Bénin où les moyens financiers et humains font parfois défaut pour assurer une prise en charge optimale Réalisation du frottis sanguin http://canal-ua.univ-angers.fr/avc/search?search=true&keyword=R%c3%a9alisation%20du%20frottis%20sanguin Cette vidéo explique, de manière détaillée, les étapes à suivre pour réaliser un frottis sanguin: utilisation des équipements de protection individuelle obligatoire, présentation du matériel et processus lors de la réalisation du frottis sanguin. Cette vidéo explique, de manière détaillée, les étapes à suivre pour réaliser un frottis sanguin: utilisation des équipements de protection individuelle obligatoire, présentation du matériel et processus lors de la réalisation du frottis sanguin. Contrôles microbiologiques en industrie pharmaceutique http://unt-ori2.crihan.fr/unspf/2016_bordeaux_P1602_controlemicrobiologique/co/controle_microbiologique_web.html Ce support comprend une introduction et sept modules: essai de stérilité; contrôle microbiologique de l'air; contrôle microbiologique des surfaces; contrôle microbiologique de l'eau à usage pharmaceutique; essai de dénombrement microbien; recherche des micro-organismes spécifiés; essai des endotoxines bactériennes Ce support comprend une introduction et sept modules: essai de stérilité; contrôle microbiologique de l'air; contrôle microbiologique des surfaces; contrôle microbiologique de l'eau à usage pharmaceutique; essai de dénombrement microbien; recherche des micro-organismes spécifiés; essai des endotoxines bactériennes Le point sur la leptospirose - Janvier 2018 https://www.ocean-indien.ars.sante.fr/system/files/2018-02/2018-01_Leptospirose_LePointSur_CireOI.pdf La leptospirose est une zoonose particulièrement fréquente dans les îles tropicales sujettes aux inondations et aux fortes pluies : les leptospires peuvent survivre pendant 6 mois dans l’environnement en zone humide et tiède. En 2017 l’incidence annuelle à La Réunion (6,6 cas/100 000 habitants), et à Mayotte (66 cas/100 000 habitants) étaient respectivement de 7 et 70 fois supérieures à celle de la France métropolitaine (0,9 cas/100 000 en 2016). Les cas surviennent tout au long de l'année, mais la majorité est identifiée de janvier à mai. La leptospirose est une zoonose particulièrement fréquente dans les îles tropicales sujettes aux inondations et aux fortes pluies : les leptospires peuvent survivre pendant 6 mois dans l’environnement en zone humide et tiède. En 2017 l’incidence annuelle à La Réunion (6,6 cas/100 000 habitants), et à Mayotte (66 cas/100 000 habitants) étaient respectivement de 7 et 70 fois supérieures à celle de la France métropolitaine (0,9 cas/100 000 en 2016). Les cas surviennent tout au long de l'année, mais la majorité est identifiée de janvier à mai. Le point sur la syphilis - Janvier 2018 https://www.ocean-indien.ars.sante.fr/system/files/2018-02/Point%20sur%20la%20syphilis%202018.pdf TP Numérique http://unt-ori2.crihan.fr/unspf/2016_Bordeaux_P1603_calcium_intracellulaire/co/LE_TP_NUMERIQUE_CALCIUM_web.html Les gestes de bases en Microbiologie https://www.youtube.com/watch?v=hwfWMdS1CxA&feature=youtu.be Le méningiome kystique http://dx.doi.org/10.13097/archive-ouverte/unige:84106 Le but de cet article est de revoir la classification des méningiomes kystiques, afin de discuter des outils de diagnostic qui peuvent aider à distinguer les différents types et de souligner l'importance d'un diagnostic pré-opératoire. Le but de cet article est de revoir la classification des méningiomes kystiques, afin de discuter des outils de diagnostic qui peuvent aider à distinguer les différents types et de souligner l'importance d'un diagnostic pré-opératoire.