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N2-AUTOINDEXEE
Evaluation de la formation des médecins libéraux à l'allaitement maternel
http://www.sudoc.fr/230903088
L’allaitement maternel est le mode d’alimentation privilégié du nourrisson. Ses bénéfices sont nombreux, tant pour la santé de l’enfant que pour celle de la mère, mais aussi économiques pour la société. L’OMS recommande un allaitement exclusif pendant 6 mois et sa poursuite jusqu’à 2 ans ou plus dans le cadre d’une alimentation diversifiée. Pourtant, les taux et les durées d’allaitement maternel en France sont parmi les plus faibles au monde. En Pays de la Loire, ces chiffres sont encore inférieurs aux moyennes nationales. Les médecins libéraux, pédiatres et médecins généralistes, ont une place de choix dans le suivi des bébés allaités et le soutien des femmes allaitantes. Nous nous sommes donc intéressés à la formation de ces médecins et à sa mise en pratique dans leur vie professionnelle. Pour évaluer la formation initiale et complémentaire et le ressenti par rapport à celle-ci, nous avons mené une étude quantitative et qualitative à l’aide d’un questionnaire adressé aux médecins généralistes maitres de stage universitaire et aux pédiatres libéraux des départements Sarthe, Mayenne et Maine et Loire. Il est apparu que 66.5% des médecins interrogés n’avaient bénéficié d’aucune formation au cours de leurs études. Ceux formés avant 1992 avaient reçu significativement moins d’heures de cours sur le sujet que ceux formés après 2010. Les pédiatres déclaraient un temps de formation initiale significativement plus important que les médecins généralistes. Une formation continue avait été suivie par 34.2% de notre échantillon. Les médecins interrogés considéraient leur formation insuffisante pour 9.5% d’entre eux et partiellement suffisante pour 48.7%. Ils étaient 52.2% à s’être déjà sentis démunis devant une problématique impliquant l’allaitement maternel. Les résultats de notre étude montrent un déficit de formation des médecins libéraux à l’allaitement maternel impliquant un soutien fragile aux mères allaitantes. Le renforcement de la formation tant initiale que complémentaire et des mesures politiques fortes de promotion de l’allaitement maternel sont indispensables pour augmenter durablement les taux d’allaitement en France.
2018
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
évaluation des acquis scolaires
Médecins
médecins
Allaitement naturel
Libéralisme
allaitement maternel
politique

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N2-AUTOINDEXEE
Comment les parents abordent-ils l’éducation affective et sexuelle avec leurs adolescents
http://www.sudoc.fr/230938906
Introduction : les adolescents demeurent exposés aux grossesses non désirées et aux infections sexuellement transmissibles. La qualité de la relation parent-adolescent réduit le risque d’IST, de grossesses non désirées et favorise l’observance de la contraception. Les parents sont fréquemment désignés par les adolescents comme interlocuteurs privilégiés, au même titre que les amis, et ce, bien avant le médecin généraliste. Explorer les expériences des parents à dialoguer autour de la santé affective et sexuelle avec leurs adolescents, de repérer leurs difficultés, leur motivation dans ce rôle éducatif et leurs attentes. Sujets et Méthodes : enquête qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de parents, père ou mère, d’au moins un adolescent, fille ou garçon, âgé entre 10 et 19 ans, entre novembre 2016 et avril 2017, en Maine-et-Loire. Analyse thématique des verbatims au fil de l’eau et de manière inductive, et triangulation des données. Résultats : sept mères, et quatre pères âgés de 39 à 47 ans ont acceptés d’être interrogés. Les parents se sentent responsables de l’éducation affective et sexuelle de leurs adolescents, dont l’enjeu est de définir un cadre sécuritaire, à partir de leurs valeurs morales et de leur héritage socio-culturel et familial. Ils adaptent leurs discours à la réalité de leurs adolescents, en accompagnant leurs choix, en respectant leur intimité. Les filles sont responsabilisées par leurs mères, les garçons sont très peu encadrés. Il existe des limites à leur implication, que sont l’interdit de l’inceste, le manque de connaissance et la difficulté parfois à trouver une juste place garante de l’autonomie de l’adolescent. Leur discours reste moralisateur, intégrant une norme d’âge, et de contraception. Conclusion : la qualité de la relation parent-adolescent a fait ses preuves sur la réduction des risques liées à la sexualité. Valoriser la parole des parents, en renforçant leurs connaissances, pour mieux informer les adolescents et mieux accepter leur autonomie naissante est une piste de réflexion.
2018
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France
thèse ou mémoire
maladie
Adolescent
pratiques éducatives parentales
Éducation des parents
parent
maladie
éducation sexuelle
adolescence
affect
affect
adolescent
Adolescent
enseignement non professionnel

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N2-AUTOINDEXEE
Etude du vécu des évaluations de stage des internes en médecine générale chez le praticien de niveau 1
http://www.sudoc.fr/230956696
Introduction : L’évaluation de stage des internes en France, conformément à la réglementation, consiste à faire remplir par le responsable du stage un formulaire avec une notation par lettres pour plusieurs catégories. Cette évaluation est identique dans tous les stages de l’internat, hospitaliers ou libéraux. Nous nous sommes intéressés dans cette étude au vécu des internes en rapport avec cette évaluation lors de leur stage chez le praticien de niveau 1. Notre objectif secondaire était de recueillir, si nécessaire, leurs propositions pour y apporter des modifications. Méthode : Notre étude était qualitative. Nous avons interrogé dix internes ayant fait leur stage dans le Languedoc-Roussillon par entretiens semi dirigés comprenant 5 questions ouvertes. L’analyse était basée sur une approche phénoménologique. Résultats : Nos résultats principaux montrent un intérêt très variable porté à cette évaluation, avec de fortes variations de la qualité des interactions entre internes et MSU. Enfin les émotions exprimées par nos participants étaient hétérogènes, les ressentis négatifs étaient associés à un manque de communication avec les praticiens. Dans les pistes d’amélioration proposées, on trouve principalement l’introduction de séances d’évaluation supplémentaires, une nécessité d’homogénéisation des pratiques et d’amélioration des interactions, une adaptation du support d’évaluation au stage chez le praticien et une proposition d’amélioration de la formation des praticiens à cette démarche. Conclusion : Notre étude met principalement en évidence la volonté des internes d’optimiser la communication avec leurs MSU, les séances d'évaluation étant une part fondamentale de ces échanges. Des pistes intéressantes d’adaptations de ces évaluations pour le stage chez le praticien de niveau 1 ont été proposées dans ce travail
2018
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
études d'évaluation comme sujet
Etudes générales
Etudes générales
médecine générale
Études d'évaluation
Aéroportie
médecins généralistes
Etudes générales
Médecins
Etudes générales
médecin (médecine interne)
Etudes générales
Etudes générales
Etudes générales
médecine interne
études d'évaluation

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N2-AUTOINDEXEE
Le patient au cœur du protocole de coopération ASALEE: retours d’expérience et perspectives
http://www.sudoc.fr/23097144X
Introduction: L'association ASALEE propose aux patients malades chroniques des consultations individuelles en ambulatoire, intégrant des séances d'éducation thérapeutique. Elles sont dispensées par une infirmière dotée d'une formation spécifique, et travaillant en collaboration avec le médecin traitant. Objectif : Nous avons questionné le vécu des patients concernant leur prise en charge au sein du réseau ASALEE en identifiant les forces et faiblesses qu'ils lui attribuent, ainsi que les pistes de progrès souhaitées ou envisagées pour optimiser ce système. Méthode: Nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de seize patients participant ou ayant participé au réseau ASALEE en Languedoc-Roussillon. Résultats: Les patients sont globalement satisfaits du suivi ASALEE, principalement grâce à sa dimension éducative: les compétences relationnelles et pédagogiques de l'infirmière ainsi que la durée des entretiens créent un espace d'apprentissage, de parole et d'écoute. Le suivi, de par son organisation, est qualifié de performant et motivationnel. Le binôme médecin-infirmière est perçu comme complémentaire. On observe des changements favorables dans l'état de santé et la qualité de vie des patients. Il existe par ailleurs une méconnaissance du réseau. Un aspect contraignant et un essoufflement entraînent chez certains patients une interruption du suivi, qui n'est pas toujours définitive. Plusieurs patients désireraient bénéficier de plus d'outils, de plus d'activités, et devenir à leur tour acteurs du réseau. Conclusion : Le réseau ASALEE, en voie de pérennisation, semble fournir une qualité de soin satisfaisante pour les personnes malades chroniques. Des pistes de progrès pourraient encore être développées pour optimiser cette coopération
2018
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France
thèse ou mémoire
Coopération
coeur
Coeur
Observance par le patient
Coeur
a comme patient
coopération

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N2-AUTOINDEXEE
Evaluation du suivi à long terme après chirurgie bariatrique: focus sur les perdus de vue
http://www.sudoc.fr/230971679
Introduction : Le nombre de perdus de vue des équipes après chirurgie bariatrique inquiète alors qu’un suivi à vie est recommandé. Cette étude a pour but d’évaluer la qualité du suivi post opératoire des perdus de vue, comparativement aux recommandations en vigueur. Les caractéristiques influençant la qualité du suivi sont recherchées. Méthode : Les patients de deux centres dijonnais, opérés d’une chirurgie bariatrique depuis plus de deux ans, ayant manqué au moins deux consultations successives, et sans nouvelle depuis étaient inclus. Un questionnaire standardisé était soumis par téléphone à un échantillon tiré au sort. Le suivi (consultation médicale, dosages vitaminiques et supplémentation vitaminique) était évalué et comparé aux recommandations. Résultats : 571 patients étaient perdus de vue et 76 ont été interrogés. 11 (14,47%) personnes avaient un suivi adapté aux recommandations. 28 patients (36,84%) avaient une consultation spécifiquement dédiée au suivi de la chirurgie bariatrique. Les dosages vitaminiques au moins annuels étaient rapportés chez 59 (77,63%) des interrogés. Les vitamines étaient prises quotidiennement par 17 (22,37%) sujets opérés d’une chirurgie malabsorptive. Seule la technique chirurgicale influait statistiquement (p 0.001) sur la qualité du suivi. Aucun lien statistique n’a été retrouvé entre l’âge, la corpulence préopératoire, le sexe, le niveau de recours, la qualité du suivi estimée par les patients comparés à la qualité du suivi observée. Conclusion : Une minorité des perdus de vue des équipes pluridisciplinaires bénéficie d’un suivi adapté aux recommandations. Un meilleur suivi est mis en évidence chez les patients opérés d’un by-pass.
2018
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France
thèse ou mémoire
Chirurgie
intervention chirurgicale
chirurgie générale
perdus de vue

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N2-AUTOINDEXEE
Prescription des anticoagulants oraux directs chez la personne âgée de plus de 75 ans: étude observationnelle descriptive portant sur 19 798 patients du registre de la Mutualité Sociale Agricole (MSA) Bourgogne
http://www.sudoc.fr/230972152
Introduction : Les prescriptions d’anticoagulants oraux directs (AOD) chez les personnes âgées (PA) sont croissantes, mais les données épidémiologiques concernant cette population font défaut. Le but de cette étude était de comparer les caractéristiques d’un groupe de PA sous AOD (GAOD) à un autre sans AOD (GSAOD), puis d’analyser les caractéristiques du GAOD. Méthode : Nous avons mené une étude descriptive observationnelle rétrospective à partir du registre bourguignon de la Mutualité Sociale Agricole. Etaient incluses, les PA d’âge 75 ans ayant eu une ordonnance remboursée entre le 1er et le 30/9/2017. Les 2 groupes étaient comparés pour l’âge, le genre, la déclaration d’une affection de longue durée (ALD), le nombre de molécules par ordonnance, les coprescriptions, les consultations spécialisées. Les sous-groupes d’AOD ont aussi été comparés. Résultats : Au total 19798 PA ont été incluses, 1518 (7.7%) dans le GAOD et 18280 dans le GSAOD. Il y avait plus d’hommes (50% vs 40.2%, p 0.01), de PA ayant une ALD (88.9% vs 68.7%, p 0.01) et de molécules prescrites par PA (6 2.8 vs 5 2.9, p 0.01) dans le GAOD que dans le GSAOD. L’AOD le plus prescrit était l’apixaban suivi du rivaroxaban et du dabigatran (42.9% ; 38.4% ; 18.6%). Les PA sous apixaban recevaient plus de diurétiques. Dans le GAOD, une numération formule sanguine, créatininémie et coagulation étaient initialement prescrites respectivement dans 69.4%, 75% et 22.2% des cas. Conclusion : Les PA du GAOD étaient plus polypathologiques et polymédiquées que celles du GSAOD. La surveillance biologique était inadéquate au regard des recommandations.
2018
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France
thèse ou mémoire
a comme patient
Carcinome de la tête et du cou
patients
socialisme
maladie de Still débutant à l'âge adulte
anemie ferriprive - carence en fer
Acanthome épidermolytique isolé
anticoagulant
anticoagulants oraux
Mutualité
enregistrements
personne âgée
sujet âgé de 80 ans ou plus
prescription
Acrosyndrome
anticoagulants
collecte de données
registres
convulsion febrile
sujet âgé
Bourgogne
Directives
PERSONNE AGEE
enregistrements
sujet âgé de 80 ans ou plus
répertoire
directives

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N2-AUTOINDEXEE
Intérêt de la pratique échographique en médecine générale dans la prise en charge primaire des patients en Languedoc-Roussillon
http://www.sudoc.fr/230986579
Introduction : L’utilisation de l’échographie en médecine générale reste peu fréquente et peu connue en Languedoc-Roussillon. Pourtant cet outil est déjà utilisé par différentes spécialités avec une efficacité avérée. L’échographie peut être le prolongement de l’examen clinique et trouver sa place en médecine générale libérale. L’objectif sera de montrer les avantages et les freins de la pratique échographique lors de la prise en charge primaire des patients en médecine générale pour le Languedoc-Roussillon. Matériels et Méthodes : Nous avons procédé à une analyse quantitative descriptive multivariée en ciblant les médecins généralistes pratiquant ou non l’échographie dans le Languedoc-Roussillon sur une durée de 3 mois. Un questionnaire électronique en 3 parties leur a été adressé par mail sous Google Forms. Le questionnaire comprenait une partie commune, une partie A concernant les médecins ne pratiquant pas l’échographie et une partie B concernant les médecins pratiquant l’échographie. Résultats : 91 réponses au total ont été collectées. 76 médecins ne pratiquaient pas l’échographie (84%) contre 15 médecins la pratiquant (16%). Dans la partie A, l’intérêt principal de l’échographie était : éliminer une urgence diagnostique (n 53 soit 70%), éliminer un critère de gravité (n 48 soit 63%) et faire un diagnostic précis (n 41 soit 54%). Les freins étaient : le coût pour la pratique de l’échographie (n 25 soit 33%), une activité chronophage (n 22 soit 29%) et l’obstacle médico-légal (n 13 soit 17%). Dans la partie B, l’intérêt principal était : éliminer un diagnostic différentiel (n 15 soit 100%), éliminer un critère de gravité et éliminer une urgence diagnostique (n 14 soit 93%). Les freins étaient : le coût de l’appareil d’échographie (n 9 soit 60%), une activité chronophage (n 8 soit 53%) et le manque de formation à l’échographie (n 6 soit 40%). Conclusion : L’échographie reste un outil paraclinique dont le médecin généraliste peu tirer un bénéfice majeur sans occulter la clinique. La formation reste la clef de cet examen opérateur-dépendant avec une courbe d’apprentissage très rapide. Une formation et un premier contact à l’échographie pourraient être proposés lors des études médicales ou durant l’internat
2018
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
justice sociale
Pratique
Médecins
Médecine générale
médecins généralistes
échographie
a comme patient
patients
principal
Languedoc-Roussillon
gestion des soins aux patients
intérêt commun
échographie
médecine générale

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N2-AUTOINDEXEE
Maltraitance dans l’enfance et risque suicidaire à l’âge adulte: facteurs associés au passage à l’acte suicidaire
http://www.sudoc.fr/230988717
Introduction : Le suicide de même que la maltraitance infantile sont deux fléaux à l’échelle mondiale, problèmes de santé publiques majeurs. Les conséquences en termes de psychopathologie des mauvais traitements subis dans l’enfance sont bien connues : troubles thymiques uni- ou bipolaires plus fréquents, plus graves aussi ; troubles du comportement alimentaires, troubles anxieux et bien sûr risque suicidaire majoré. Objectif et méthodologie : comparer des sujets suicidants et non suicidants aux antécédents de maltraitance (évalués au moyen de la CTQ) afin de définir des facteurs de risque de passage à l’acte suicidaire. Résultats : Absence d’effet propre des antécédents de maltraitance/négligence sur le passage à l’acte suicidaire, rôle des abus sexuels significatif en analyse univariée uniquement. Rôle important des évènements de vie récents : état de santé d’un proche ( OR 0,21 [0,11 – 0,40] p 0.0001), rupture ( OR 0,51 [0,26 – 0,99] p 0,05) et problèmes judiciaires ( OR 0,31 [0,13 – 0,77] p 0,01). Taux de CRP supérieurs à 3 (seuil de « positivité » clinique) significativement moins retrouvés dans le groupe non suicidant : 33,69 % vs 15,57 % (OR 0,32 [0,19 – 0,56] p 0,0003). Conclusion : Notre étude suggère le rôle particulier des évènements de vie défavorables récents et de l’inflammation biologique dans le passage à l’acte suicidaire chez les sujets aux antécédents de maltraitance/négligence infantiles
2018
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
transitoire
facteur de risque
enfance
passage à l'acte
maltraitance des enfants
facteurs de risque
facteurs de l'âge
Maltraitance
facteur âge
idéation suicidaire

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N2-AUTOINDEXEE
La RCP d’onco-gériatrie modifie-t-elle le plan de traitement oncologique initialement prévu par le cancérologue référent ?
http://www.sudoc.fr/231022204
Introduction : Le cancer de la personne âgée est un problème de santé publique grandissant. Il existe peu d’études s’intéressant à l’impact de l’évaluation onco-gériatrique sur la décision thérapeutique oncologique. Objectif : L’objectif principal de ce travail est de décrire les modifications de plan de traitement oncologique des patients dans les suites de la RCP d’onco-gériatrie et de détailler les facteurs prédictifs des modifications de plan de traitement proposés. Matériels et méthodes : La population cible de ce travail est composée de tous les patients âgés de 75 ans ou 70 ans et fragiles, présentés à la RCP d’Onco-gériatrie de l’ICM Val D’Aurelle entre janvier 2016 et janvier 2018. Résultats : 377 patients ont été inclus, d’âge médian 81 ans. La grande majorité des patients présentait au moins un syndrome gériatrique (dépendance, dénutrition, troubles cognitifs, risque de chutes, dépression, trouble sensoriel). Sur les 377 patients, il a été proposé une modification du plan de traitement chez 85 d’entre eux, soit 22.5 % des patients. En analyse univariée, les facteurs prédictifs d’une proposition de modification du plan de traitement étaient le nombre de comorbidités (OR 1.14), le nombre de médicaments (OR 1.08), un score IADL 7/8 (OR 1.68), un score de Lee 14 (OR 3.02), un appui monopodal altéré (OR 2.11) et un OMS 3-4 (OR 2.44). En analyse multivariée, le score de Lee 14 était associé à une plus grande probabilité de proposition de modification de plan de traitement (OR 2.79). Conclusion : L’évaluation onco-gériatrique permet une modification du plan de traitement oncologique chez 22.5 % des patients. Le nombre de comorbidités, le score IADL, le score de Lee, l’appui monopodal et le statut OMS sont des facteurs prédictifs d’une proposition de modification thérapeutique oncologique
2018
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Gériatrie
réanimation cardiopulmonaire
Oncologues
Gériatrie
signe de babinski
gériatrie
Oncologie
réunion de l'équipe médicale interdisciplinaire
plat

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N2-AUTOINDEXEE
Ressentis et attentes des patients concernant la prise en charge de leur surpoids/obésité par le médecin généraliste: étude qualitative par entretiens semi-diriges dans le département de l’Hérault
http://www.sudoc.fr/231025068
Introduction : ’obésité est considérée comme un problème de santé publique majeur par l’OMS. Malgré cela, la prévalence de l’obésité est en augmentation d’année en année et nos patients souffrent de cette obésité. Les médecins généralistes sont les premiers interlocuteurs de ces patients, mais n’abordent la question du poids avec eux que très rarement. La prise en charge du poids est même, des fois, jugée « mission impossible » tellement les difficultés à aborder le sujet et le manque de connaissances sont importants. Matériel et méthode : ’objectif de notre étude est de recueillir le ressenti et les attentes des patients concernant la prise en charge de leur obésité/surpoids en consultation de médecine générale. Il s’agit d’une étude qualitative réalisée par entretiens semi-dirigés. Onze entretiens ont été réalisés pour accéder à saturation des données, et tous ont été individuels et anonymes. Résultats : Les patients de notre étude évoquent la notion de souffrance tant morale que physique par rapport à leur obésité/surpoids. Parallèlement à cela, ils entretiennent une bonne relation avec leur médecin traitant. Dans ce contexte ils souhaitent un accompagnement de la part de leur médecin généraliste s’articulant autour de quatre étapes : une consultation dédiée, un allié à l’écoute, un suivi régulier et une orientation si besoin. Pour lutter contre leur stigmatisation croissante lors des consultations, les notions de tact, empathie, adaptation et bienveillance sont essentielles. Conclusion : Notre étude montre des attentes bien précises de la prise en charge du poids surtout centrée sur l’accompagnement et la bienveillance. Le médecin généraliste est le professionnel de santé privilégié pour la prise en charge du poids. Il reste encore des recherches à effectuer sur le sujet pour aboutir à des conduites à tenir plus pratiques au quotidien
2018
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
médecine
Entretien
entretiens comme sujet
médecins
attention
recherche qualitative
prise en charge personnalisée du patient
Médecins
attention
a comme patient
entretien

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N2-AUTOINDEXEE
Perceptions et réflexions concernant l’utilisation de l’agenda du sommeil chez les médecins généralistes qui connaissent cet outil: étude qualitative
http://www.sudoc.fr/231074506
Les troubles du sommeil représentent un problème de santé publique en France. L’agenda du sommeil est un outil recommandé par la Haute Autorité de Santé lors de la prise en charge des patients se plaignant d’insomnie et du sevrage en benzodiazépines. L’avis des généralistes français concernant son utilisation n’est pas connu. Notre objectif était d’analyser les perceptions et réflexions concernant l’utilisation de l’agenda du sommeil chez les médecins généralistes connaissant cet outil. Nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés et une analyse thématique du contenu. Douze médecins ont été interviewés d’octobre 2017 à février 2018. Ils constituaient une population variée en termes de caractéristiques démographiques. L’agenda du sommeil permet l’appropriation de son trouble par le patient mais également d’éclairer le médecin concernant le sommeil de celui-ci, même mal rempli. Les praticiens sélectionnent les situations pertinentes d’utilisation. Il s’agit d’un outil simple d’utilisation, facilitant entre eux l’écoute et l’échange. C’est un soutien pour l’éducation thérapeutique. Il est conforme aux attentes des généralistes et utile pour la prise en charge des troubles du sommeil. De nombreux freins persistent à son utilisation en cabinet de médecine générale. C’est un outil chronophage, contraignant pour les patients, inadapté dans certaines situations et chez certains patients. Son efficacité est limitée dans certains cas complexes. Les perspectives envisagées sont l’amélioration de la formation des médecins généralistes, la revalorisation de la cotation d’une consultation concernant les troubles du sommeil, l’incitation des patients à parler de leurs troubles du sommeil, et une collaboration entre les médecins généralistes
2018
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
perception
Etudes générales
Etudes générales
Réflexes
réflexe
médecine du sommeil
Etudes générales
Etudes générales
Médecins
Etudes générales
recherche qualitative
perception
Réflexes
Etudes générales
Perception
médecins généralistes
sommeil
Perception
réflexe
Etudes générales

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N2-AUTOINDEXEE
Dépistage d'un déficit immunitaire de l'enfant en médecine générale: compréhension des représentations du médecin généraliste : une étude qualitative auprès de médecins généralistes de l'Hérault
http://www.sudoc.fr/231071795
INTRODUCTION : La prise en charge de l'enfant constitue environ 17,5 % de l'activité du médecin généraliste, la moitié environ pour infection. Les infections répétitives de l'enfant sont un motif de consultation de premier recours fréquent, mais elles peuvent aussi être l'expression d'un déficit immunitaire sous-jacent. Le terme de déficit immunitaire de l'enfant, regroupe une multitude de réalités plus ou moins complexes. Agir sur la vigilance du médecin généraliste constitue un levier pour améliorer le pronostic global de ces enfants. L'objectif de cette étude est de comprendre les représentations des médecins généralistes du département de l’Hérault sur le dépistage d'un déficit immunitaire de l'enfant dans leurs pratiques quotidiennes, et les dynamiques qui les sous-tendent. MÉTHODE : Il s'agit d'une étude qualitative, auprès de médecins généralistes de l'Hérault, par entretiens semi-directifs, avec analyse des verbatims par théorisation ancrée. RÉSULTATS : Douze entretiens, réalisés entre janvier et août 2018 ont permis d'obtenir la saturation des données. Un schéma général est venu illustrer visuellement l'articulation des représentations et les dynamiques qui les sous-tendent. Ces représentations s'inscrivaient au sein de l'unité d'analyse constituée par le trinôme parents-enfant-médecin généraliste. Une grande diversité de points de vue a été observée. De nombreuses questions ont été soulevées. Des thèmes larges en sont sortis tel que, questionner la normalité, aborder la maladie rare en médecine générale ou se sentir légitime. CONCLUSION : Cette étude permet de comprendre les représentations des médecins généralistes sur le sujet. Elle ouvre vers la possible création d'un document d'aide à la consultation
2018
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Médecine
Etudes générales
médecine générale
compréhension
Dépistage
Enfant
Etudes générales
Enfant
Etudes générales
Enfant
recherche qualitative
compréhension
Enfant
Etudes générales
Etudes générales
Etudes générales
enfant
médecins généralistes
pédiatrie
déficits immunitaires
Médecins
Etudes générales
Enfant
médecine
dépistage systématique
enfant

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N2-AUTOINDEXEE
Evaluation des pratiques et des difficultés rencontrées dans la prise en charge de la gale par les médecins généralistes: étude descriptive transversale auprès des médecins généralistes du Languedoc-Roussillon
http://www.sudoc.fr/231070799
Introduction : Nous avons étudié les pratiques ainsi que les difficultés rencontrées par les médecins généralistes dans la prise en charge de la gale. Matériel et Méthodes : Une enquête de pratiques descriptive transversale au moyen d’un questionnaire informatisé a été menée auprès de 124 médecins généralistes du Languedoc Roussillon pendant un mois entre janvier et février 2018. Résultats : La totalité des médecins généralistes interrogés connaissaient bien les symptômes de la maladie. La plupart d’entre eux (49,5%) utilisaient préférentiellement un traitement combiné local et per os en première intention et une grande majorité (74%) appliquaient une deuxième administration du traitement entre J7 et J15. Les difficultés rencontrées concernaient surtout l’absence des sujets contacts en consultation (54,8%, la difficulté d’obtention d’un avis spécialisé (58%) et le défaut d’observance des patients (73%). Discussion : Malgré la bonne connaissance diagnostique et la relative adéquation de leur prise en charge avec les dernières recommandations on peut voir qu’il existe une hétérogénéité des pratiques déjà retrouvée dans de précédentes études. Les difficultés rencontrées par les médecins généralistes sont inhérentes à la pathologie mais aussi à leur pratique (absence des sujets contact en consultation). La difficulté d’obtention d’un avis spécialisé dans une pathologie ou le diagnostic repose sur l’examen clinique est aussi génératrice de difficulté pour les médecins généralistes. Quelques pistes d’améliorations pourraient consister dans la création d’une fiche explicative standardisée à remettre au patient, une réécriture des recommandations pour uniformiser les pratiques ainsi que la création de réseaux de soins entre médecins généralistes et dermatologues
2018
SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
thèse ou mémoire
Languedoc-Roussillon
Gale
Médecins
gale à sarcoptes scabiei
transverse
gale
études transversales
gestion des soins aux patients
Pratique
médecins généralistes
gale

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N2-AUTOINDEXEE
La réalisation du dépistage du cancer du col de l’utérus par frottis cervico-utérin est-elle associée à la réalisation du dépistage du cancer du sein et colorectal chez les femmes de 50 à 65 ans ?: étude ancillaire de l’essai PaCUDALH-Gé
http://www.sudoc.fr/231070535
Introduction : En 2018, en France, le dépistage du cancer du col de l’utérus (CCU) par frottis cervico-utérin (FCU) sera organisé au niveau national. La prévention et le dépistage étant une priorité de santé publique, ce dépistage de cancer sera la 3e campagne organisée en France. Il existe depuis 2004, la mammographie pour le dépistage du cancer du sein, et depuis 2008, la recherche de sang occulte dans les selles pour le cancer colorectal. L’objectif de l’étude est d’analyser si la réalisation du dépistage du cancer du col de l’utérus par frottis cervico-utérin est associée à la réalisation du dépistage du cancer du sein et colorectal chez les femmes de 52 à 65 ans Matériel et méthode : Étude épidémiologique, observationnelle, chez 24 médecins généralistes de la CPAM des Flandres, pour 2296 patientes, âgées de 52 à 65 ans. La CPAM a fourni une base de données comprenant le nombre de remboursement de FCU, de mammographie et de test immunologique fécal (TIF) sur la période de 2014 à 2016. Cette base de données a été analysé pour rechercher une association entre la réalisation de ces tests de dépistage, ajustée sur l’offre de soins gynécologiques et l’indice européen de défavorisation (EDI). Résultats : Sur ces 2296 patientes, le taux de participation au FCU est de 39.2 %, à la mammographie dans le cadre du dépistage organisé de 10.1 % et au TIF de 21.4 %. Le taux de participation au FCU et à la mammographie est de 2.6 % ; le taux de participation au FCU et au TIF est de 12.6 %. En analyse multivariée, la réalisation du FCU est significativement associée à la réalisation de la mammographie et du TIF, ajustée sur l’EDI et l’offre de soins avec un p 0.0001. Conclusion : La réalisation du FCU était significativement associée à la réalisation d’une mammographie et d’un TIF. L’âge est également un facteur influençant la pratique du FCU.
2018
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France
thèse ou mémoire
dépistage du cancer
cancer du colon; cancer du rectum
collecte de données
Femmes
Cancer du sein
frottis vaginal
Femelle
tumeurs du sein
cancer
dépistage du cancer
col de l'utérus, sai
Cancer colorectal
Cancer du sein
cancer du col de l'utérus
Cancer colorectal
cicatrice
test de papanicolaou
tumeurs du col de l'utérus
dû à
glande mammaire de la femme
cancer
Cancer du col de l'utérus
Essais
Cancer du col de l'utérus
utérus, sai
Acrogéria
femmes
Femelle
Dépistage précoce du cancer
tumeurs colorectales
essais

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N2-AUTOINDEXEE
Trouble de personnalité borderline et période périnatale: objectifs et enjeux des soins pour la dyade
http://www.sudoc.fr/231208138
L’importance des conséquences psychosociales et du taux de mortalité suicidaire dans le trouble de personnalité borderline en fait actuellement un enjeu majeur de santé publique. Les conséquences sur l’entourage familial proche et notamment sur l’enfant restent incomplètement étudiées. Chez les femmes présentant un trouble de personnalité borderline, les déséquilibres psychiques induits lors de l’accession à la parentalité peuvent se manifester par une incapacité à évaluer et à répondre de façon ajustée aux besoins de son enfant. De graves répercussions au sein des interactions mère-enfant et sur le développement précoce du bébé sont à craindre. L’insertion de la dyade dans un réseau de soins lors de la période périnatale peut se révéler être une opportunité thérapeutique, tant pour l’évolution du trouble maternel, de la relation à son bébé, que dans la prévention des risques encourus par ce dernier. Ce travail a consisté en une revue de littérature non exhaustive des aspects théoriques et cliniques portant sur l’impact du trouble de personnalité borderline dans la relation mère-bébé et le développement précoce de l’enfant. Au travers de deux illustrations cliniques, nous avons pointé certains dispositifs de soins, existant dans la métropole lilloise et au sein du CHRU de Lille, permettant de soutenir des mères présentant un trouble de personnalité borderline dans leur parentalité, tout en assurant la protection nécessaire au développement précoce de leur bébé. Nous avons ensuite attiré notre attention sur les enjeux et objectifs principaux de la mise en place de façon préventive et précoce de soins spécifiques pour ces dyades.
2018
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France
thèse ou mémoire
trouble de la personnalité
trouble de la personnalité limite
épisode de soins
Soins
personnalité borderline
Troubles de la personnalité
Personnalité borderline
Troubles de la personnalité
Troubles de la personnalité
objectifs
Troubles de la personnalité
trouble de la personnalité
Troubles de la personnalité
soins
troubles de la personnalité

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N2-AUTOINDEXEE
Perspectives de développement de l’outil informatique en soins premiers: une étude Delphi-abaque pluridisciplinaire auprès de 23 experts
http://www.sudoc.fr/231200102
Les technologies de l’informatique et de la communication essaient de faire face aux défis actuels du système de santé, mais le résultat n’est pas toujours à la hauteur des attentes. L’objectif de ce travail était de déterminer les propositions de développement de l'outil informatique en soins premiers faisant consensus entre experts d’horizons variés. Une recherche de consensus par méthode Delphi-Abaque a été menée entre mars et août 2018 auprès d’experts interrogés par questionnaire informatique anonymisé via la plateforme en ligne Colorinsight . Le consensus était défini par un taux d’accord supérieur à 75%. 23 experts ont été recrutés : 8 professionnels de santé de soins primaires, 2 médecins coordonnateurs, 5 médecins impliqués dans le pilotage de projets numériques en santé, 3 experts en informatique médicale, et 5 patients experts. Les éléments consensuels étaient : l’accès à des documents de référence au sein d’une base de connaissance large et personnalisable accessible depuis le logiciel, l'intégration des recommandations de bonne pratique individualisables au sein des SADM, l’existence d’un calendrier de suivi médical conçu comme un outil collaboratif centré sur le patient, l'accès du patient à ses données de santé et la mise en place d’outils de communication avec les professionnels de santé, le développement de l’interopérabilité des systèmes d’information, de la structuration et de la standardisation des données. Cette étude montre des attentes concernant le développement d’outils facilitant un travail en réseau centré sur le patient, souligne la pertinence des recherches dans ces domaines et questionne les directives de développement de e-santé.
2018
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thèse ou mémoire
outil
études delphi
consultants
nomogrammes
Acanthosis nigricans bénin
soins
informatique
collecte de données
méthode delphi

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N2-AUTOINDEXEE
Compétences des médecins généralistes en endométriose: évaluation de l'apport d'une fiche d'aide diagnostique et thérapeutique
http://www.sudoc.fr/231200846
L'endométriose est une pathologie fréquente chez les femmes en âge de procréer. Elle se manifeste principalement par des douleurs qui peuvent avoir une répercussion importante sur la qualité de vie des patientes. La littérature rapporte qu'il existe souvent un retard diagnostique de plusieurs années. L'optimisation du diagnostic et du traitement de l'endométriose passe par la sensibilisation du médecin traitant à la démarche diagnostique et thérapeutique initiale. Nous avons rédigé une fiche d'aide à la prise en charge diagnostique et thérapeutique destinée aux médecins généralistes. Notre étude a consisté à évaluer son intérêt dans l'amélioration de leur pratique. Nous avons réalisé une étude analytique de type avant/après en soumettant à un groupe de médecins généralistes recrutés lors d'une journée de formation en gynécologie un questionnaire sur l'endométriose sous forme de 2 dossiers cliniques. Une fiche synthétique concordante avec les dernières recommandations de pratique leur a été ensuite diffusée en leur demandant de répondre à nouveau au même questionnaire. Nous avons alors calculé les moyennes des notes obtenues avant et après soumission de la fiche. Trente médecins généralistes ont répondu au questionnaire avant et après la diffusion de la fiche. La moyenne pour le total des deux dossiers est passée de 12 à 17,3/41. Ils ont significativement augmenté leur note de 5,3 points. Pour le premier cas qui portait sur une adolescente présentant des dysménorrhées et n'ayant pas de rapports sexuels, la différence des moyennes était de 1,2 (moyenne de 5,5 avant et 6,7/18 après). Pour le deuxième cas qui portait sur une jeune femme se plaignant de douleurs pelviennes gênantes, la différence des moyennes était de 3,6 (moyenne de 7 avant et 10,6/23 après). Pour les questions en lien avec la clinique, la différence était de 3,3 sur un total de 29 points alors qu'elle était de 0,9 sur un total de 5 points pour celles en lien avec les explorations paracliniques. La fiche évaluée semble améliorer la pratique des médecins généralistes et pourrait être un outil intéressant pour la formation médicale continue en endométriose. Il pourrait être pertinent d'évaluer cette fiche chez un groupe de médecins généralistes moins sensibilisés à la gynécologie
2018
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France
thèse ou mémoire
aptitude
Thérapeutique
diagnostic
Médecins
médecins généralistes
Thérapeutique
Thérapeutiques
compétence
Compétence
thérapeutique
capacité mentale

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N2-AUTOINDEXEE
Sorties prématurées au cours des primo-hospitalisations chez des patientes souffrant d'anorexie mentale sévère: facteurs prédictifs et perspectives thérapeutiques
http://www.sudoc.fr/231197330
Les sorties prématurées d'hospitalisation sont particulièrement fréquentes chez les patients souffrant d'anorexie mentale et assombrissent leur pronostic en générant davantage de rechutes et de chronicisation de la maladie. Après une revue de littérature, une étude rétrospective a été réalisée dans le but de mieux comprendre ce phénomène d'échappement aux soins hospitaliers chez les patientes anorexiques. A partir des dossiers médicaux de 189 patientes de sexe féminin hospitalisées entre janvier 2014 et décembre 2016 dans le service des troubles graves du comportement alimentaire de la clinique Saint Vincent de Paul à Lyon pour le traitement d'une anorexie mentale, nous avons recherché et analysé les facteurs associés aux sorties prématurées d'hospitalisation. Des paramètres sociodémographiques et cliniques ont été recueillis et comparés entre le groupe des patientes sorties d'hospitalisation prématurément et celui des patientes ayant mené leur hospitalisation à terme. Près d'un quart des patientes (24,7%) ont interrompu leur hospitalisation prématurément, le plus souvent contre avis médical. Les résultats de l'étude mettent en évidence une corrélation entre l'importance du gain d'IMC durant l'hospitalisation et la diminution du risque de sortie prématurée. Par ailleurs, une augmentation de ce risque a été identifiée chez les patientes présentant une forme purgative d'anorexie mentale admises via un service d'urgences ou de pédiatrie. D'autres associations entre le risque de sortie prématurée et le diagnostic de forme purgative d'anorexie mentale, la longue durée de la maladie, la survenue d'une renutrition par sonde nasogastrique au cours de l'hospitalisation, le gain d'IMC les 4 premières semaines de traitement ou la valeur élevée de l'IMC de sortie chez les patientes présentant une forme restrictive d'anorexie mentale ont été retrouvées. Ces facteurs potentiellement prédictifs pour les uns et explicatifs pour les autres nourrissent la réflexion actuelle sur les stratégies thérapeutiques à mettre en oeuvre pour réduire le taux d'échappement aux soins hospitaliers chez ces patients. Nos données suggèrent que des stratégies de reprise pondérale précoce pourraient contribuer à la réduction du risque de sortie prématurée d'hospitalisation. De même, elles sont en faveur d'une meilleure préparation des patients en amont de l'hospitalisation, en particulier dans les situations de relai de soin entre les structures d'urgence et les unités de prise en charge spécialisée. Cette préparation pourrait s'appuyer sur la proposition d'une rencontre avec la nouvelle équipe de soins avant le transfert et la délivrance d'explications claires avant l'admission sur les modalités du traitement. La mise en place d'interventions à visée motivationnelle pourrait également participer à l'établissement d'une alliance thérapeutique de qualité et à la réduction de la résistance aux soins habituellement observée dans la prise en charge des anorexies mentales sévères
2018
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France
thèse ou mémoire
Anorexie mentale
Thérapeutique
Anorexie mentale
patients hospitalisés
a comme patient
immature
Anorexie mentale
facteur
Thérapeutiques
anorexie mentale
Thérapeutiques
hospitalisation
prématuré
anorexie mentale
anorexie mentale
sortie du patient
thérapeutique

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N2-AUTOINDEXEE
Points de vue croisés entre employés et employeurs sur la sieste et les freins à sa réalisation au travail
http://www.sudoc.fr/231184158
Notre hypothèse était que la sieste possédait un nombre élevé de bénéficiaires qui ne peuvent la réaliser en période d'activité. La question était de savoir s'il existait des freins à la réalisation de la sieste au travail en France. L'objectif était de confronter les différents points de vue entre employés et employeurs sur la sieste au travail, ses représentations, son expérience vécue, les freins à sa réalisation en pratique et les solutions proposées. Nous avons réalisé deux études qualitatives auprès d'actifs français (employés et employeurs). Nous les avons interrogés de septembre 2017 à mars 2018 lors d'entretiens semi-dirigés. Ce travail a d'abord mis en évidence les facteurs influençant la réalisation de la sieste au travail, l'image renvoyée par la sieste, les effets présumés ou ressentis de la sieste. Les freins relevés étaient variés. Il pouvait s'agir d'un contexte défavorable lié à la personne, comme des freins psychologiques, ou un désintérêt pour la pratique de la sieste au travail. Il pouvait s'agir également de freins liés à l'environnement de travail. Ainsi, le manque de temps, le regard des autres et les conditions inadaptées étaient mis en cause. D'autres freins en lien avec le travail tels que le point de vue de l'employeur, l'ambiance, le type de travail et le type d'entreprise étaient évoqués. Enfin, des freins à la mise en place de solutions ont été relevés : concernant l'aménagement du temps ou des conditions, concernant le changement des mentalités, concernant les difficultés à satisfaire tout le monde. Les employeurs ont été plus sensibles aux aspects administratifs et financiers. Des solutions pour faciliter la sieste étaient proposées. Notre travail peut intéresser différents publics qu'ils soient professionnels de santé, acteurs du monde du travail ou dirigeants politiques. C'est un travail exploratoire qui pourrait être complété par un travail quantitatif, ou approfondi via l'expertise de chercheurs en sciences humaines
2018
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thèse ou mémoire
Travail
travail
hybridation génétique
Vision
frein
métier

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N2-AUTOINDEXEE
Evaluation du stage ambulatoire de niveau I par les internes de médecine générale en Languedoc-Roussillon
http://www.sudoc.fr/231143648
Introduction : Jusqu’en 2017, le stage chez le praticien de niveau 1 est le seul stage en libéral obligatoire au sein du DES de médecine générale, il permettait à l’interne d’effectuer ses premiers remplacements. Il nous a donc semblé important de l’évaluer. Méthode : Un questionnaire électronique, créé avec le logiciel Google Form, a été envoyé aux promotions d’internes de médecine générale du Languedoc-Roussillon (promotion 2013, 2014, 2015), via courriel. Une analyse statistique des questions fermées a été réalisé, les questions ouvertes été utilisées à titre indicatif. Résultats : La supervision continue, le relationnel, la découverte de la relation patients/médecins et la mise en autonomie faisaient partie des points positifs. En fin de stage la plupart des internes se sentaient capables d’exercer le rôle de médecin remplaçant. Cette étude montrait aussi les limites de ce stage dont la durée n’est que de 6 mois avec la difficulté à maîtriser sur ce peu de temps la gestion administrative et celle du cabinet. Les internes se plaignaient d’un manque de gestes techniques et pour certains également d’un manque d’autonomie. Discussion : Ce travail a montré que les internes étaient satisfaits du stage et qu’ils l’ont qualifié de formateur. Cependant on a constaté une hétérogénéité selon les terrains de stage. Afin d’améliorer le contenu, une évaluation plus objective tout au long du stage serait nécessaire. Conclusion : Le stage de 6 mois chez le praticien de niveau 1 reste une étape incontournable mais insuffisante pour former des professionnels compétents
2018
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thèse ou mémoire
médecine générale
médecin (médecine interne)
Languedoc-Roussillon
Médecins
Anthropologie, enseignement, sociologie et phénomènes sociaux
médecine interne

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N2-AUTOINDEXEE
Création et évaluation d’un groupe de psychoéducation destiné aux patients souffrant d’anorexie mentale
http://www.sudoc.fr/231116225
L’anorexie mentale est une pathologie psychiatrique fréquente dont l’évolution tend vers une chronicisation, au pronostic assombri par les complications somatiques et la mortalité liée au suicide. La psychoéducation consiste en l’apport théorique de notions sur la pathologie, son évolution, ses complications et également les thérapeutiques. Cette intervention est aussi basée sur l’apprentissage de techniques de coping ou de stratégies aidant le patient à gérer son trouble dans le quotidien. La psychoéducation pourrait être utile en add-on des soins habituels pour cette maladie pour laquelle les perspectives thérapeutique sont actuellement encore limitées. Cette étude vise à évaluer un programme de psychoéducation créé pour les patients souffrant d’anorexie mentale dont la pathologie n’est pas encore chronique. Au total 27 patientes ont participé au programme de 8 séances hebdomadaires (3 sessions distinctes) entre janvier et novembre 2017 au CHU Lapeyronie de Montpellier. Il résulte de cette étude pilote que le groupe de psychoéducation est faisable et facile à mettre en place dans un service de soin. 78% des patientes ont assisté à plus de 75% des séances ce qui est au-dessus des attentes au vu des taux de rétention pour d’autres prises en charge groupales dans cette pathologie. On note une amélioration clinique significative à 3 mois (EDE-Q total) et une prise pondérale de 9% du poids de base à 3 mois, significative également. Sur le plan qualitatif les patientes sont satisfaites de la proposition de soin. Elles ont pu apprécier le soutien apporté et le partage d’expérience que permet la formule de groupe. Elles rapportent pour la plupart des changements dans leur quotidien, soit dans leur rapport aux soins et à la maladie, soit dans les relations avec leurs proches, leurs loisir/travail, leur humeur ou encore leur comportement alimentaire. Ce groupe est à réévaluer avec une méthode plus rigoureuse pour s’assurer du soutien qu’il peut apporter aux patientes et dans quelles mesures il permet une amélioration sur la psychopathologie et le parcours de soin. Il est nécessaire de réfléchir à quel profil de patiente il pourrait être le plus bénéfique afin de cibler cette intervention et la rendre plus pertinente
2018
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thèse ou mémoire
Anorexie mentale
anorexie mentale
patients
a comme patient
anorexie mentale
Anorexie mentale
anorexie mentale
Anorexie mentale

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N2-AUTOINDEXEE
Etude du vécu des évaluations de stage des internes en médecine générale chez le praticien de niveau 1
http://www.sudoc.fr/231110146
Introduction : L’évaluation de stage des internes en France, conformément à la réglementation, consiste à faire remplir par le responsable du stage un formulaire avec une notation par lettres pour plusieurs catégories. Cette évaluation est identique dans tous les stages de l’internat, hospitaliers ou libéraux. Nous nous sommes intéressés dans cette étude au vécu des internes en rapport avec cette évaluation lors de leur stage chez le praticien de niveau 1. Notre objectif secondaire était de recueillir, si nécessaire, leurs propositions pour y apporter des modifications. Méthode : Notre étude était qualitative. Nous avons interrogé dix internes ayant fait leur stage dans le Languedoc-Roussillon par entretiens semi dirigés comprenant 5 questions ouvertes. L’analyse était basée sur une approche phénoménologique. Résultats : Nos résultats principaux montrent un intérêt très variable porté à cette évaluation, avec de fortes variations de la qualité des interactions entre internes et MSU. Enfin les émotions exprimées par nos participants étaient hétérogènes, les ressentis négatifs étaient associés à un manque de communication avec les praticiens. Dans les pistes d’amélioration proposées, on trouve principalement l’introduction de séances d’évaluation supplémentaires, une nécessité d’homogénéisation des pratiques et d’amélioration des interactions, une adaptation du support d’évaluation au stage chez le praticien et une proposition d’amélioration de la formation des praticiens à cette démarche. Conclusion : Notre étude met principalement en évidence la volonté des internes d’optimiser la communication avec leurs MSU, les séances d'évaluation étant une part fondamentale de ces échanges. Des pistes intéressantes d’adaptations de ces évaluations pour le stage chez le praticien de niveau 1 ont été proposées dans ce travail
2018
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France
thèse ou mémoire
médecin (médecine interne)
Aéroportie
Etudes générales
médecins généralistes
études d'évaluation comme sujet
Etudes générales
Etudes générales
Médecins
médecine interne
Etudes générales
Etudes générales
Etudes générales
médecine générale
Études d'évaluation
Etudes générales
études d'évaluation

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N2-AUTOINDEXEE
Evaluation de la formation des étudiants en médecine au massage cardiaque externe
http://www.sudoc.fr/231099509
Introduction : L’incidence de l’arrêt cardio respiratoire (ACR) en France est d’environ 63 cas pour 100 000 habitants par an. Le pronostic dépend directement de la qualité de la réanimation cardio pulmonaire (RCP), donc de la formation des intervenants. Objectifs de l’étude : Nous émettons l’hypothèse que la formation en simulation au massage cardiaque externe permet d’améliorer la performance des étudiants en médecine à la réalisation de compressions thoraciques externes (CTE). L’objectif principal de l’étude est d’évaluer la progression des étudiants en médecine au massage cardiaque externe au cours d’une séance de formation aux urgences de Montpellier. Les objectifs secondaires sont de comparer la qualité des CTE sur deux positions de formation différentes, au sol ou sur brancard et d’en analyser les résultats de manière indépendante par critère de qualité. Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude monocentrique, randomisée, prospective, chez 560 étudiants en médecine, d’octobre 2013 à octobre 2017. Le critère de jugement principal est le score global de Laerdal. Les critères de jugement secondaires sont l’amplitude, la fréquence des CTE, la position des mains et la décompression complète du thorax, évalués indépendamment. Résultats : Les données de 445 étudiants ont été analysées. Les deux groupes étaient similaires. Il a été observé une amélioration significative du score de Laerdal dans le temps au cours des 5 passages. Le gain moyen du score était de 1,4% par passage de deux minutes de CTE. Les résultats concernant l’évaluation des critères de jugement secondaires sont hétérogènes mais montrent de manière générale une meilleure qualité des CTE en faveur du brancard. Le sexe masculin et le poids sont proportionnellement corrélés à l’augmentation de l’amplitude des CTE. Conclusion : L’évaluation de la performance des étudiants en médecine au cours de 5 passages de formation nous a permis de démontrer une progression dans leur aptitude à réaliser des CTE de qualité
2018
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thèse ou mémoire
étudiant médecine
coeur, sai
évaluation des acquis scolaires
étudiant
Médecins
massage cardiaque

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N2-AUTOINDEXEE
Les représentations du médecin généraliste remplaçant par les patients: analyse qualitative
http://www.sudoc.fr/231075901
Introduction : Dans sa pratique le MR est parfois confronté à une baisse d’activité comparé au médecin qu’il remplace, certains patients expriment de la déception ou de la contrariété d’avoir affaire à un MR. La relation médecin/patient peut alors en être affectée. L’hypothèse de notre recherche est que le statut de MR peut gêner la relation médecin/patient. L’objectif de notre étude est de déterminer les représentations du médecin généraliste remplaçant par les patients et leurs attentes envers celui-ci. Méthode : Nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés. Les patients ont été recrutés dans le Gard et l’Hérault. Les entretiens ont été enregistrés par dictaphone puis retranscrit de manière anonyme. Nous avons choisi l’analyse thématique comme analyse de contenu. Résultats : Nous avons réalisé 16 entretiens individuels entre janvier et juin 2018. Ce qui ressort de notre étude est que le MR est perçu comme un jeune médecin expérimenté qui poursuit son apprentissage et en qui ils peuvent avoir confiance. Ils attendent du MR des compétences médicales mais aussi relationnelles qui sont primordiales afin de construire une relation médecin/patient la plus satisfaisante possible. Ils expriment cependant de l’appréhension à consulter un médecin considéré comme inconnu, certains motifs de consultation comme la maladie grave ou bien un motif psychologique peut les pousser à différer la consultation et à attendre le retour de leur médecin traitant. Conclusion : Cette étude nous permet de se rassurer, le MR est globalement bien perçu. Seul quelques situations paraissent poser problème, et dans ces cas-là cette étude nous montre l’importance d’insister sur les qualités relationnelles pendant la consultation pour essayer de construire une relation médecin/patient de qualité aussi éphémère soit-elle
2018
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France
thèse ou mémoire
Médecins
médecine générale
médecins généralistes

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N2-AUTOINDEXEE
Prise en charge et conseil concernant l'alimentation du nourrisson et les pathologies pouvant être associées : évaluation des pratiques professionnelles sur la région Auvergne Rhône Alpes
http://www.sudoc.fr/227137175
L'alimentation du nourrisson est un enjeu primordial de santé public. Les professionnels de santé se doivent de prendre en charge de façon appropriée cette population. Il s'agit d'une évaluation des pratiques professionnelles des pédiatres et médecins généralistes de la région Auvergne Rhône Alpes en 2016 réalisé grâce à un questionnaire. L'objectif est d'étudier la performance des médecins prenant en charge les nourrissons sur le thème de l'alimentation et des pathologies pouvant y être associées
2018
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France
français
thèse ou mémoire
adhésion aux directives
Pathologie
alimentation
Alimentation
Assistance
gestion des soins aux patients
nourrisson
maladie
Aliments
Pathologie
Pathologie du nourrisson
régional
PATHOLOGIE
Pathologie
Pathologie
pathologique
Auvergne
Pratique
Pathologie
consommation alimentaire
Rhône-Alpes
Pathologie
Pathologie
Pathologie
professionnel
pratique professionnelle
Régions
aliments

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N2-AUTOINDEXEE
Les déterminants du surpoids et de l'obésité chez les adultes déficients intellectuels en institution : une étude qualitative auprès de 26 éducateurs sur la nutrition et l'activité physique
http://www.sudoc.fr/227137981
Les représentations de la prise en charge nutritionnelle des adultes déficients intellectuels par le personnel les encadrant pourraient être un facteur influençant leur corpulence. La compréhension de ces représentations, les freins et les déterminants modulant la prise en charge nutritionnelle des résidents pourrait mener à des pistes d’améliorations de cette prise en charge. L’objectif principal de ce travail est donc de mettre en évidence les représentations du personnel travaillant dans les centres d’hébergements d’adultes handicapés vis à vis de la prise en charge nutritionnelle de ces derniers
2018
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France
français
thèse ou mémoire
qualitatif
physique
Déficience intellectuelle
Obésité
infirmité
syndrome de Propping-Zerres
Adulte
recherche qualitative
Déficience intellectuelle
obésité
malnutrition
nutrition
obesite
Déficience intellectuelle
obésité de l'adulte
Déficience intellectuelle
Activités d'éducation
Déficience intellectuelle
Adulte
Éducation physique
senilite
adulte
Qualité nutritive
Obésité
Physique
obésité
Accès pernicieux
déterminé
Surpoids
Déficience intellectuelle
Physique
activité motrice
éducation
valeur nutritive
surpoids
physique
anodontie
région mammaire
dysplasie ectodermique
obstruction du canal lacrymal
ongles malformés
troubles de la pigmentation
anomalies morphologiques congénitales des membres

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N2-AUTOINDEXEE
Influence des facteurs socio-culturels dans la prise en charge d'un patient immigré maghrébin de première génération, atteint de diabète de type 2 : étude qualitative
http://www.sudoc.fr/227138287
En France, le diabète de type 2 est une maladie chronique dont la prévalence ne cesse d'augmenter. Devant ce que l'OMS considère désormais comme une pandémie, le risque est plus élevé chez les populations migrantes par rapport au reste de la population générale. Or, il existe de nombreuses difficultés de prise en charge ainsi que des inégalités de santé dans les populations migrantes en médecine générale. Cette étude pose la question de l'influence que peuvent avoir les facteurs sociaux et culturels dans la prise en charge d'un patient immigré maghrébin de première génération, en médecine générale
2018
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
français
thèse ou mémoire
recherche qualitative
diabète de type 2
diabete de type 2
atteint
prise en charge personnalisée du patient
émigrants et immigrants
diabète non insulino-dépendant
Diabète de type 2
Immigration
qualitatif
Patients
facteur
Immigrants
a comme patient
Générations
émigration et immigration
patients
caractéristiques familiales

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N2-AUTOINDEXEE
Le biais cognitif de cadrage en médecine générale : revue de la littérature pour des actes de prévention, de dépistage et de traitement (2007-2017)
http://www.sudoc.fr/227138945
En 2007, la revue Cochrane a effectué une méta-analyse des articles évaluant le biais de cadrage sur le comportement des patients pour des actes de dépistage, de prévention et de traitement. Les résultats étaient hétérogènes, et ont montré un effet faible voire nul du biais de cadrage sur le comportement des patients. Ainsi, devant ces résultats hétérogènes, une nouvelle revue de la littérature était nécessaire
2018
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
français
thèse ou mémoire
Dépistage
traitement préventif
médecine générale
thérapeutique
Littérature
Traités
Fossette cornéenne de Fuchs
littérature de revue
Médecins
Fracture de fatigue
littérature de revue comme sujet
la médecine dans la littérature
cognition
revue de la littérature
cognition
dépistage systématique
coopération internationale
revue de la littérature

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N2-AUTOINDEXEE
Les déterminants de rupture de parcours de soin des personnes diabétiques de type 2 en situation de précarité : point de vue des professionnels du médico-social en région Rhône-Alpes
http://www.sudoc.fr/227139100
La prévalence du diabète de type 2 est plus élevée chez les personnes en situation de précarité. Les complications chez ces personnes sont plus fréquentes, en partie par l'éloignement au parcours de soins recommandé par la HAS. Cette étude qualitative effectuée en Rhône-Alpes explore le point de vue des professionnels du médico-social quant à l'impact de la précarité sur les ruptures de parcours des patients diabétiques de type 2
2018
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France
français
thèse ou mémoire
rupture
personnes
professionnel
diabete de type 2
lacération
Diabète de type 2
programme clinique
Vision
diabète non insulino-dépendant
Rhône-Alpes
régional
précarité
Situation professionnelle
rupture
déterminé
socialisme
Régions
Personna +
diabète de type 2
emploi

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N2-AUTOINDEXEE
Attitude des médecins généralistes face à une suspicion de troubles du spectre de l'autisme chez l'enfant : enquête auprès de médecins généralistes d'Auvergne-Rhône-Alpes
http://www.sudoc.fr/227139860
Le diagnostic des troubles du spectre de l'autisme (TSA) peut être porté dès l'âge de 18 mois, pourtant on dénote en France un important décalage entre le début des symptômes et l'âge au diagnostic. Les médecins généralistes, de par leur rôle dans le suivi des enfants, sont chargés par les autorités de santé de participer au repérage de ces troubles. Ce travail a pour objectif de décrire l'attitude des médecins généralistes face à un trouble du développement évoquant un TSA, ainsi que d'identifier les freins à un repérage précoce
2018
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SUDOC - Catalogue du Système Universitaire de Documentation
France
français
thèse ou mémoire
attitude
Médecins
médecins généralistes
Trouble du spectre autistique
Face
Enfant
Auvergne
pédiatrie
dû à
Enfant
Enfant
posture
Enfant
collecte de données
Rhône-Alpes
Enfant
enquêteur
Autisme
trouble autistique commençant dans l'enfance
trouble
face
enfant

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N2-AUTOINDEXEE
Suivi gynécologique : Quelles sont les perceptions des patientes sur la pratique des médecins généralistes ?
http://www.sudoc.fr/22831268X
Ces dernières années, nous assistons à une diminution du nombre de spécialistes formés en gynécologie-obstétrique et médicale. L'évolution actuelle de la démographie médicale et la mise en place d'un dépistage organisé du cancer du col de l'utérus font que le suivi de la santé des femmes devra être de plus en plus confié à un autre professionnel de santé : spécialistes en médecine générale ou sages-femmes. L'objectif principal de ce travail était de comprendre la perception que les femmes avaient de notre pratique pour assurer leur suivi gynécologique de routine. Quels sont les facteurs facilitateurs et les freins pour leur suivi gynécologique par un médecin généraliste ? De plus, en partant de l'hypothèse que celles qui ne se font pas suivre par un médecin généraliste ne sont, en réalité, pas informées de nos compétences dans ce domaine, par quels biais souhaiteraient-elles être informées de nos compétences médicales ?
2018
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France
français
thèse ou mémoire
gynécologique
continuité des soins
Perception
a comme patient
gynécologie
médecins généralistes
Pratique
perception
perception
Patients
Médecins
Perception
patients

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N2-AUTOINDEXEE
Déterminants du choix contraceptif chez les utilisatrices de nouveaux moyens de contraception (patch, anneau vaginal, implant). Une enquête qualitative menée auprès de 14 femmes de la région Rhône-Alpes
http://www.sudoc.fr/228313783
La question de la contraception représente un sujet important de santé publique, et cette pratique ne cesse d'évoluer depuis sa législation en 1967. La question des déterminants du choix contraceptif pour les nouvelles méthodes est posée ici, chez les utilisatrices des méthodes parues dans les années 2000 (implant, patch, anneau vaginal)
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France
français
thèse ou mémoire
alcool (probleme avec l') ex
contraception vaginale
comportement de choix
collecte de données
contraception
Femmes
Comportement contraceptif
Abus sexuel
Femelle
implant
Rhône-Alpes
qualitatif
contraception
régional