Zone d'endémie de la fièvre Typhoïde

Carte faite par le Dr Jean Philippe Leroy  inspirée de "Santé et Voyages" du Dr E. Caumes

Agent pathogène:
La fièvre typhoïde est une infection par une bactérie : Salmonella enterica - typhi ou paratyphi A, B, C - . Salmonella enterica typhi est encore appelée bacille d'Eberth (1880). La contamination se fait par l'ingestion de boissons ou aliments (crus ou peu cuit) souillés par les selles d'un homme infesté, parfois porteur chronique.

Clinique:
48 heures après la contamination survient parfois un épisode de diarrhée transitoire, et c'est en fait une phase d'une dizaine de jours (8 - 15 j), correspondant à l'incubation ou il y a multiplication des salmonelles dans les ganglions mésentériques, qui précède la phase septicémique. Au début de la phase septicémique, on observe des troubles mineurs : maux de tête (sans raideur rachidienne), insomnie, puis la fièvre atteint un plateau à 40°C. Ce plateau fébrile est marqué par une dissociation pouls/température, avec un rythme cardiaque plus lent que prévu pour une fièvre à 40°C. Le malade est prostré (prostration, torpeur, délire = tuphos), a des signes digestifs intenses : diarrhée liquide jus de melon, et parfois des taches rosées lenticulaires s'effaçant à la pression sur le tronc qui régressent en 8 jours. C'est la lyse des salmonelles qui, libérant l'endotoxine, provoque des ulcérations responsables d'hémorragies et perforations digestives. Cette phase est responsable des complications qui peuvent entraîner le décès dans 30 % des cas en l'absence de traitement.

Traitement et prévention:
Après avoir hospitalisé et isolé le malade, le traitement fait appel aux fluoroquinolones de 2^iéme génération (Ciprofloxacine -ex: Ciflox^®-, Ofloxacine -ex: Oflocet^®-, Péfloxacine) ou à la Ceftriaxone (ex: Rocéphine^®). En France, la maladie est à déclaration obligatoire (n°1).
La prévention passe par l'amélioration des conditions d'hygiène dans les pays d'endémie et par la vaccination. Les vaccins disponible en France sont : le TyphimVi^® ou le Typherix^®, il protége contre Salmonella enterica typhi en cause dans 80-90 %. Ils nécessitent une injection sous cutanée ou intra-musculaire. L'efficacité de ce vaccin est constatée 15 à 20 jours après l'injection et reste valable 3 ans. Ce vaccin est utilisable chez l'adulte, l'enfant de plus de 2 ans. L'efficacité n'est pas garantie entre 2 et 5 ans, et probablement insuffisante avant 2 ans.

Les noms commerciaux notés ® ou © ne sont cités que pour améliorer la compréhension. Des équivalences existent selon le pays d'achat . L'abréviation "ex:" signifie : à titre d'exemple.

Mis à jour le 20 janvier 2004 par Jean Philippe Leroy