De même en matière d'assainissement et d'approvisionnement en eau potable des progrès importants restent à faire.

Comme partout en Afrique, ce sont les carences nutritionnelles, les maladies infectieuses et parasitaires qui dominent avec comme fléau principal le paludisme. Les maladies respiratoires viennent en seconde place. Suivent les maladies diarrhéiques, les affections cutanées et les parasitoses liées au problème de l'eau et de l'hygiène. Ces maladies sont les principales causes de décès des enfants de 0 à 5 ans. Toutes ces maladies surviennent le plus souvent sur un fond de malnutrition chronique. La sous nutrition touchant 30 % des enfants de moins de 5 ans. Par ailleurs, les endémies traditionnelles telles que la tuberculose, l'onchocercose, la trypanosomiase et la dracunculose persistent.

Enfin, la situation des MST/SIDA reste préoccupante en raison des données imparfaites et de l'automédication trop fréquente dans le cas des MST.

En 1999, le budget de la santé représente 225 millions de FF soit 5 % du budget national. Plus des deux tiers du budget de la santé concernent la masse salariale. Les dépenses/habitant réalisées par les pouvoirs publics pour la santé (investissement et fonctionnement) ont plutôt tendance à baisser.

Les dépenses de santé ne se limitent cependant pas à celles contenues dans le budget du Ministère de la Santé. Bien qu'aucune analyse globale des dépenses privées n'ait encore été faite au Burkina Faso, les dépenses des ONG pour le secteur santé sont importantes (+ de 130 millions de FF). Enfin, l'assurance maladie couvre moins de 2 % de la population. La Caisse Nationale de Sécurité Sociale (CNSS) verse des prestations pour les retraites, celles-ci étant fixées à partir de 53 ans, pour les allocations familiales, les accidents du travail et les maladies professionnelles ainsi que la maternité.

Par ailleurs, le changement de parité du Franc CFA n'a pas eu que des effets positifs sur le coût de la santé. Ainsi :

- les coûts des médicaments et fournitures pharmaceutiques ont quasiment doublé.

- les coûts des prestations assurées par le secteur privé ont augmenté considérablement.

- les coûts des transferts pour soins à l'étranger se sont alourdis suite à la dévaluation.

- la baisse du pouvoir d'achat en zone urbaine a appauvri l'alimentation des populations défavorisées et fragilisé encore plus leur état de santé.

Le recours aux services de santé est donc devenu difficile à supporter et cette situation a provoqué un retour très prononcé des moins fortunés à l'automédication et vers les tradithérapeutes.

Ajoutons que l'augmentation des prix des transports et le faible équipement des centres de santé maternelle et infantile ont freiné le recours des populations rurales aux maternités pour le suivi prénatal et pour les accouchements.

Lors de la "Troisième conférence des partenaires au développement du Burkina Faso" qui s'est tenue en octobre 1995 à Genève, le gouvernement a fait du "développement humain durable" l'axe majeur de sa politique. Les objectifs de cette politique, d'ici l'an 2005, se résument à un accroissement du PIB par tête de 3 % au minimum par an, à un doublement du taux d'alphabétisation pour l'ensemble de la population, et à un gain significatif au niveau de l'espérance de vie, celle-ci devant atteindre 57 ans en 2005.

Pour répondre à cet environnement peu favorable, le Burkina Faso a mis en place un certain nombre de réformes. Leur définition et leur mise en œuvre ont fait l'objet de concertations continues avec les partenaires au développement sanitaire du pays et s'inscrivent dans le processus de "table-ronde sur les secteurs sociaux" en cours de préparation. D'une manière générale, les différents axes de la politique de santé reposent sur les orientations suivantes :

A ceci s'ajoute la mise en œuvre de la réforme hospitalière dans laquelle s'inscrit le présent projet qui a pour objet de contribuer à répondre aux besoins prioritaires des enfants.

3.1.3 - La Loi Hospitalière.

  La loi hospitalière votée le 18 mai 1998 et promulguée le 14 août 1998, prend en compte les réalités sociales et culturelles du pays et s'inscrit dans la modernité en ouvrant l'hôpital sur son environnement. Elle appuie son fonctionnement sur un mode de gestion moderne de type managérial et sur une dynamique de projet. Le dispositif de cette loi repose sur cinq principes fondamentaux :

• la décentralisation et la démocratisation fondées sur la participation des collectivités territoriales et des élus aux instances délibératives et consultatives,
• l'autonomie administrative et financière avec la responsabilisation des acteurs,
• la coordination et la complémentarité pour mieux répondre aux besoins de la population et mieux organiser l'offre de soins,
• la contractualisation pour donner tout son sens aux notions d'autonomie et de responsabilité,
• la planification et le contrôle assurés par l'Etat passant par l'élaboration d'une politique nationale, d'une carte sanitaire, de normes d'équipements et de statuts des personnels.

3.2 - Rappel et bilan des actions passées.

  Il est évident que le processus de réformes engagé par le Ministère de la Santé ne peut être financé sur le seul budget de l'Etat Burkinabé. Les partenaires bilatéraux et multilatéraux contribuent aux financements de nombreux projets. Pour sa part la France apporte son concours en matière de santé publique (médicaments essentiels génériques, développement sanitaire décentralisé, formation des personnels et éducation sanitaire) mais elle s'attache également à poursuivre son appui au secteur hospitalier et plus particulièrement aux Centres Hospitaliers Nationaux de Bobo Dioulasso et de Ouagadougou.

Cet appui s'inscrit dans le cadre de la mise en œuvre de la réforme hospitalière dont les premières actions ont été menées depuis 1990. A cet effet, une convention de financement signée le 7 novembre 1992 d'un montant de 15 MF a permis:

L'ensemble de ces actions visait à appuyer le gouvernement Burkinabé dans son entreprise de réforme institutionnelle, de rationalisation et de maîtrise des dépenses de santé en favorisant l'autonomie de gestion par le développement du recouvrement des coûts et l'intéressement du personnel hospitalier. Cette dynamique effectuée dans un contexte socio-économique difficile mérite d'être encore soutenue.

3.3 - Rappel des évaluations.

 Le projet d'appui à la réforme hospitalière en lui-même (Fac n°92 0112 00) n'a pas été évalué. Toutefois, une évaluation lourde a été faite en 1998 par la Mission d'Etudes, d'Evaluation et de la Prospective (MEEP) sur la politique hospitalière de la coopération au cours des dix dernières années et a pris en compte ce projet.

Il ressort de l'analyse conduite sur la politique hospitalière au Burkina Faso que malgré les efforts de la Coopération le contexte national n'a pas toujours contribué au mieux à la réussite des évolutions souhaitables. Les délais d'exécution ont été beaucoup plus longs que ne les avaient estimé les projets. L'intervention sur le site de Bobo-Dioulasso est largement positive montrant qu'il est possible, dans le cadre d'un projet à multiples composantes de faire évoluer favorablement l'offre de soins aux populations. Si les résultats sur l'hôpital Yalgado Ouedraogo de Ouagadougou ont été modestes cela tient au fait que notre intervention est restée partielle et dans une logique substitutive contrairement à ce qui a été réalisé à Bobo-Dioulasso.

Le projet d'hôpital pédiatrique s'est appuyé sur les composantes de la réussite de l'intervention de Bobo-Dioulasso et de l'analyse des causes de dysfonctionnements de l'hôpital Yalgado Ouedraogo.

3.4 - Justification du projet.

  Toutes les statistiques hospitalières montrent que la fréquentation des établissements hospitaliers est assurée à plus de 60 % par les femmes et les enfants. En 1998, 42 % des entrants (source SIM) au Centre Hospitalier National de Ouagadougou sont des enfants (0 à 14 ans).

Le service de pédiatrie de l'hôpital de Ouagadougou est en partie vétuste et inadapté aux besoins actuels et futurs. Par ailleurs, les soins pédiatriques au Centre Hospitalier National sont entachés d'un manque de crédibilité compte tenu de la mauvaise image de marque de cet hôpital aggravé par une gestion trop lourde en raison de l'importance de l'établissement. Malgré la mauvaise qualité des prestations servies, l'unité de pédiatrie connaît un taux moyen d'occupation des lits supérieur à 80 %. Dans la mesure où la qualité des soins serait amenée à s'élever, il y a tout lieu de penser que le service atteindrait rapidement le seuil de saturation sans pouvoir répondre à une demande supplémentaire. La population urbaine de référence et la prévalence des maladies infantiles justifient la création de lits supplémentaires pour répondre à la demande de soins. Les carences actuelles conduisent la population à limiter le recours aux soins, en général, avec des conséquences souvent fatales pour les enfants.

Aussi, l'approche d'un redéploiement par la création d'un nouveau site pédiatrique a été retenu comme l'une des solutions aux problèmes posés par cette population vulnérable. Ce site de référence au plan national, doté des infrastructures et des équipements suffisants et animé par des équipes administratives et médicales compétentes devrait permettre de répondre à court et moyen terme à la demande croissante liée à "l'explosion démographique" de la ville de Ouagadougou et au soutien des formations périphériques. Les projections font apparaître un doublement de la population de OUAGADOUGOU d'ici 2010.

Ainsi, compte tenu de la volonté burkinabè de réformer sa politique sanitaire, l'hôpital créé sera l'un des sites pilotes de la réforme hospitalière engagée avec l'appui de la Coopération Française depuis plusieurs années.

• Une première tranche d'un montant de 18 MF est en cours d'exécution au titre de la convention de financement n° 97 0091.00 signée le 19 décembre 1997 avec le gouvernement Burkinabé. La Décision d'attribution de crédits n° 04459 est en date du 23/06/98. Cette première tranche porte essentiellement sur les investissements immobiliers. Elle permet le lancement des dossiers infrastructures et la construction des bâtiments hospitaliers, du plateau technique (radiologie, laboratoire, bloc opératoire), d'accueil des urgences, des soins externes et d'exploration fonctionnelle, d'administration, de logistique et la fourniture des installations techniques (centrale de fluides médicaux, groupe de vide) et de gros équipements(poste électrique, groupe électrogène, incinérateur). Le coût des études est également prévu ainsi que les moyens logistiques indispensables à la gestion du projet.